Плотность кости: сначала не навреди
FedukОригинал статьи "Bone Density: First Do No Harm".
Ни одну тему нельзя понять изолированно. Люди часто спрашивают меня, что им следует делать с диагностированным у них остеопорозом / остеопенией, и когда они упоминают “компьютерные” и ”двухфотонные рентгеновские" тесты плотности костной ткани, мое внимание обычно переключается с их костей, диеты и гормонов на то, как они должны воспринимать себя и свое место в мире. Знают ли они, что этот рентгеновский снимок достаточно мощный, чтобы отличить очень непрозрачные кости от менее непрозрачных? Мягкие ткани не исследуются, поэтому их можно “передерживать” до тех пор, пока они не станут черными на пленке. Если необходимо измерить толстую область, такую как бедро, знают ли они, что доза рентгеновского излучения, полученная на поверхности, куда попадает излучение, может быть в 20 раз интенсивнее, чем излучение, достигающее пленки, и что 90 или 95% недостающей энергии было поглощено клетками человека? Если бы я ограничился ответом на вопрос, который, по их мнению, они мне задали, я бы почувствовал, что присоединился к заговору против них. Мой ответ предполагает, что они действительно спрашивают о своем здоровье, а не о конкретном медицинском диагнозе.
Неврологи известны тем, что ставят исключительно эрудированные диагнозы проблем, для устранения которых они ничего не могут сделать. Владельцы дорогих диагностических аппаратов с двухфотонным рентгеновским абсорбциометром находятся в совершенно ином положении. Средства от остеопороза - это то, что в любом случае должен делать каждый, поэтому диагноз не имеет значения для того, что врач должен рекомендовать пациенту.
Чаще всего эстроген назначают при остеопорозе, и если бы у врачей не было тестов на плотность костной ткани, они, вероятно, все равно назначили бы эстроген “для защиты сердца” или “для предотвращения болезни Альцгеймера”. Поскольку я уже писал об эстрогене и этих проблемах, нет необходимости говорить об этом здесь подробнее, за исключением того, что эстроген является причиной различных атрофий тканей, включая подавление костеобразования.
Компания General Electric, главный сторонник рентгенологического скрининга остеопороза и рака молочной железы, объявила, что 91% случаев рака молочной железы можно вылечить, если каждый будет использовать их технологию. Количество случаев рака молочной железы не уменьшилось, несмотря на массовое применение технологии, хотя правительство США и другие (используя грубо обманчивую статистику) утверждают, что война с раком выиграна. Аналогичным образом, за последние десятилетия, когда "высокотехнологичные” рентгеновские аппараты получили более широкое распространение, возрастная заболеваемость остеопорозом значительно возросла. Очевидно, это связано с более высокой скоростью уменьшения роста с возрастом, чем у предыдущих поколений.
Я думаю, есть несколько причин избегать рентгенологических тестов плотности костей, помимо той простой, что каждый должен придерживаться диеты, защищающей кости, независимо от текущей плотности их костей.
Даже, казалось бы, идентичные рентгеновские аппараты или один и тот же аппарат в разное время могут давать очень разные оценки плотности кости. Рентгенологи, оценивая одни и те же снимки, часто приходят к совершенно разным выводам. Изменения в содержании воды и жира в тканях могут привести к значительным различиям в кажущейся плотности костной ткани, а эстроген, который влияет на них, может, по-видимому, вызывать улучшение плотности костной ткани, когда он просто вызывает генерализованное воспалительное состояние с отеком. Аппарат, который точно измеряет алюминиевую модель, не обязательно даст значимые результаты, когда изменился состав ткани, включая костный мозг. Кальцификация мягких тканей может создать впечатление повышенной плотности кости. Исследования больших групп людей показывают такие небольшие ежегодные потери плотности кости (около 1%), особенно в шейке бедра (что важно при переломах бедра), что обычные технические погрешности измерения у отдельного человека кажутся очень большими.
Ультразвуковые устройства могут выполнять чрезвычайно хорошую работу по оценке как плотности, так и прочности кости, а не только плотности.
Ультразвук стимулирует восстановление костей.
Рентгеновские лучи ускоряют скорость потери костной массы.
Рентгеновские лучи наносят вред в любой дозе; нет порога, при котором начинается вред.
