Поле зрения норма схема

Скачать файл - Поле зрения норма схема

Интерес представляют внешние границы поля зрения и соответствие световой чувствительности в каждой точке поля показателям здоровых людей выявление скотом, то есть дефектов поля зрения. Периметрия — метод исследования поля зрения на вогнутой сферической поверхности, концентричной поверхности сетчатки, в целях определения его границ и выявления в нем дефектов скотом. Показатели поля зрения зависят от функционирования сетчатки и проводящих путей и определяются размерами, яркостью и цветностью объектов. Она зависит также от анатомических особенностей лица глубины орбиты, разреза глаз , формы носа. Периферия в 5 раз превосходит по площади центральную зону. Для хроматических стимулов поле зрения меньше. Средние границы полей зрения на цвета следующие: Изоптеры дают представление о распределении светоразличительной чувствительности в ПЗ. Графически поле зрения представляется в виде холма. В современных периметрах холм зрения — это трехмерное изображение ретинальной чувствительности. Данное изображение не может быть использовано для количественной оценки дефектов, однако оптимально для наглядной демонстрации пациенту его поля зрения, а также для презентаций. Различная патология приводит к общей депрессии холма зрения, появлению локальных дефектов скотом или обоим нарушениям одновременно. Цель периметрии — выявление этих изменений на ранней стадии и контроль за течением заболевания и эффективностью лечения. Периметрия известна еще со времен Гиппократа. Основателем клинической периметрии считают Я. Бьеррум первым использовал белый экран, который был прикреплен к двери его кабинета. Первый полушаровой периметр был изобретен Гольдманом в году. Принципы автоматической статической периметрии были разработаны в школе Гольдмана в Швейцарии в году. В дальнейшем произошло соединение периметра и компьютера, отмечалось постепенное совершенствование программ тестирования. До эры компьютерной периметрии был широко распространен периметр типа Ферстера. Диск с делениями позади дуги позволяет ставить ее в положение любого из меридианов поля зрения. Применяют белые объекты в виде кружков из бумаги, наклеенных на конце черных матовых палочек. Обследуемый фиксирует одним глазом белую точку в центре дуги. Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного меридиана. Аналогичным образом проводят и цветовую периметрию. Для выявления скотом пользуются объектом диаметром 1 мм и медленно перемещают его по дуге в различных меридианах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения. Ручная периметрия — трудоемкий процесс, результаты которого зависят от квалификации мед. Самым простым периметром, позволяющим проводить квантитативную количественную периметрию, является проекционный периметр типа Гольдмана для кинетической периметрии, в котором применяются объекты в виде светового пятна, проецируемого на поверхность дуги с помощью специального устройства. Диафрагмы и нейтральные фильтры позволяют изменять величину и яркость объектов. Широкое распространение получают сферические периметры , в которых дуга заменена полусферой и имеются объекты с переменным размером и яркостью. Сферические периметры в зависимости от способа генерирования стимула могут быть проекционными большинство , оптоволоконными, светодиодными недостаток — ограниченное количество точек, заданные размеры стимулов. Основные виды периметрии — кинетическая и статическая. Об иных видах, реже используемых в практике, будет изложено в конце. При кинетической периметрии тестируемый объект плавно или ступенчато смещают по поверхности периметра. При кинетической периметрии варьируют размер и интенсивность стимула. Кинетическая периметрия на сегодняшний день используется, в основном, при специальных ситуациях — при нейроофтальмологических заболеваниях, когда страдают периферические границы поля, и выполнение статической периметрии затруднительно для пациента. Тестирующий объект не перемещают и не меняют в размерах, а предъявляют в заданных по программе точках поля зрения с переменной яркостью. Тем самым определяется способность зрительной системы выявить контраст между фоновой освещенностью поверхности полусферы и тест-объекта. Этот показатель и является порогом светоразличительной чувствительности сетчатки. Данная функция исследуется при статической периметрии. Стандартом считается тестирование стимулами белого цвета при фоновом освещении также белым светом. Кроме того, большинство