Подробности
Часть 1. Благодарности
Поэтому начну со слов признательности тем, без кого я бы не выжила еще в 2016 году.
Эти 8 лет не случились бы без Леонида Михайловича Печатникова, который решился пригласить общественника на государственную работу. Именно с ним мы придумали прообраз сегодняшнего Центра паллиативной помощи - нарисовали на листке бумаги хризантему. Ее сердцевиной стал Первый московский хоспис, ближний ряд лепестков - это остальные хосписы и новые филиалы, следующий круг - выездные службы. Дальше врачи-онкологи и участковые терапевты. И оргметодотдел в качестве стебля.
В свой первый директорский день я никогда не забуду стоящих рядом Настю Жданову, Борю Хесина и Юлю Матвееву. Я вообще не знала, что делать и с чего начать, и они взяли все самое сложное на себя. С ними вообще ничего не страшно и все под силу.
Я благодарю всех сотрудников и волонтеров фонда «Вера», которые наполнили жизнью и силами полумертвые этажи тогда еще 11-ой городской больницы, где в белом кафеле под неоновым светом доживали свои последние дни и недели несчастливые москвичи… Где была «такса» на все - на стакан воды, на мытье и бритье, на обезболивание, на проход родственников, на индивидуальный пост.
Я благодарна каждому сотруднику Первого Московского хосписа, которые не только удержали уровень, заданный ещё моей мамой, но и распространили этот высокий стандарт на весь город. Вы поняли, что, даже разъединившись и распределившись по этажам новоиспеченного Центра паллиативной помощи и по восьми московским хосписам, вы не перестанете быть командой, а напротив - взяв на себя ответственность, прирастёте новыми силами.
Я помню, как я легко различала своих и чужих. Чужие спрашивали про условия работы, зарплату, просили текст трудового договора, а свои - оставляли в кабинете вещи и шли мыть больных, наводить порядок в палатах, развешивать картины и шторы, организовывать субботник (помните, мы за один день вывезли с территории 11-й больницы шестнадцать многотонных машин с мусором, и все это силами 120 волонтеров), проводить ревизию аптеки, работать с персоналом, обучать, обезболивать, переворачивать и снова мыть… Помню, как бухгалтерия списывала матрасы, со съеденными от боли углами… Оля Выговская приехала из Новосибирска и жила в каждом хосписе по паре недель, показывая, как правильно… Приезжали врачи и медсестры из Англии, Израиля, из Америки - и помогали выстраивать процессы, обучать врачей и медсестер, разбирать ошибки, налаживать работу. Клавдия Консон, кажется, просто жила в Москве вместе с нами, вселяя уверенность в двух главных тогда медсестер - Таню Фабулову и Люду Туганову.
Я помню первое совещание под руководством Алексея Ивановича Хрипуна в 5-й поликлинике. Тогда это были еженедельные очные совещания главных врачей города. Я не чувствовала даже не ног, я всю себя не чувствовала. Кто я? Самозванец? Общественник, руководитель благотворительного фонда. А вокруг - полубоги. Я вошла и села на задний ряд. Подальше. А потом ко мне подошел мужчина с бородкой, в клетчатом пиджаке, с профессорским портфелем, и встал напротив. Молча. Это ваше место - спросила я? Простите. Шабунин, Алексей Васильевич, представился он. И добавил: «Это ряд для мастодонтов». Я хотела провалиться сквозь землю. А Алексей Иванович терпеливо отвечал на мои бесконечные в первые пару лет вопросы.
