Пограничное расстройство личности

1. Определение ПРЛ и причины возникновения.

2. Критерии ПРЛ и влияние на человека.

3. Симптомы и признаки ПРЛ.

4. Расщепление: идеализация и отвержение.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Коморбидность.

7. Терапия.

8. Источники.

1. Определение ПРЛ и причины возникновения.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это диагноз у взрослых, характеризующийся преобладающей тенденцией к гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, колебаниями настроения и импульсивностью.

Причина возникновения ПРЛ обычно лежит в комбинации генетических, биологических, психологических и окружающих факторов.

Исследования ассоциаций пограничного расстройства личности в основном были сосредоточены на генах, вовлеченных в серотонинергическую и дофаминергическую системы. Триптофангидроксилаза (TPH) функционирует в синтезе 5-HT из аминокислоты триптофана. Большинство исследований показали, что две изоформы TPH (TPH-1 и TPH-2) связаны с пограничным расстройством личности, таким как компонент суицидального поведения. Гены переносчика серотонина (5-HTT), особенно 5-HTTLPR, связаны с пограничными, депрессивными, тревожными и обсессивно-компульсивными характеристиками, но не с суицидальным и самоповреждающим поведением. Является ли генотип S или L 5-HTTLPR предрасполагающим к эмоциональным проблемам, остается открытым вопросом. С другой стороны, моноаминоксидаза А (МАОА) — это фермент, который расщепляет моноамины, в частности серотонин, после их обратного захвата из синаптической щели. Было показано, что у пациентов с пограничным расстройством личности наблюдается различное количество тандемных повторов гена МАОА, отличающееся от такового у здоровых добровольцев.

Наконец, следует отметить, что генетические выводы о пограничном расстройстве личности содержат много несоответствий, которые могут быть связаны с клинической гетерогенностью этого расстройства.

Большинство результатов связаны с уменьшением общего объема серого вещества в таких регионах, как орбитофронтальная кора, дорсолатеральная префронтальная кора и передняя поясная кора. Среди них орбитофронтальная и дорсолатеральная префронтальная кора играют критически важную роль в регуляторных процессах, таких как снижение активации в лимбических и подкорковых областях мозга и в контроле импульсов; передняя поясная кора играет роль в обработке эмоций, обнаружении значимости, ингибиторном контроле и обработке боли. Исследования DTI также обнаружили снижение связности белого вещества в лобной коре. Седи прочего, орбитофронтальная, ростральная передняя поясная извилина, задняя поясная извилина и средняя височная кора являются наиболее информативными областями, которые можно использовать для различения пациентов с пограничным расстройством личности от здоровых добровольцев.

Многочисленные исследования сообщили об уменьшении объема в лимбической и паралимбической системах, особенно в миндалине и гиппокампе. Было подтверждено, что потеря объема в миндалине у пациентов с пограничным расстройством личности не зависит от коморбидного посттравматического стрессового расстройства.

Люди с риском этого расстройства с большей вероятностью подвергались воздействию окружающей среды, которая могла бы спровоцировать это расстройство: жестокое обращение в детстве (физическое или сексуализированное насилие, пренебрежение, буллинг). Разлука с матерью, плохая материнская привязанность, неуместные семейные границы, злоупотребление психоактивными веществами со стороны родителей и серьезная родительская психопатология являются факторами риска для развития пограничного расстройства личности. Исследование школьной травли показало, что дети с генотипом S/S 5-HTTLPR подвержены большему риску развития эмоциональных проблем после травли, чем дети с генотипом S/L или L/L.

2. Критерии ПРЛ и влияние на человека.

Хроническое чувство пустоты.

Эмоциональная нестабильность в реакции на повседневные события (например, сильная эпизодическая грусть, раздражительность или тревога, обычно продолжающаяся несколько часов и лишь в редких случаях более нескольких дней).

Неистовые попытки избежать реального или воображаемого оставления.

Нарушение идентичности с заметно или постоянно нестабильной самооценкой или самоощущением.

Импульсивное поведение, по крайней мере, в двух областях, которые потенциально могут нанести себе вред (например, траты, секс, злоупотребление психоактивными веществами, неосторожное вождение, переедание).

Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся физические драки).

Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся крайностями между идеализацией и обесцениванием (также известная как « расщепление »).

Периодическое суицидальное поведение , жесты, угрозы или поведение, причиняющее себе вред.

Преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы.

Раздел I

Необходимо проверить ДВА или более из следующих пунктов:

У меня проблемы с идентичностью, в том числе: у меня нестабильное чувство идентичности, у меня низкая самооценка и чрезмерная самокритичность, и я часто испытываю диссоциацию, когда нахожусь в состоянии стресса.

Я нестабилен в своих целях, стремлениях, ценностях и/или карьерных планах.

У меня обостренное чувство сопереживания, я сверхчувствителен к чувствам и потребностям своих сверстников, хотя мое восприятие часто предвзято в сторону негативных качеств.

В моих отношениях много нестабильности: я нуждаюсь, недоверчив и тревожен.

Раздел II

Необходимо проверить ДВА или более из следующих пунктов:

У меня проблемы с познанием, мне трудно сохранять информацию и запоминать людей и события.

У меня проблемы с аффективностью, и мне трудно контролировать диапазон и интенсивность своих эмоциональных реакций.

У меня проблемы с межличностным функционированием и с осознанием своих действий и чувств, а также того, как они влияют на других.

Мне трудно контролировать свои импульсы.

Раздел III

Необходимо отметить ОДИН или несколько из следующих пунктов:

Я очень импульсивен и часто действую без планирования.

Я занимаюсь опасными, рискованными и/или потенциально вредными для себя действиями, не заботясь о своих личных ограничениях.

Меня легко разозлить.

К концу этого раздела должно быть не менее ЧЕТЫРЕХ проверок ВСЕГО, включая проверки из предыдущего раздела (например, если вы отметили две выше, вам понадобятся только две):

Мои эмоции невероятно нестабильны, и я часто меняю настроение (иногда в течение нескольких минут), чувствуя вещи более интенсивно, чем кажется другим.

Я испытываю сильные чувства нервозности, напряжения, паники и/или тревоги. Я боюсь будущего, страха развалиться или потерять контроль.

Я чувствую неуверенность в разлуке и боюсь, что меня бросят.

Я часто впадаю в депрессию и чувствую себя безнадежным, и мне трудно прийти в себя после такого настроения.

Раздел IV

Необходимо проверить ПЯТЬ или более из следующих пунктов:

Я боюсь быть брошенной и делаю все возможное, чтобы избежать этого.

Я переключаюсь между идеализацией и обесцениванием людей в своей жизни. Мои отношения часто нестабильны и напряжены.

У меня нестабильное самоощущение, и я часто сомневаюсь в своей личности.

Я импульсивен.

Я пытался покончить жизнь самоубийством и/или причинил себе вред.

У меня частые перепады настроения.

Я часто чувствую себя опустошенным или подавленным и сомневаюсь в своем будущем.

Я вспыльчивый.

В состоянии стресса я становлюсь параноиком и/или испытываю диссоциацию.

Раздел V

Необходимо проверить ВСЕ из следующего:

Мои симптомы ухудшают мою личность и социальное функционирование. 

Мои симптомы одинаковы в широком спектре личных и социальных ситуаций.

Мои симптомы длились некоторое время и начались в раннем взрослом возрасте или раньше.

Мои симптомы не вызваны приемом лекарств, употреблением наркотиков или другим заболеванием.

Раздел VI.

Общие симптомы и поведение (не требуется для диагностики):

У меня беспорядочный режим питания.

Иногда я бываю навязчив.

Иногда меня посещают навязчивые мысли, которые я не могу игнорировать.

Я легко привязываюсь.

Я часто «подтравливаю» людей, чтобы начать конфликт.

У меня проблемы со сном, или я сплю слишком много.

У меня детское любопытство.

Я зависим от других.

Иногда я подражаю или отражаю других.

Мне снятся кошмары.

У меня трудности с обработкой информации.

Моя внешность часто меняется.

У меня острая потребность в принятии.

У меня естественное неприятие людей, обладающих властью.

Я постоянно чувствую, что мне нужно доказывать свою правоту снова и снова.

Я живу настоящим моментом, до такой степени, что прошлые действия не имеют значения. То, как я сужу других (и себя), полностью зависит от того, что происходит прямо сейчас.