периметров имеют функцию коротковолновой сине—желтой автоматической периметрии в варианте кинетической и статической периметрии, с синим стимулом на желтом фоне. Методика используется в основном для диагностики глаукомы. Ряд авторов полагают, что приобретенная сине-желтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально—диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой еще до выявления нарушений в поле зрения при обычной периметрии. Однако последующие данные были противоречивы. Кроме того, данный метод тяжел для пациента. Некоторые периметры Kowa оснащены возможностью предъявления цветных стимулов зеленый, красный. Стимул данного размера достаточно мал для того, чтобы выявить даже небольшую скотому, но достаточно велик для того, чтобы на результаты не оказывали влияния аномалии рефракции. Имеется возможность выставлять любой из 5 размеров стимулов, что позволяет обследовать пациентов с сильными изменениями зрительных функций. Исследование стимулами большого размера используется для тестирования наиболее пораженных областей абсолютные скотомы становятся относительными , что позволяет наблюдать динамику процесса. Экспозиция стимула в большинстве периметров — мс, что меньше времени рефлекса фиксации — реакции пациента, заключающейся в движении глаза и взгляда на стимул. В Oculus и Kowa по умолчанию задано время — мс. Однако, при низком зрении пациента, замедленной реакции неврологических заболеваниях рекомендуется использование стимулов с большей продолжительностью. Максимальная интенсивность стимула варьирует от апостилб в Octopus до в Humphrey. В Octopus используется максимальная интенсивность стимула апостилб. Считается, что слишком большая яркость свечения стимула может привести к ложным реакциям на стимул в зоне абсолютной скотомы из-за засвета рядом расположенных зон. Чувствительности сетчатки измеряется в логарифмической шкале — в дБ. Оценка чувствительности проводится с поправкой на возраст пациента, так как после 20 лет ежегодное снижение световой чувствительности составляет около 0, дБ. Глубина депрессии световой чувствительности сравнивается с показателями здоровых людей, полученными в ходе мультицентровых исследований в результате большого числа тестирований. Современные периметры позволяют выбрать необходимый в каждом клиническом случае уровень точности, длительность исследования и площадь тестируемой зоны. Выявляется дифференциальный порог чувствительности в каждой точке и оценивается в сравнении с показателями здоровых людей в популяции. В стандартных программах тестируются точек. В начале программы обычно определяется дифференциальный порог чувствительности в центре путем постепенного повышения интенсивности стимула. На современном этапе в стремлении к компромиссу между максимальным количеством исследуемых точек и минимальными затратами времени появились скрининговые и пороговые стратегии. Так как скрининговые тесты не определяют пороги чувствительности для каждой точки, первое измерение касается определения базового уровня яркости стимула. Очевидно, что при тестировании слишком яркими стимулами небольшие дефекты могут быть пропущены. При скрининге на малом уровне интенсивности стимула будет большое число ложных скотом. Во время вступительной процедуры определяется порог для центральных точек. Затем на основе ответов в этих точках проводится расчет базового уровня интенсивности стимула. С учетом возраста пациента, общей реакцией на тест проводится расчет ожидаемого холма зрения. Затем в каждой точке анализатор предъявляет тест-объект на 6 дБ интенсивнее ожидаемого порога вычисленного холма зрения. Выявляет относительные и абсолютные дефекты. Глаукоматозные дефекты выявляются центральным тестом и тотальным тестом Армали с носовой ступенькой. Дифференциальная световая чувствительность измеряется в различных точках поля зрения с целью выявления дефектов чувствительности путем сравнения с показателями здоровых людей в популяции. Порог выявляется путем пошагового изменения интенсивности стимула в сторону увеличения или уменьшения. В каждой точке прибор вначале предъявляет стимулы чуть большей интенсивности, чем ожидаемый порог, вычисляющийся на основе ответов по прилежащим точкам. Если пациент видит пятно, анализатор уменьшает интенсивность стимула на 4 дБ до тех пор, пока пациент не перестает его видеть. Затем интенсивность опять увеличивается на 2 дБ, пока пациент вновь не замечает объект. Последний видимый уровень фиксируется как порог светочувствительности