Почему происходят задержки в диагностике рака ротоглотки

Название: Barriers to Obtaining a Timely Diagnosis in Human Papillomavirus-Associated Oropharynx Cancer

Авторы: Emily E Karp, Linda X Yin, Eric J Moore, Anna J Elias, Thomas J O'Byrne, Amy E Glasgow, Elizabeth B Habermann, Daniel L Price, Jan L Kasperbauer, Kathryn M Van Abel

Журнал: JAMA Otolaryngology and head and neck Surgery

Дата: 26 января 2021

Цель: неспособность вовремя распознать симптомы плоскоклеточного рака ротоглотки, ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ(+)OPSCC), может привести к задержке постановки диагноза и лечения. Целью данного исследования является выявление факторов, влияющих на состояние пациента, и поведения лечащего врача, которые способствуют задержке постановки диагноза.

Дизайн исследования: ретроспективная серия случаев.

Место проведения: Центр третичной медицинской помощи.

Методы: Пациенты с ВПЧ(+) OPSCC, получавшие лечение с 2006 по 2016 год. Были собраны клинические данные, результаты обследования и сроки оказания медицинской помощи. Для определения ассоциаций были выполнены однофакторные и многофакторные линейные регрессии.

Результаты: Из 703 включенных пациентов 627 (89%) были мужчинами, а средний возраст на момент постановки диагноза составил 59 (9) лет. Средняя задержка до постановки диагноза составила 148,8 (243,51) дней, при этом средняя задержка от появления симптомов до первого проявления составила 63 (154,91) дня, а от первого проявления до постановки диагноза - 82,8 (194,25) дня. Большинство пациентов посетили по крайней мере 2 медицинских учреждения (n = 546, 78%) до постановки диагноза и обратились к своему лечащему врачу при первом обращении (n = 496, 71%). Наиболее частыми методами визуализации и биопсии, полученными до постановки диагноза, были компьютерная томография шеи (n = 391, 56%) и тонкоигольная аспирация шеи (n = 423, 60%), соответственно. По данным многофакторной линейной регрессии, занятие домашним хозяйством, курение в настоящее время, посещение 3 или более медицинских работников и проведение магнитно-резонансной томографии были связаны со значительными задержками в постановке диагноза (p < 0,01, все). Лечение антибиотиками и подозрение на ВПЧ(+)OPSCC при первом выявлении были связаны с уменьшением задержек в постановке диагноза (P < 0,01 в обоих случаях).

Выводы: задержки с обращением за медицинской помощью как у пациентов, так и у поставщиков медицинских услуг в установлении соответствующего диагноза приводят к задержкам в оказании медицинской помощи при ВПЧ(+) OPSCC. Для ускорения диагностики ВПЧ (+) OPSCC необходимо повысить уровень информированности пациентов и поставщиков медицинских услуг.

Основные положения

В этом ретроспективном исследовании, проведенном одним учреждением, описаны 703 пациента с плоскоклеточным раком ротоглотки, вызванным ВПЧ, и их путь к диагностике. Среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составило 5 месяцев, при этом большинство пациентов в первую очередь обратились к врачу первичной медицинской помощи.

Пациенты, которые были домохозяйками, в настоящее время курят, проходили обследование с помощью МРТ и обращались к большему количеству врачей, чаще сталкивались с задержками в постановке диагноза.

Сильные стороны

Большая выборка с высокой степенью детализации данных, позволяющая детально описать пути постановки диагноза у пациентов.

Отвечает на актуальный вопрос о причинах несвоевременной постановки диагноза, что позволяет в будущем принимать меры для улучшения доступа к медицинской помощи пациентам с плоскоклеточным раком ротоглотки, связанным с ВПЧ.

Ограничения

Из-за ретроспективного характера исследования невозможно получить достоверные точные даты, и оценки основаны на месяце возникновения заболевания. Поскольку среднее время от появления симптомов до постановки диагноза составляет 5 месяцев, эти оценки могут привести к значительным различиям в результатах.

Поскольку данное исследование было проведено в одном учреждении, результаты могут быть неприменимы к другим видам практики.