Подагра Симптомы Диета

Подагра Симптомы Диета



👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

































Материал из Википедии — свободной энциклопедии

↑ Перейти обратно: 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

↑ Перейти обратно: 1 2 3 4 база данных Disease ontology   (англ.) — 2016.

↑ Подагра  / В. Г. Барскова // Перу — Полуприцеп. — М.  : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 524. — ( Большая российская энциклопедия  : [в 35 т.]  / гл. ред. Ю. С. Осипов  ; 2004—2017, т. 26). — ISBN 978-5-85270-363-7 .

↑ Перейти обратно: 1 2 3 4 Richette P., Bardin T. Gout // Lancet. — January 2010. — Vol. 375, № 9711 . — P. 318—328. — doi : 10.1016/S0140-6736(09)60883-7 . — PMID 19692116 .

↑ Перейти обратно: 1 2 Pillinger M. H., Rosenthal P., Abeles A.M. Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment  // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. — 2007. — Vol. 65, № 3 . — P. 215–221. — PMID 17922673 . Архивировано 16 декабря 2008 года.

↑ The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates   (неопр.) . MIT .

↑ A. Cornelius Celsus. On Medicine   (неопр.) . University of Chicago .

↑ Зилва Дж. Ф., Пэннелл П. Р. Клиническая химия в диагностике и лечении. — М. : Медицина, 1988. — 528 с. — ISBN 5-225-00220-X .

↑ Насонова В., Барскова В. Болезнь изобилия // Наука и жизнь . — 2004. — № 7 .

↑ Garrod A. B. The nature and treatment of gout and rheumatic gout. — London: Walton and Maberly, 1859.

↑ Keitel W. The High Priest of gout – Sir Alfred Baring Garrod (1819–1907) // Z Rheumatol. — 2009. — Vol. 68, № 10 . — P. 851—856. — doi : 10.1007/s00393-009-0541-4 . — PMID 19937040 .

↑ Storey G. D. Alfred Baring Garrod (1819–1907) // Rheumatology (Oxford). — 2001. — Vol. 40, № 10 . — P. 1189—1190. — doi : 10.1093/rheumatology/40.10.1189 . — PMID 11600751 .

↑ McCarthy D. J., Hollander J. L. Identification of urate crystals in gouty synovial fluid. // Annals of Internal Medicine . — 1961. — Vol. 54. — P. 452.

↑ The Disease Of Kings - Forbes.com   (неопр.) . Forbes .

↑ Засельский В., Лалаянц И. Природа гениальности // Огонёк . — 1996. — № 27 . — С. 4 .

↑ Перейти обратно: 1 2 Лалаянц И. Мочевая кислота бьёт в голову. Шишки гениальности следовало бы искать не на голове, а на ногах  // Вокруг света . — 2008.

↑ Перейти обратно: 1 2 3 4 5 Под ред. С.Л. Насонова. Клинические рекомендации. Ревматология . — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С.  112 —119. — 288 с. — ISBN 978-5-9704-0698-4 .

↑ Lisa K. Stamp, Tony R. Merriman, Nicola Dalbeth. Gout   (англ.)  // The Lancet. — 2016-10-22. — Т. 388 , вып. 10055 . — С. 2039–2052 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . — doi : 10.1016/S0140-6736(16)00346-9 .

↑ Барскова, В.Г. & Насонова, В.А. (2002), Подагра и синдром инсулинорезистентности , < http://medinfa.ru/article/31/117288/ >   Архивная копия от 1 февраля 2009 на Wayback Machine


Для улучшения этой статьи по медицине желательно :

Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное . Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Участвуй в «Конкурсе научных фотографий 2021».
Cнимай науку для Википедии!

Пода́гра ( др.-греч. ποδάγρα , буквально — капкан для ног ; от πούς , род. п. ποδός  — нога и ἄγρα  — ловля, охота ) [3]  — метаболическое заболевание , которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты . В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками , что приводит к повышению концентрации последней в крови ( гиперурикемия ). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов . Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.
Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты , воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. [4] Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца [4] . Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы [5] [6] . Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек [7] . В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью» [8] .