В московской медицине работают невероятные люди. Кто-то стал мне другом, кто-то остался на недосягаемой высоте, кого-то я смею называть «коллега», а с кем-то мы оказались одной группы крови - и это навсегда:
Алексей Викторович Свет - самый лучший диагност на свете; человек, который спас меня и заставил жить дальше, вытащив с того света в декабре 2019 года, когда я чуть не захлебнулась в волне «общественной» ненависти …
Денис Проценко - без тебя бы не было открытой реанимации, пренатального паллиатива, человечных правил даже в ковидные времена;
Дмитрий Каннер - который мужественно и упрямо тянет самую крутую онкобольницу страны;
Даниил Львович Строяковский - гений, с которым мы вместе вели многих дорогих и любимых людей и к которому я надеюсь прийти лечиться, если что…
Марьяна Лысенко - у нее хочу учиться, всему, но боюсь быть в ее классе троечницей;
Николай Филиппович Плавунов - строгий, но справедливый; именно он направил меня на верный путь, доказав, что скорая помощь, которой он рулит много лет, не должна заниматься обезболиванием паллиативных больных;
Елена Николаевна Орихивская - гроза всех на свете, которая одной из первых подписалась на регулярные пожертвования фонду «Вера». Без нее и без второй грозы - Елены Андреевой - нам бы не удалось лицензировать «Дом с Маяком»;
Игорь Евгеньевич Хатьков - который казался неприступным, пока я не увидела его в роли любящего и заботливого сына;
Андрей Тяжельников - с которым все бюрократические препоны кажутся простыми, как игра в классики;
Владимир Вечорко - до его прихода 15-ю больницу в Москве называли «центром здравозахоронения». И еще это одна из немногих больниц, где работает и развивается самостоятельное отделение паллиативной помощи под руководством еще одной маминой ученицы - Карины Салмановой;
Елена Юрьевна Васильева - которую в стихах воспел мой любимый Юрий Левитанский, и которая у себя в отделении реанимации обеспечила моему папе самый лучший переход в иной мир: хосписный подход и уважение коллег-анестезиологов к папиным знаниям и потребностям;
Сергей Сергеевич Петриков - кажется, что он родился специально для Склифа;
Валерий Викторович Горев - без вас бы не получилось организовать помощь беременным женщинам, принявшим решение родить ребенка с тяжелыми патологиями развития;
Сергей Андреевич Гуменюк - это самый мой любимый мужчина в системе здравоохранения всего мира, он круглосуточный и безотказный, как Айболит;
Елена Вадимовна Максименко - именно благодаря ей удалось добиться того, чтобы скорость обезболивания стала одним из критериев качества помощи, она как коршун зорко следила за каждым звонком по поводу обезболивания;
Ирина Евгеньевна Сокорева - эталон профессионализма и такта;
Татьяна Радиковна Мухтасарова - она провернула титаническую работу по объединению хосписов и всегда помогала советом;
Юлия Олеговна Антипова и Валерий Валентинович Павлов - с ними было не страшно влезать в бюджетные деньги;
Танечка Кравченко - самый достойный и самый скромный представитель медицинского мира. Тихо и без лишних эмоций Таня помогла сделать самое важное - открепить выездные службы от аптек (теперь обезболивающие препараты можно получать там, где они есть, а не в аптеке по месту жительства); организовать выписку рецепта у постели больного (родственникам больше не надо мотаться в поликлинику за рецептом в один кабинет и за печатями в другой); опиоидные анальгетики теперь есть в укладке каждого врача выездной службы (московским пациентам это уже кажется нормой, а ведь всего 5 лет назад врачи грозили уволиться, если мы заставим их перемещаться по городу с морфином в сумке);
Диана Невзорова и Ариф Ибрагимов - главные мамины ученики, которые сейчас тянут федеральный и московский паллиатив; отличники и перфекционисты;
Саида Гаджиева - которая не пожалела времени и вникла в суть хосписной помощи, которая организовала лучшее возможное место для Детского Хосписа на Богатырском мосту - посреди парка, в тишине и красоте Лосиного Острова.
С Саидой мы мечтали сделать хоспис в Дербенте, и Бог даст - еще сделаем. Он очень там нужен.
Анастасия Ракова - Ваш менеджерский подход и взгляд сверху помог нам выйти на совершенно другой масштаб, стандартизировать условия пребывания в каждом хосписе. Теперь никто уже не просит палату именно в Первом Хосписе. Условия во всех хосписах одинаковые, а система паллиативной помощи - не миф.