в данной точке. Уникальность анализатора Humphrey в том, что при отклонении на 5 дБ и более относительно предполагаемых данных, поводится перепроверка этой точки. Результаты второго измерения идут в скобках под первыми. Скрининговое тестирование — для выявления измеримых дефектов, а пороговое — для получения дополнительной информации. Недостаток порогового тестирования в его большой продолжительности. Пациент может временно приостановить исследование, придерживая кнопку джойстика в нажатом состоянии. Fast threshold — ускоренная пороговая стратегия — значение порога определяется с использованием результатов соседних точек. CLIP — клип-стратегия — точные значения порога определяются путем постоянного увеличения яркости соответствующей точки до тех пор, когда ее можно будет увидеть. Контроль дефектов поля лучше проводить с помощью пороговых методик, так как, например, при глаукоме дефекты поля чаще становятся глубже, чем увеличиваются по площади. Практически все современные приборы оснащены специальными программами для тестирования определенных зон и нозологий. Например, в Oculus — это программы: В Humphrey, например, предусмотрено автоматическое диагностическое тестирование, когда глубина дефектов вычисляется аналогично квантитативной методике, но к каждой пропущенной точке добавляется 10 дополнительных точек. Добавочные точки подвергаются скринингу и регистрируются как увиденные или пропущенные. Это позволяет быстро сделать заключение о глубине и размере дефекта. Кроме того, есть опция прицельного теста Humphrey , используемая и для скринингового и для порогового тестирования. Можно построить схему прицельного тестирования. Добавить точки единичные или в виде групп к любой из схем. Учтена возможность временного снижения чувствительности сетчатки в локальной зоне после предъявления интенсивного стимула из-за распада пигмента. Поэтому не происходит тестирование одной и той же точки в течение короткого времени. На распечатке отражается количество потерь точки фиксации. Оценивается количество ответов из числа стимулов в области слепого пятна. Положительные ответы свидетельствуют о плохой фиксации. Чем меньше, тем надежнее тест. Свидетельствует об излишней подвижности пациента. Свидетельствует об утомляемости пациента. Измерение проводится в 10 точках. Высокий уровень свидетельствует либо о невнимательности пациента, либо о глаукоматозном поражении поля. Оценка в динамике размера скотом должна учитывать качество фиксации пациента. При повторных тестированиях обычно улучшается фиксация и дефект поля выглядит увеличенным в размере при отсутствии реальных изменений. Это следует учитывать, чтобы не принять такую картину за ухудшение. На точность результатов периметрии влияют как ряд объективных условий длительность предъявления и размер стимула, фоновая освещенность , так и субъективные факторы, такие как возраст пациента, его психоэмоциональный статус, контакт с врачом. Для снижения их негативного влияния чрезвычайно важна простота выполнения исследования. Существует распространенное мнение, что по прошествии 6—7 минут исследования пациент устает и хуже воспринимает тесты. Результаты скрининговых тестов в виде карт символов — пропущенные точки в виде черного квадрата, относительный дефект в виде Х. При применении квантитативной методики глубина дефектов в дБ отражается на карте в виде чисел. Поверхностные скотомы, занимающие площадь 1 стимула, связаны с неточностью ответа пациента. Истинный дефект должен распространяться на большое количество точек. Ложные дефекты поля зрения — из-за особенностей строения лицевого скелета, узкого зрачка, физиологического птоза, артифакии край линзы симулирует сужение поля , ангиоскотом вокруг слепого пятна , рефракционных скотом различие в четкости изображения на сетчатке из-за неправильного астигматизма , недостаточной коррекции аномалий рефракции. Повторное тестирование лучше проводить с использованием той же самой программы. При наблюдении в динамике для сравнения результатов различных исследований условия тестирования должны быть одинаковы размер стимула, фоновое освещение, время экспозиции, цвет стимула. Общая депрессия поля зрения отмечается при помутнении сред, плохом самочувствии пациента, неадекватной коррекции рефракции. Числовая схема показывает разницу в дБ между полученными результатами тестирования в каждой точке поля и нормой для данного возраста. Они аналогичны схемам общих отклонений, однако в данном случае анализ результатов производится