В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам , более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» ( лат.   «Tractatus de podagra et hydrope» ). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака» [9] . В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты [5] .

В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819—1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании [10] [11] [12] .

Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» ( фр.   Les altérations des cartilages dans la gouite , 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» ( Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux , 1860), «Изменения в почках при подагре» ( Les altérations du rein chez les goutteux , 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» ( Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine , 1864).

В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления [13] .

Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей» [4] [14] , «болезнь богачей» и «болезнь аристократов» [4] . Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон ( фр.   Eugène Moucheron ) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой [15] . Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис ( англ.   Henry Havelock Ellis , 1859—1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею [16] . В 1955 году вышла работа Эгона Орована « The origin of man », опубликованная в журнале « Nature », в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином , теофиллином и теобромином , являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих , за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина , у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови [16]

Гиперурикемия выявляется у 4—12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России [17] .
В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой болеют 4—6 %.

Соотношение мужчин к женщинам составляет от 7:1 до 19:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты [17] .

Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин [17] . За последнее десятилетие [ когда? ] частота случаев заболевания подагрой возросла [18] .

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты [17] .

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию , гиперлипидемию , а также:

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:

Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.

Диагноз подагрического артрита может быть установлен на основании эпидемиологических критериев диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк , 1966 .

1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более таких критериев:

Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.

Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой [17] .

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.

III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:

Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах .

Подагру дифференцируют с сепсисом , который может протекать параллельно с ней, а также с другими микрокристаллическими артритами (кристаллассоциированными синовиитами прежде всего с хондрокальцинозом (в первую очередь с депозицией пирофосфата кальция  — особенно у лиц пожилого возраста); реактивными , псориатическим и ревматоидным артритами .

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога , нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.

Лечение при подагре предусматривает:

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин . Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.

При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз . Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.

При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин , фенилбутазон , напроксен , эторикоксиб и др.

Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите.
Препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, и аллопуринол при остром приступе подагры неэффективны.
При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Для системного введения, будь то пероральное или внутривенное, следует назначать умеренные дозы в течение нескольких дней, так как концентрация глюкокортикоидов быстро уменьшается и их действие прекращается. Внутрисуставное введение длительно действующего стероидного препарата (например гексацетонид триамцинолона в дозе 15—30 мг) может купировать приступ моноартрита или бурсита в течение 24—36 ч. Это лечение особенно целесообразно при невозможности использовать стандартную лекарственную схему.

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии [19] .


274.0 274.0 274.1 274.1 274.8 274.8 274.9 274.9

emerg/221   med/924 med/924 med/1112 med/1112 oph/506 oph/506 orthoped/124 orthoped/124 radio/313 radio/313

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.


Над статьей доктора



Шестернина А. С.



работали


литературный редактор
Елена Бережная ,


научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 6 декабря 2017 Обновлено 29 января 2021
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Петров С.А., Воробьева Е.П. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения// Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014. № 5 (11). С. 79-89

Елисеев М.С. Как контролировать подагру//Эффективная фармакотерапия. 2016. № 32. С. 24-30

Беляева Е.А. Хроническая тофусная подагра, атипичное течение// Клиническая медицина и фармакология. 2016. Т. 2. № 3. С. 52-55.

Еремин Г.Ф., Гатаулина О.В., Гервазиев Д.В., Демина Е.И. Лечебное питание при подагре//Современные аспекты реабилитации в медицине Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 30-летию кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ. 2011. С. 85-86

Щербаков В.М., Барвитенко Ю.Н., Трофимова Т.Г., Андреева В.В. Подагра: информационная поддержка врача и пациента по безопасному применению лекарственных препаратов при лечении со
Подагра | Яндекс.Здоровье
Подагра — Википедия
Подагра - симптомы и лечение
Подагра : симптомы , лечение, диета – НаПоправку – НаПоправку
Подагра : признаки , симптомы и лечение у мужчин и женщин
Диета 12 Кг
Боли В Пояснице Лишний Вес
Лишний Вес Мозг
Подагра Симптомы Диета

Report Page