Ясное дело, что без поддержки Сергея Семеновича Собянина подобный масштаб и изменения немыслимы. Я помню, как непросто ему было прийти в хоспис в первый раз, с каким вниманием он там впитывал все, что составляет специфику паллиативной помощи. Конечно, всегда можно сказать, что это была просто предвыборная кампания. Но это не так. Провести в палате хосписа целый час один на один с умирающим Толей Ивановым - это не просто. И не проходит бесследно. Миллиарды, вложенные городом в развитие паллиатива, можно было потратить на что угодно - но всё же они пошли именно на заботу о самых слабых. И это результат человеческого участия Собянина и его доверия Раковой и ее команде. И мне дико приятно осознавать, что сегодня в этой команде «выпускники» хосписа работают не только в здравоохранении, но и в социалке под руководством прекрасного Евгения Стружака - Юля Матвеева, Оксана Шалыгина, Таня Фабулова, Тома Фирсова, Галина Романовна Шостак, Ольга Борисовна Устимова.
И самая-самая главная-преглавная благодарность команде и всем сотрудникам Центра паллиативной помощи. С вами, мой самый лучший и любимый АУП, наш Центр прекрасно продолжит жить без меня. Вы всё знаете и умеете, и я только мешаю вам обрести самостоятельность. Это как в машине: если рядом с учеником сидит инструктор, то ученик неизбежно полагается на еще одну пару глаз. Но стоит инструктору выйти - как машина едет вперед с учеником за рулем, самостоятельно, спокойно и уверенно достигая пункта назначения.
Ариф Ибрагимов, Антон Мартыненко, Света Попова, Настя Жданова, Женя Кондратьев, Лена Кузнецова, Марина Видяпина, Эсмина Кайибханова, Аня Кобзева, Оля Бутакова, Ваня Петайкин, Глеб Грицук, Юра Суханов, Таня Рязанцева, Светлана Петровна Гуркина, Оксана Нестеренко, Алина Славецкая, любимый мой Лерик и все-все руководители филиалов, заведующие, старшие сестры, врачи, медсестры и санитары, диспетчеры и администраторы, повара и буфетчицы, сотрудники всех отделов и подразделений, завхозы, техники, сестры хозяйки, охранники и гардеробщицы, и, конечно, Люда, Дилнозик, Фредерика - вас много и вы все невероятные, поверьте. А ваш инструктор уже задолбался :))
Часть 2. Причины
Теперь еще один лонгрид о том, когда, почему и куда я решила уйти.
За период с 2020 по 2024 год Центр паллиативной помощи вырос в три раза. Сейчас это самая крупная площадка паллиатива в мире - почти 800 коек в стационарах, 13 тысяч пациентов ежедневно получают помощь на дому, около 40 тысяч пациентов получают помощь ежегодно, у нас 13 стационаров и 19 выездных служб… Более 2500 сотрудников. А я при этом провожу около 70% времени не в Москве… Одни сотрудники уходят, другие приходят. Как в любом большом хозяйстве - у нас масса ошибок, за многие из них стыдно. Разбегаются глаза, не хватает рук, недостает времени. Ведущие врачи чувствуют себя как волк из старой электронной игры «Ну, погоди!», помните? Когда нужно успеть поймать корзиной все яйца, пока не разбились… И при таком темпе им еще нужно ждать, пока директор вернется из командировки, кивнет, одобрит, подпишет… Это не дело.
Помимо руководства ЦПП на мне еще должность Советника по социальной политике при губернаторе Нижегородской области. Я остаюсь и в Правлении фонда «Вера», где на мне, во многом, сбор средств и принятие решений, и в проекте Народного Фронта «Регион Заботы», где нужно проводить мониторинг паллиативной помощи в 5-6 регионах страны ежегодно и продолжать работу по деинституцианализации психоневрологических интернатов.
