7.1. Показання та протипоказання
@ProfFishchenkoПоказання
BESS/UBE-декомпресію розглядаю при симптомному стенозі латеральної кишені, коли клінічні прояви відповідають даним МРТ, а симптоми стійко обмежують функцію попри адекватне неоперативне лікування або наявний значний чи прогресуючий неврологічний дефіцит. Самі лише ознаки стенозу на МРТ не є показанням до операції.
• Односторонній стеноз латеральної кишені.
• Стеноз на тлі дегенеративного сколіозу.
• Стеноз на тлі дегенеративного спондилолістезу.
При супутньому дегенеративному сколіозі або спондилолістезі можливість ізольованої декомпресії визначаю після оцінки сегментарної стабільності та вираженості деформації. Потребу в додатковій стабілізації оцінюю індивідуально.
Протипоказання
Наведені нижче обмеження стосуються описаної ізольованої BESS/UBE-декомпресії при дегенеративному стенозі, а не будь-якого ендоскопічного втручання.
• Загальні протипоказання до обраного виду анестезії.
• Стеноз на тлі диспластичного або спондилолізного (істмічного) спондилолістезу.
• Сегментарна нестабільність, спондилолістез високого ступеня або виражена деформація.
• Стеноз, зумовлений пухлинним процесом.
• Стеноз, зумовлений інфекційним процесом.
Латеральний рецес як окрема хірургічна мішень
При стенозі латерального рецесу простежують корінець від його відходження до переходу в наступний міжхребцевий отвір. З’ясовують, яка структура формує компресію: медіальна частина фасетки, жовта зв’язка, дисковий компонент або їх поєднання. Зона звуження має відповідати стороні й рівню неврологічних проявів. Важливо відрізнити таку компресію від ураження вихідного корінця у форамінальній зоні, оскільки напрямок доступу та межі кісткової резекції відрізняються. При супутньому центральному стенозі планують декомпресію як узгоджене звільнення обох мішеней. За асиметричної анатомії окремо оцінюють можливість контралатерального доступу та збереження фасетки. Під час вибору обсягу операції орієнтуються на поширення компресії вздовж корінця.
Література
1. Heo DH, Park DY, Hong HJ, Hong YH, Chung H. Indications, Contraindications, and Complications of Biportal Endoscopic Decompressive Surgery for the Treatment of Lumbar Stenosis: A Systematic Review. World Neurosurg. 2022;168:411–420. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.09.023.
2. Bui AT, Trinh GM, Wu MH, Hoang TT, Hu MH, Pao JL. Indications for and Outcomes of Three Unilateral Biportal Endoscopic Approaches for the Decompression of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2023;13(6):1092. DOI: 10.3390/diagnostics13061092.
3. Sharif S, Shaikh Y, Bajamal AH, Costa F, Zileli M. Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: WFNS Spine Committee Recommendations. World Neurosurg X. 2020;7:100077. DOI: 10.1016/j.wnsx.2020.100077.
Попередній розділ: 7. Стеноз латеральної кишені