Я изолирую себя, даже когда мне нужно социальное взаимодействие.

Я часто защищаюсь.

У меня тревога/панические атаки.

Я испытываю провалы в памяти.

Я считаю себя перфекционистом.

Я очень сильно реагирую на обыденные переживания.

Мне трудно принимать решения.

Мне трудно выполнять задания.

Я часто чувствую себя непонятым, плохо обращающимся или жертвой.

Когда я расстроен, я не могу успокоиться без посторонней помощи.

Я кастрирую свои проблемы и рассматриваю малейшие вещи как конец света.

Я часто считаю свои проблемы неразрешимыми и безнадежными для решения.

Я держу обиду.

Я чередую то, что считаю других полностью за них или против меня.

Мне трудно вспомнить чью-то любовь ко мне, когда его нет рядом.

Я меняю свое мнение в зависимости от того, с кем я.

Иногда малейшая провокация заставляет меня чувствовать себя покинутым.

Большую часть времени я чувствую себя недоверчивым и подозрительным.

Я бросаюсь в отношения, основанные на представлении о человеке, а не на самом человеке.

3. Симптомы и признаки ПРЛ.

Пациенты с пограничным расстройством личности чувствуют сильный страх или гнев, когда считают, что их проигнорировали или отвергли. Например, они могут испытывать панику или впадать в ярость, когда кто-то значимый для них отменяет встречу или опаздывает на пару минут. Они полагают, что эта покинутость свидетельствует о том, что они плохие. Персоны с ПРЛ боятся быть покинутыми, так как не хотят оставаться в одиночестве.

Эти пациенты, как правило, внезапно и резко меняют свою точку зрения. В начале отношений они могут идеализировать потенциальных любимых или тех, кто заботится о них, требуя, чтобы на них тратили много времени и все разделяли. Внезапно, они могут почувствовать, что партнер недостаточно о них заботится и будут разочарованы; могут начать унижать другого или сердиться. Этот переход от идеализации к обесцениванию отражает их черно-белое мышление (расщепление: разделение на хорошее и плохое).

Пациенты с пограничным расстройством личности могут сопереживать и оказывать заботу, только если чувствуют, что другой будет доступен для них всякий раз, когда это необходимо.

Пациенты с этим расстройством трудно контролируют свой гнев, часто ведут себя неуместно и сильно злятся. Они выражают гнев c едким сарказмом и горечью или гневными тирадами, часто направляя его на близких или любимых, как плату за пренебрежение или покинутость. После взрыва эмоций, они часто чувствуют стыд и вину, подкрепляя в своих глазах образ плохого себя.

Также самооценка пациентов с пограничным расстройством личности может резко и кардинально меняться, проявляясь внезапной сменой своих целей, ценностей, суждений, карьеры, друзей и т.д. В один момент они могут требовать повышенного внимания, а в следующий — воспылать праведным гневом, что с ними обращаются неправильно. Несмотря на то, что, как правило, они считают себя плохими, иногда они чувствуют, что вовсе не существуют, например, когда никто не заботится о них, часто ощущая внутреннюю пустоту.

Изменения в настроении (например, интенсивная дисфория, раздражительность, тревога) обычно длятся всего несколько часов, редко более нескольких дней; они могут отражать крайнюю чувствительность таких пациентов на напряжение в межличностных отношениях.

Пациенты с пограничным расстройством личности часто саботируют себя, когда уже почти достигли своей цели. Например, они могут бросить школу незадолго до окончания или могут разрушить многообещающие отношения.

Импульсивность, которая наносит вред пациентам, является распространенным явлением. Они могут играть в азартные игры, заниматься небезопасным сексом, переедать, безответственно водить автомобиль, злоупотреблять наркотическими веществами или чрезмерно тратить средства. Очень распространено суицидальное поведение, жесты, а также угрозы и самоповреждение (например, нанесение порезов, ожогов). Несмотря на то, что многие самоповреждающие действия не совершаются с идеей завершить жизнь, риск самоубийства у этих пациентов в 40 раз выше, чем в общей численности населения. Около 8–10% этих пациентов умирают в результате самоубийства. Причиной самоповреждающих действий обычно является отвержение, риск быть покинутым, а также разочарование в близком или любимом человеке. Во время диссоциативного эпизода пациенты могут наносить себе увечья, чтобы компенсировать свое плохое состояние и подтвердить свою способность чувствовать или отвлечься от болезненных эмоций.