И еще два крутейших проекта:
1. «Самая закрытая выставка», посвященная работе с людьми с ментальными нарушениями, которая скоро пройдет в Москве совместно с Минтрудом РФ и Департаментом Культуры Москвы.
2. Институт советников по социальным изменениям, где мы обучаем и формируем региональные команды из неравнодушных энтузиастов из разных сфер - чиновников, директоров учреждений, руководителей НКО, бизнеса и представителей СМИ - чтобы они меняли клиники, школы, интернаты, детские приюты и дома для престарелых, настраивая их на работу для человека, а не для системы. В последние пять лет я не могла даже месяц просидеть на одном месте, чтобы заниматься только Центром паллиативной помощи и хосписами. Исколесила с командой «Региона заботы» всю страну, и Алексей Иванович Хрипун подписывал мои заявления на командировку значительно чаще, чем кому-либо еще из моих московских коллег. Сколько бы я ни старалась убедить себя, что нужно сконцентрироваться и продолжать мамино дело, я понимала, что просто не способна остановиться и заниматься только Московским паллиативным центром.
В 2023 году уже точно было понятно, что в Москве нет больше хороших и плохих хосписов, нет никакого смысла искать близкому человеку место получше - везде хорошо. Везде обезболивание, везде бесплатно, везде уютно и достойно. К концу 2023 года можно было совершенно уверенно сказать, что в Москве система паллиативной помощи лучшая не только в России, но и в мире. И это не лукавство и не преувеличение. Откатить назад уже невозможно.
Так вот. Решение уйти я приняла еще тогда, в 2023 году. Придумала план подготовки команды и передачи дел на два года вперед, и планировала реализовать этот план к середине 2025 года. Это казалось органичным, тем более,что в конце мая 2025 года у меня истекал контракт с Департаментом здравоохранения, и можно было бы просто его не продлевать. Чтобы реализовать этот план, в 2023 году я организовала специальный учебный курс для руководителей центра паллиативной помощи - а это больше 40 человек: заместители директора и главного врача, заведующие филиалами, заведующие отделениями стационаров и выездных служб, старшие и главные сестры. Мы вместе разработали стратегию развития, прописали видение и миссию, стратегию и цели до конца 2027 года. Все участники «Школы руководителей» прошли оценку своих профессиональных компетенций, а для желающих мы даже оплатили работу с персональным наставником. После учебы в ЦПП был организован проектный офис, ключевые проекты - по цифровизации, по наращиванию объемов помощи на дому, по интеграции паллиатива в первичную поликлиническую и в специализированную помощь, по привлечению, обучению и удержанию кадров, по внедрению в Центре системы контроля качества и работе с инцидентами – были распределены между заместителями директора.
2023 год был для меня самым счастливым за время директорства, так как я максимально приблизилась к главному для меня результату - когда уже видно, что ребенок подрос, стал самостоятельным, и можно спокойно отпустить его во взрослую жизнь. А самой - пойти дальше, растить следующего. Так у меня получалось со всеми моими начинаниями - с фондом «Вера», с Детским хосписом «Дом с маяком», с Домом милосердия в Поречье, со Службой защиты прав в Нижнем Новгороде и т.д.
Но я не умею работать вполсилы, и уже принятое решение об уходе не позволило мне досидеть до конца контракта. Кроме того, начавшиеся в 2024 году в преобразования в системе организации медицинской помощи в городе - внедрение электронных технологий, алгоритмов работы выездных служб, базового плана визитов - все это требует невероятного терпения и навыка именно процессной работы, которого у меня нет. Департаменту нужна прозрачность и максимальный охват, предсказуемость и соответствие стандарту, а у меня всегда только один стандарт - доплыть до того утопающего, чей крик о помощи оказался в зоне моего слуха.