относительно данного холма зрения пациента, без учета отклонения всего холма от показателей популяции. Дефекты поля в таком случае соответствуют локальным повреждениям. Это важно, например, при общей депрессии поля, вызванной катарактой, узким зрачком чтобы проследить локализацию скотомы в случае уменьшения прозрачности сред. Основные показатели — вычисляются на основе отклонений данных от нормы, скорректированной по возрасту. Показывают, насколько высота и форма холма зрения пациента отклоняются от нормы. MD mean deviation — среднее отклонение или средний дефект. Разница между общим средним отклонением поля в сравнении с нормой на сколько дБ световая чувствительность ниже нормы. Значительная величина MD может указывать либо на общие нарушения поля, либо на локальные глубокие дефекты. В скобках рядом указывается процент людей в популяции, имеющих подобный уровень отклонений. Если MD отрицательна, значит показатель пациента лучше. Рассчитывается во всех периметрах. MS — средняя чувствительность по всем определенным пороговым значениям в скобках указан нормальный показатель для данного возраста. LV — снижение дисперсии — показатель однородности поля зрения. Если величина менее 25, значит серьезной неоднородности нет. RF — коэффициент достоверности — рассчитывается по ложным положительным ответам и проверке фиксации. PSD pattern standart deviation — значение стандартного отклонения. Представляет степень локальных отклонений поля от уровня нормы с учетом возраста. Низкий показатель свидетельствует о ровной форме холма зрения. Высокий показатель свидетельствует о неровном холме зрения. SF short-term fluctuation — кратковременная флюктуация. CPSD corrected pattern standart deviation — скорректированное стандартное отклонение. Является мерой отклонения всей формы холма зрения пациента от нормы с учетом возраста, после коррекции внутритестовой вариабельности флюктуации. Программа пытается устранить все неточности ответов пациента и представить отклонения формы холма зрения только вследствие истинных нарушений световосприятия. При анализе в динамике в Oculus возможен сравнительный анализ двух исследований с построением дифференциальной карты — карты разницы показателей. Анализ данных позволяет проводить сравнение 2 исследований и построение дифференциальной карты: Радиус шара — 30 см, что отвечает стандарту Гольдмана. Предусмотрены следующие режимы отображения результатов: Позволяет сравнивать, комбинировать и проводить оценку результатов. Интервал времени между стимулами — 0,6 сек, 0,8 сек или произвольно заданный. Следует выбирать больший интервал в случае замедленной реакции пациента. Врач в этом случае лишь задает глаз, диаметр зрачка и данные коррекции аметропии. Возможен ввод и сохранение собственных программ тестирования. Ручной выбор программ включает 3 варианта: Static in dialog параметры задаются последовательными вопросами , Static as set использует уже настроенные параметры , Re-examination использует параметры предыдущего исследования пациента, выбираемого из предлагаемого списка. После выбора в меню Static in dialog вводятся параметры, касающиеся планируемого исследования: Контролируется по числу ложных положительных ответов. Выявляет относительны и абсолютные дефекты. После окончания одиночного тестирования возможно дополнительное прицельное тестирование некоторых точек. После нажатия на Supplementary левой кнопкой мыши помечаются интересующие точки, правая кнопка мыши запускает повторное их тестирование. При статистическом отображении результатов на экране демонстрируется также интегральная кривая дефектов. На ней черные линии — допустимый диапазон дефектов в норме, красная линия — данные пациента. Путем выбора в меню нескольких тестирований пациента можно на экране получить отображение всех выбранных карт — прогрессия результатов исследования. Автоматические периметры Kowa презентируются как простые в работе и интерпретации результатов. Существует несколько программ для тестирования порога, облегчающих периметрию. Есть программа надпороговой стимуляции, при которой используется более яркая мишень в три раза ярче по сравнению с обычной периметрией. При соединении периметра с системой формирования изображений Kowa VK-2 можно одновременно просматривать фундус- и периметрические изображения, а при использовании специальной программы просмотра для Kowa APС результаты теста можно выводить на экран и анализировать, демонстрируя их пациенту. Очень удобно наблюдать позиции тестирования