Диссоциативные эпизоды, параноидальные мысли, а иногда симптомы подобные психотическим (например, галлюцинации, идеи отношений) могут быть вызваны сильным стрессом, как правило, страхом покинутости, будь то реальным или воображаемым. Эти симптомы носят временный характер и, как правило, не достаточно выражены, чтобы рассматривать их в качестве отдельного расстройства. У большинства пациентов диссоциативные симптомы со временем уменьшаются, а частота рецидивов низкая. Тем не менее, функциональное состояние обычно не улучшается так сильно, как симптомы.

Все выглядело и звучало нереально. Ничто не было тем, чем являлось на самом деле. Вот чего я хотел — побыть наедине с собой в другом мире, где правда обманчива, а жизнь может спрятаться от себя.

©Юджин О'Нил
Долгий день уходит в ночь

4. Расщепление: идеализация и отвержение.

Расщепление является защитным механизмом, который помогает пограничной личности справляться с интенсивными эмоциями и нестабильностью в межличностных отношениях.

Персоны с ПРЛ не могут примирить хорошие и плохие черты человека в рамках одной личности. В любой отдельно взятый момент он может быть либо «хорошим», либо «плохим».

Идеализация — преувеличение положительных качеств другого человека, обожествление и возведение его в абсолют, как идола.

У пограничной личности идеализация часто проявляется в межличностных отношениях, когда они воспринимают другого человека как идеального и безупречного.

Девальвация — преувеличение негативных качеств другого человека, отвержение прежнего идола.

Сталкиваясь с неприятием или негативными чертами со стороны fp (это неизбежно), пограничные личности сменяют идеализацию разочарованием и отвращением. Они либо "изгоняют своего кумира в темницу", либо персона с ПРЛ изгоняет себя, чтобы не принести вред и сохранить образ человека.

Favorite person/fp (любимая персона) — человек, которого пограничная личность возвела в культ. Большая часть ее эмоций и психологическое состояние зависят от действий этого человека.

5. Дифференциальная диагностика.

Общие черты АРЛ и ПРЛ включают импульсивное поведение и проблемы в межличностных отношениях. Однако при ПРЛ персоны чувствительны к отвержению и чувственно проживают нестабильность в межличностных отношениях. В отличие от АРЛ, персоны с ПРЛ часто могут ощущать чувство вины и стыда за свое поведение и стремятся к установлению близких связей, несмотря на трудности в отношениях.

ПРЛ и ГРЛ на первый взгляд могут быть схожи в своей эмоциональности и одержимости людьми, однако отношения у персон с ГРЛ чаще всего поверхностные и могут изменяться в зависимости от обстоятельств, в то время как персоны с ПРЛ часто имеют интенсивные, но нестабильные отношения, которые могут варьироваться от идеализации до отторжения.
Персоны с ГРЛ стремятся к привлечению внимания и одобрению, выражая свои эмоции крайне ярко и заведомо ведя себя излишне драматично, даже не испытывая эти эмоции в действительности. Персоны с ПРЛ могут также искать внимание, но их поведение чаще всего обусловлено нестабильностью в отношениях и эмоциональных реакциях, а не стремлением быть центром внимания, они глубоко проживают эмоции, которые показывают.

Параноидальное расстройство личности и пограничное расстройство личности различаются по своим эмоциональным паттернам и межличностным отношениям. ПнРЛ характеризуется постоянным недоверием и подозрительностью, что приводит к сложным отношениям с окружающими и постоянной проверке их мотивов. Пограничное расстройство личности, в свою очередь, включает эмоциональную нестабильность, интенсивные и нестабильные межличностные отношения, страх оставления и импульсивное поведение. Люди с пограничным расстройством могут демонстрировать резкие эмоциональные колебания и склонны к конфликтам, тогда как ПнРЛ проявляется через более постоянное подозрение и недоверие.