То, что бухгалтерия больше не списывает матрасы, от боли искусанные пациентами, для меня важнее, чем соответствие санпинам и протоколам. Для меня беда конкретного человека всегда важнее правил игры, и получается, что я сама, первая, нарушаю введенные правила. Я не умею подчиняться, всегда спорю и не умею молчать, если не согласна. Я - плохой солдат. Я - атаманша. Но при этом командный и гиперответственный человек. Не признаю иерархию, поэтому, даже если изменятся мой статус и роль в команде, то я буду вмешиваться в процессы, увидев несправедливость или противоречие между происходящим и интересами пациента. По своей сути я - училка, пионервожатая, общественник, но не менеджер. Мне интересно вдохновлять, увлекать. При этом я умею собирать команду классных мотивированных специалистов. Все проекты, которые я запускала, работают без меня дальше, и это для меня самое главное.
Я хочу распространять знания и философию, в центре которой всегда находится человек, дальше, за пределы хосписа и паллиатива, даже за пределы ПНИ. Мне жутко важно помочь организовать хоспис в Выборге, я обещала участвовать в создании нового хосписа в Самаре… Надеюсь, удастся выстроить работу еще одного Дома милосердия в селе Камышное в Луганской области. И столько всего еще хочется сделать… А в Москве нужна скрупулезная каждодневная работа, ежедневный разбор ошибок день за днем, обход за обходом, хоспис за хосписом. Это не мое… У меня вечно в голове куча идей. Мне важно и интересно запускать новое, исправлять плохо работающее, менять и переделывать несовершенное, чинить и исправлять сломанное. Но я не умею налаживать и постоянно отслеживать внутренние процессы, не умею быть CEO. Погружаться в детали, до самого дна, мне интересно лишь на старте, чтобы что-то изменить или исправить, а жить внутри уже освоенной темы скучно.
Анастасия Владимировна Ракова предложила мне должность Президента ЦПП. Это привычная московская практика, но всё же я решила отказаться. Согласившись, я бы продолжила считать, что провожу недостаточно времени на своём месте, а команда по-прежнему не обретает давно заслуженную самостоятельность. Думаю, что и Анастасия Владимировна и Алексей Иванович согласны, что это правильное решение. Алексей Иванович написал мне слова благодарности за многолетнюю круглосуточную работу, а Анастасия Владимировна обещала прийти на вручение премии «Попутчики» в РАМТ 9 декабря. Если мое мнение, моя экспертиза и опыт будут нужны, то я буду страшно рада оказаться полезной, всегда, 24/7. Но все-таки работая в Питере, Ярославле, Самаре, Выборге, Нижнем - правильнее быть частью фонда «Вера», чем занимать должность в ЦПП.
Часть 3. Что будет дальше
Чем я надеюсь заняться дальше (помимо «Региона Заботы», хосписов в Выборге и Самаре, интернатов и обучения), но не в качестве директора, а в качестве учителя-библиотекаря и эксперта в области помощи тем, кого нельзя вылечить, но кому еще можно помочь:
1. Фиксация и передача опыта:
Все, что делает хоспис «домом», сегодня нигде не записано в виде свода понятных правил. «Заповеди хосписа», написанные Верой Миллионщиковой очень метафоричны и требуют разъяснений для персонала с реальными примерами.