по отношению к глазному дну. Проекционный периметр Humphrey позволяет тестировать почти неограниченное количество точек. Ограничением являются продолжительность исследования и утомляемость пациента. Однако, эту возможность следует использовать на ограниченном участке поля зрения. Включает программы, наиболее адаптированные для диагностики различных заболеваний. Humphrey включает сокращенные неврологические тесты. Существуют компьютерные программы — компьютерная кампиметрия, компьютерная цветная кампиметрия, визоконтрастометрия. В 1 случае предъявляется стимул возрастающей яркости до пороговой , что фиксируется нажатием на клавишу. Во 2 случае стимул имеет фиксированную надпороговую яркость. Учитывается время реакции пациента от момента появления стимула на экране до нажатия на клавишу. При тестировании на глаукому оптимален зеленый стимул 1 мм на черном фоне, так как зеленый стимул одинаково адекватен как для палочковой, так и для колбочковой систем. Расстояние — 33 см от экрана. В каждой точке стимул предъявляется дважды. Учитывается общее время реакции, среднее время реакции, количество относительных и абсолютных скотом. Цветовая компьютерная кампиметрия — определение порога чувствительности на синий, красный и зеленый цвета на желтом фоне. Высока информативность синего объекта на желтом фоне при глаукоме. Желтый цвет оппонентен синему. Визоконтрастометрия — позволяет исследовать пространственную контрастную чувствительность. Расстояние — 1,5 метра от экрана, полная коррекция аметропии для дали, монокулярно. Время исследования — 5 минут. Видеограмма отражает сохранность зрительных функций во всем видимом диапазоне частот. Провал в области высоких частот — при макулодистрофии, миопии. Другим большим достижением является фундус-ориентированная периметрия , когда изображение глазного дна пациента выводится на экран. Фликер-периметрия была разработана Матсумото для периметра Octopus. Данный метод исследует пространственную критическую частоту слияния мелькающего стимула в один световой стимул. Используется для раннего выявления дефектов поля зрения, особенно при глаукоме. Частота стимулов изменяется от Гц до 50 Гц, пациент фиксирует момент видения продолженного не дробного светового стимула. Данная методика гораздо менее чувствительна к помутнению оптических сред. В настоящее время проводятся исследования по выполнению периметрии на основе светового отражения зрачка. Эта технология дает возможность получения данных, которые не могут быть получены с помощью тестов субъективной периметрии. Существенная роль в ранней диагностике и динамическом наблюдении за состоянием зрительных функций принадлежит периметрии. Дискуссия о том, какие нарушения ПЗ при глаукоме являются наиболее ранними, не утихает. Часть ученых полагают, что депрессия в поле зрения возникает в первую очередь на крайней носовой периферии. Большая часть исследователей считают, что при нормальных периферических границах при глаукоме могут существовать довольно глубокие нарушения светочувствительности в парацентральной зоне. Наиболее чувствительным тестом считается цветовая и световая кампиметрия с учетом времени сенсо-моторной реакции оптимален зеленый стимул на черном фоне, синий стимул на желтом фоне. С помощью цветовой кампиметрии на желтом фоне выявлено, что на начальной стадии глаукомы порог цветовой чувствительности на синий цвет увеличен в 2 раза. При этом пороги чувствительности на красный и зеленый цвета повышаются в развитой стадии заболевания. Описание интерпретации полученных результатов при периметрии понравилось. Жаль, что не рассматриваются результаты, полученные на периметре фирмы 'TOMEY'. Мода на солнцезащитные очки каждый год приобретает новые тенденции. Сегодня в моде яркость, неордина Хламидийный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым Атрофия зрительного нерва оптическая нейропатия — частичная или полная деструкция нервных Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов светового раздражения, идущих от сетчатки к С наступлением холодов многие проблемы со зрением обостряются. Согласно наблюдениям, зимой к офтальм Зрительная аккомодация является очень важной функцией органов зрения. О нас Правила Контакты Правообладателям. Это уникальный круг собеседников, одним из которых можете стать

Поле зрения норма схема

Скачать файл - Поле зрения норма схема

Периметрия глаза: что это такое и в чем ее польза?

Поля зрения

Поле зрения это:

Поле зрения: какова норма в градусах?

Report Page