ПРЛ и биполярное расстройство оба включают эмоциональную нестабильность и импульсивное поведение. Однако при биполярном расстройстве наблюдаются четкие эпизоды мании и депрессии, которые могут длиться недели или месяцы. В отличие от этого, эмоциональная нестабильность при ПРЛ более кратковременна и связана с межличностными ситуациями, а не с отдельными эпизодами мании или депрессии.

Пограничное расстройство личности и шизофрения могут включать диссоциацию, проблемы с реальностью и интенсивные эмоциональные переживания, особенно в начале шизофрении. Однако при шизофрении наблюдаются устойчивые позитивные симптомы (галлюцинации, бред), негативные симптомы (эмоциональная тупость, социальная изоляция) и когнитивные нарушения (проблемы с вниманием и памятью), что существенно влияет на восприятие реальности и мышление. В отличие от этого, при ПРЛ основные симптомы включают интенсивные и нестабильные межличностные отношения, страх перед оставлением, частые изменения настроения и самоповреждение. Диссоциативные симптомы и параноидные идеи при ПРЛ обычно временные и вызваны острым стрессом, в то время как при шизофрении галлюцинации и бред являются более постоянными и выраженными.

ПРЛ и тревожные расстройства могут включать чувство тревоги и напряжения. Однако при тревожных расстройствах основное внимание уделяется постоянному беспокойству и избеганию стрессовых ситуаций. В отличие от этого, люди с ПРЛ испытывают интенсивные эмоциональные реакции, страх оставления и могут демонстрировать самоповреждающее поведение в ответ на межличностные конфликты.

6. Коморбидность.

Пограничное расстройство личности часто коморбидно с рядом других психических и поведенческих расстройств.

Пограничное расстройство личности часто сочетается с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия, булимия или компульсивное переедание. Это может быть связано с нестабильностью в собственной самооценке и поиском контроля над собственным телом.

Когда пограничное расстройство личности сочетается с параноидным расстройством личности, человек может испытывать особенно сложные эмоциональные и межличностные трудности. Нестабильность в межличностных отношениях, свойственная ПРЛ, может усугубляться параноидной подозрительностью и недоверием, создавая еще большую напряженность и конфликтность. Импульсивное поведение и крайние эмоциональные реакции, характерные для ПРЛ, могут быть усилены параноидными мыслями, что затрудняет установление и поддержание стабильных отношений.

Персоны с ПРЛ часто страдают от мажорной депрессии или дистимии. Это связано с их склонностью к эмоциональной нестабильности, сменам настроения и переживанию интенсивных эмоций. Под влиянием стресса или чувства одиночества они могут погружаться в длительные эпизоды депрессии.

Эпизоды мании или гипомании могут присутствовать наряду с депрессивными эпизодами у персон с ПРЛ.

У персон с ПРЛ часто наблюдается выраженная социальная тревожность, панические атаки и общее тревожное расстройство. Неустойчивые межличностные отношения и постоянные страхи относительно оценки окружающими могут приводить к усилению тревожных симптомов.

Некоторые персоны с ПРЛ могут иметь в анамнезе травматические события, которые привели к развитию ПТСР.

Импульсивность и нестабильность эмоций у персон с ПРЛ могут способствовать злоупотреблению алкоголем, наркотиками или другими веществами. Это может являться способом справиться с эмоциональным болевым состоянием и стремлением к саморазрушающему поведению.

Персоны с ПРЛ нередко обладают признаками других расстройств личности. Это усугубляет их общие черты и затрудняет терапию.

7. Терапия.

Основным лечением пограничного расстройства личности является психотерапия.

Несколько различных психотерапевтических вмешательств эффективны в предотвращении суицидального поведения, интенсивности симптомов депрессии и улучшению функционирования пациентов с этим заболеванием.

Когнитивно-поведенческая терапия сфокусирована на проблемах эмоциональной дисрегуляции и отсутствия социальных навыков. Она включает в себя следующее:

Диалектическую поведенческую терапию (сочетание индивидуальных и групповых сессий, где терапевты выступают в качестве коучей и доступны по вызову круглосуточно)

Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем (STEPPS)

В программу STEPPS входят еженедельные групповые занятия в течение 20 недель. Пациентов обучают навыкам управления своими эмоциями, а также учат бороться со своими негативными ожиданиями и лучше заботиться о себе. Они учатся ставить цели, избегать употребления незаконных веществ, улучшать свои привычки в еде, сне и физических упражнениях. Пациентов просят определить команду поддержки, состоящую из друзей, членов семьи и врачей, которые готовы помочь им, когда они находятся в кризисной ситуации.