Я начала писать книгу, описывающую способы «очеловечивания» казенных стен, правила взаимодействия «медик-пациент-родственник», рецепты выживания и сохранения себя в условиях работы с постоянным стрессом - смерть, слезы, боль, горе близких. Книга называется «Технологии заботы. Хоспис в деталях». Она будет полезна всем, кто работает с уязвимыми категориями граждан, с людьми в трудной жизненной ситуации; руководителям, заинтересованным в создании человекоцентричной среды в своей организации. Подобной книги нет ни в России, ни в мире. Я хочу попробовать…
2. Необходимо перенести из устного народного творчества и описать на бумаге все мамины правила:
⁃ как проводить сестринский и врачебный обход (в хосписе обход отличается от стандартного);
⁃ как проводить ежедневную утреннюю конференцию и передачу смены в хосписе (это не привычный медикам доклад дежурного врача, а командное обсуждение каждого пациента, разбор ошибок и планирование работы со случаем);
⁃ как работать с близкими пациента в период горевания (какие нужны ресурсы для этой работы, как определить потребность в поддержке, чья это зона ответственности);
⁃ как правильно работать с телом усопшего пациента, чтобы у персонала не включался цинизм в качестве защиты, а пациент оставался бы человеком, а не телом ровно столько, сколько находится в хосписе, жив он или мертв;
⁃ как сделать так, чтобы заповеди хосписа работали в каждодневной рутине; как они выражаются в словах, в действиях, в поведении персонала;
⁃ как привить в организации культуру открытого разбора ошибок вместо их сокрытия из-за страха перед наказанием.
3. Культура пациентоцентричности в организации, работающей с теми, кто слабее и нуждается в помощи. Нужно написать методическое пособие, включающее в себя правила и советы по:
⁃ организации немедицинских процессов вокруг пациента;
⁃ этике проведения гигиенических и интимных процедур;
⁃ коммуникации персонала с пациентами и их близкими;
⁃ организации пространства (от мебели в палатах и холлах до расположения крючков в душевой и текстов объявлений).
4. Мне кажется очень важным работать на профилактику выгорания медиков и удержание персонала в хосписах, в интернатах, в домах престарелых:
⁃ проводить встречи с персоналом;
⁃ организовывать профессиональные клубы для помогающих специалистов: кино, книги, статьи, кейсы - нужно разбирать новое с приглашенными сторонними экспертами, тренировать мозги и сердечную мышцу.
5. Совместная работа с фондом «Вера» и прочими НКО по:
⁃ развитию волонтерства;
⁃ реализации немедицинских потребностей пациентов;
⁃ исполнению последних желаний;
⁃ организации работы клуба поддержки родственников;
⁃ организации и проведению «Дней памяти» для родителей, потерявших детей под опекой хосписа.
6. И в Москве и по всей стране нужно продолжать работу, направленную на сохранение наследия Веры Васильевны Миллионщиковой:
⁃ проведение премии «Попутчики», чтобы выявлять самых достойных и мотивировать остальных;
⁃ обязательность правил, разрешающих круглосуточное посещение хосписов, в том числе с детьми и с животными;
⁃ открытость хосписов для волонтеров и их обязательная профильная подготовка;
⁃ сохранение и развитие института «координаторов», которые обеспечивают взаимодействие учреждений с НКО, волонтерами и благотворителями;
⁃ организация и сохранение архива и кабинета Веры Миллионщиковой в «живом» виде, с лекциями для персонала и экскурсиями для волонтеров;
7. Одна из самых важных задач - совместная работа фонда «Вера» с федеральным Минздравом и Минтрудом по разработке критериев качества паллиативной помощи. Стыдно в 2024 году продолжать измерять качество помощи количеством коек, выездных бригад, количеством визитов, продолжительностью койко-дня и наличием оборудования. Пора уже приближаться к истинным целям паллиативной помощи - улучшению качества жизни пациента и его близких. А качество жизни не в койках и не ремонтах, оно в людях и человеческом отношении, в умении сопереживать и обеспечивать человеку комфорт и достоинство в том объеме, в котором это важно и нужно ему, а не в том, в котором это удобно системе.
Короче говоря, чтобы и мне и Центру паллиативной помощи двигаться дальше, мы приняли совместное здоровое решение и перерезаем пуповину 2 декабря. Я погрущу, это нормально. Но долго унывать не умею.
И я уверена, что с Арифом Ибрагимовым в качестве главного врача, с ДЗМ в авангарде и поддержкой фонда «Вера» с тыла, московские хосписы останутся лучшими и всегда будут открыты для всех, кто хочет научиться и кому есть дело до самых уязвимых наших сограждан.
Спасибо!
