Поликистозные яичники лечение

Скачать файл - Поликистозные яичники лечение

Синдром поликистозных яичников СПКЯ - это эндокринное гормональное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ - поликистоз или склерокистоз яичников. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны. Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту. Тоже самое происходит и с другими фолликулами - они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные. Первое, на что обычно обращает внимание женщина - это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — лет в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез. Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении. Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу гирсутизм. Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе. Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание. Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен. Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: Объем яичников определяется по формуле: Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных на й день цикла или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром мм. Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на день, а ОН прогестерон на день цикла. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия. Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови. В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются: Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение. Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат. Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции если женщина заинтересована в беременности , восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении повышенную волосатость, прыщи и т. При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов Метформин. Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет месяцев, дозы подбирают индивидуально. Препарат применяют на день менструального цикла. При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами Андрокур с 5 по й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года. Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев. Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:. При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ профази, хорагон, прегнил , после чего овуляция отмечается через ч. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе мг. При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с го по й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона дюфастон, утрожестан. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии. При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты— прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин чМГ , приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ пергонал, меногон, менопур и др. При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников , а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ - клиновидная резекция яичников удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены и электрокаутеризация яичников точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией. Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия спаек, непроходимости маточных труб. В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года - дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др. При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов. Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов - сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям - 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой - у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения дней ежедневно. Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни? У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников? Не обязательно, это может быть вариантом нормы. Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны. Проходила лечение - эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос? Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона. Нет, в этом нет необходимости. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны? Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование. Голова Глаза Уши Нос и рот Шея Руки Грудь Спина Живот Органы малого таза Пах Ягодицы Ноги Кожа Общие симптомы. Инфекционные болезни Новообразования Болезни крови Эндокринные болезни Психические расстройства Нервные болезни Болезни глаз Болезни уха Болезни органов дыхания Болезни сердца и сосудов Болезни орг. Мужское здоровье Женские болезни Беременность и роды Перинатальный период Врожденные аномалии Неотложные состояния. Консультация врача Лабораторная Инструментальная Анализ на инфекции Анализ на гормоны Анализ на аллергию В гинекологии В урологии Диагностика в офтальмологии В андрологии В иммунологии В кардиологии Обследование при беременности. Гинекология Интимная хирургия Косметология и пластическая хирургия Иммунология Кардиология Неврология Нейрохирургия Другие манипуляции Вмешательства в стоматологии Лекарства Диеты и лечебное питание Фитотерапия Психотерапия. Главная Заболевания Женские болезни СПКЯ Синдром поликистозных яичников. СПКЯ Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников СПКЯ - это эндокринное гормональное заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят: При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ; - УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: При наличии ожирения проводятся: Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия. Консервативное лечение СПКЯ Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции если женщина заинтересована в беременности , восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении повышенную волосатость, прыщи и т. Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат: Хирургическое лечение СПКЯ Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме СПКЯ: Можно ли ходить в сауну при СПКЯ? Может совпало ,а может повлияло то ,что именно в это время я 2 мес занималась кроссфитом и похудела примерно на кг. Мой вес тогда с 56 кг стал кг. Сдавала анализы на гормоны- все в норме, антимюллеров гормон в норме, инсулин сахар- норма, сдавала анализ на толерантность к глюкозе-нормаль но. Вес у меня кг при росте см. Лишнего веса никогда не было. С декабря по феврал г принимала джес по рекомендации гинеколога -эндокринолога, но после окончания лекарства месячных опять не было. С июня г по рекомендации другого гинеколога-эндо кринолога получаю: Гинеколог назначила опять дивигель на 10 дней 2 дозы. Мне надо восстановить овуляцию нормальные месячные , что мне делать. Правильно ли я лечусь? Сейч ас я начала лечение гормональным контрацептивом, но и тут врач сказала,что если после лечения не наступит беременность в течении 3-х месяцев,нужно будет делать операцию по удалению кист. Так что мой вам совет-лечитесь, если хотите в будущем иметь детей! И чем грозит матка маленьких размеров? У меня такая проблема. Нерегулярный цикл, выделяется молоко из молочных желёз. На МРТ гипофиза ничего не обнаружили. Норма 26, а у меня При росте вес 67 кг. А на УЗИ малого таза написали признаки поликистозности правого яичника. И на какой день сдавать гормоны, если цикл нарушен? Мне 17 лет, у меня наследственный поликистоз яичников. Имеется ген, отвечающий за предрасположенн ость к нему Нормальный менструальный цикл никогда не был без приема гормональных лекарств регуло н, дюфастон. Ожирения нет, даже есть недостаток массы тела, также наблюдается волосатость, угри на лице и жирная кожа головы. Значит ли это, что в будущем у меня не будет возможности забеременеть? И если да, то какова вероятность? Мне поставили диагноз СПКЯ, ну и соответственно назначили лечение, а я ем ягоды годжи, скажите, пожалуйста, можно не бросать есть ягоды во время леченич? Ги неколог после узи написала в заключении: Мультифол ликулярное строение яичников. Меня беспокоит СПКЯ,почему под вопросом?? Еще статьи по теме: Пролактинома Целлюлит Нейрообменно-эндокринный синдром Гиперпролактинемия Отложение жира в области плеч, груди, лица центральное Отложение жира в области бедер и ягодиц по типу груши Ожирение. Наши врачи Сдать анализы Работа врачам Реклама на сайте. Копирование только с прямой активной ссылкой на источник. За информацию на сайтах рекламодателей наш журнал ответственности не несет.