Другие интервенции, направленные на расстройства эмоционального восприятия пациентом себя и других. Эти вмешательства включают следующее:

Терапия, основанная на ментализации.

Психотерапия переноса.

Схемная терапия.

Ментализация ссылается к способности людей размышлять и понимать собственное состояние ума и состояние ума других. Ментализацию можно освоить с помощью безопасной привязанности к близкому. Лечение, основанное на ментализации, помогает пациентам справляться со следующими функциями:

Эффективно регулировать свои эмоции (например, умению успокаиваться, когда встревожен).

Пониманию того, как они влияют на свои проблемы и трудности с другими.

Размышлению и пониманию других.

Тем самым помогая им относиться к другим с сочувствием и состраданием.

Психотерапия, сфокусированная на переносе прежде всего обращает внимание на взаимодействии между пациентом и терапевтом. Терапевт задает вопросы и помогает пациентам размышлять об их реакциях, чтобы они могли увидеть преувеличенное, искаженное и нереальное самовосприятие во время сеанса. Акцент на настоящий момент (отношение пациента к терапевту), а не на прошлое. Например, когда робкий тихий пациент внезапно становится враждебным и аргументированным, терапевт может спросить, заметил ли он изменения в чувствах, а затем попросить пациента поразмышлять о том, как пациент воспринимал терапевта и самого себя после изменений. Целью является:

Оказание помощи пациентам в формировании более стабильного и реалистичного самовосприятия и восприятия других людей.

Обращаться с другими более здоровым образом через перенос к терапевту.

Схема-ориентированная терапия – это интегративная терапия, которая сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию, теорию привязанности, психодинамическую концепцию и эмоционально-фокусированную терапию. Терапия сосредоточена на работе с выработанными годами дезадаптивными паттернами мышления, чувствами, поведением и копинг механизмами (схемами), на техниках аффективных изменений и терапевтических отношениях, где терапевт времена берет на себя роль родителя. Незначительное повторное воспитание предполагает установлению доверительных отношений между пациентом и терапевтом (в профессиональных рамках), что позволяет терапевту оказывать пациенту поддержку в том, что он упустило время подросткового периода, что вследствие привело к неадаптивному поведению.

Цель схема-терапии – помочь пациентам изменить свои схемы поведения. Терапия проходит в 3 этапа:

Оценка: определение соответствующих схем.

Осведомленность: Распознавание схем, когда они проявляются в повседневной жизни.

Изменение поведения: Замещение негативных мыслей, чувств и поведения на более здоровые.

Также полезна поддерживающая психотерапия. Цель заключается в установлении эмоциональных, поощряющих, благоприятных отношений с пациентом и, таким образом, возможность помочь пациенту развить здоровые защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях.

Лекарственные препараты не всегда эффективны при основных симптомах пограничного расстройства личности и должны использоваться с осторожностью. В целом, их использование должно быть ограничено отдельными сопутствующими психическими состояниями (например, большим депрессивным расстройством).

При использовании селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно переносятся хорошо; риск смертельной передозировки минимален. Однако СИОЗС проявляют лишь незначительную эффективность в терапии депрессии и тревоги у пациентов с пограничным расстройством личности. Другие препараты, которые могут быть использованы для лечения сопутствующих психических заболеваний, включают:

Стабилизаторы настроения: при депрессии, тревожности, лабильности настроения и импульсивности.

Атипичные нейролептики 2-ого поколения: для лечения тревоги, гнева, лабильности настроения и когнитивных расстройств, в том числе преходящих когнитивных искажений, обусловленных стрессами (например, параноидальные мысли, черно-белое мышление, тяжелая когнитивная дезорганизация).

Бензодиазепины и стимуляторы не рекомендуются из-за потенциального риска зависимости, передозировки, расторможенности и утечки лекарственных препаратов.

Источники:

DSM-5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430883/

https://shitborderlinesdo.tumblr.com/