Повреждение рентгеновскими лучами не ограничивается исследуемой областью. Отклоненные рентгеновские лучи воздействуют на соседние области, и токсины, вырабатываемые облученными клетками, попадают в кровоток, вызывая системные эффекты. Рентгеновские лучи зубов вызывают рак щитовидной железы и глаз. Недавние эксперименты показали, что низкие дозы радиации вызывают замедленную гибель клеток мозга. Действие рентгеновских лучей вызывает воспаление тканей, а такие различные заболевания, как болезнь Альцгеймера и болезни сердца, являются результатом длительных воспалительных процессов.
Я никогда не знал врача, который знал бы или заботился о том, какую дозу облучения получают его пациенты. Я никогда не знал пациента, который мог бы получить эту информацию от своих врачей.
Радиационное облучение, используемое для измерения плотности кости, может быть выше (особенно при рентгенографии бедра), чем воздействие рентгеновских лучей зубов, но известно, что рентгеновские лучи зубов повышают частоту развития рака. Часто стоматологи поручают своим регистраторам делать рентген, что, вероятно, не имеет значения, поскольку стоматолог обычно не больше, чем регистраторша, озабочен пониманием и минимизацией дозы. Даже специалисты-радиологи редко интересуются дозами, которые они используют для диагностики.
Только после того, как множеству стоматологов ампутировали палец, стало стандартной практикой просить пациента подержать пленку, пока стоматолог стоит в безопасном отдалении от лучей.
В начале века Томас Эдисон помогал популяризировать рентгеновские лучи, но ужасная смерть его главного техника превратила Эдисона во врага технологии. К 1940-м годам опасность радиации начала осознаваться широкой общественностью, и только вмешательство правительства США, направленное на популяризацию атомных бомб и ядерной энергетики, смогло переломить тенденцию.
В 1956 и 1957 годах Лайнус Полинг был единственным известным ученым, выступавшим против политики правительства. Правительство отобрало у него паспорт, а его возможности писать и говорить были ограничены бойкотом, введенным различными учреждениями, но спровоцированным атомной промышленностью и ее агентом, Комиссией по атомной энергии. Правительство, которое считало Полинга угрозой национальной безопасности, назначило тысячи немецких и венгерских “бывших” нацистов на высокие должности в промышленности и правительственных учреждениях, защитив их от судебного преследования как военных преступников. Официальная политика правительства, проводимая финансистом адмиралом Штраусом, который контролировал Комиссию по атомной энергии, заключалась в том, чтобы рассказать общественности, что радиация полезна. Однако их чрезвычайная секретность в отношении радиационных экспериментов над американцами указывала на то, что они были осведомлены о вредоносном характере своей деятельности; многие записи были просто уничтожены, чтобы никто никогда не узнал, что было сделано. Ученые, работавшие на правительство, Уиллард Либби, Джон Гоффман и многие другие работали над тем, чтобы убедить общественность в том, что им не стоит беспокоиться. Из множества ученых, которые служили правительству в то время, лишь немногие выступили против этой политики, а те, кто это сделал, не смогли сохранить свою работу или исследовательские гранты. Гофман стал лидером движения за защиту населения от радиации, особенно с 1971 года, через Комитет по ядерной ответственности, почтовый ящик 421993, Сан-Франциско, Калифорния 94132..
Гофман сказал: "В те дни я был глуп. В 1955, 56-м, люди вроде Лайнуса Полинга говорили, что все эти проблемы вызваны последствиями взрыва бомбы. Я подумал: "Мы не уверены. Если вы не уверены, не стойте на пути прогресса". Я не мог придумать ничего более глупого в своей жизни.
"Важный момент в моей жизни произошел, когда я читал лекцию о здоровье для инженеров-ядерщиков. В середине моего выступления меня осенило! Что, черт возьми, я несу? Если вы не знаете, безопасны низкие дозы или нет, продолжать в том же духе совершенно неправильно. В тот момент я полностью изменил свою позицию ".
В 1979 году Гофман сказал: "Я никак не могу оправдать свою неспособность помочь забить тревогу по поводу этих мероприятий на много лет раньше, чем я это сделал. Я чувствую, что по меньшей мере несколько сотен ученых, обученных биомедицинскому аспекту атомной энергии, - включая меня, безусловно, - являются кандидатами на судебные процессы Нюрнбергского типа по обвинению в преступлениях против человечности из-за нашей грубой халатности и безответственности. Теперь, когда мы знаем опасность низких доз радиации, преступлением является не экспериментирование - это убийство ".
Многие обычные люди приводили именно этот аргумент в 1950-х годах, но правительственная цензура скрывала от общественности наиболее компрометирующие доказательства. Атмосфера запугивания распространилась по всей культуре, так что учителей, которые говорили об опасностях радиации, называли нелояльными и увольняли. Теперь с людьми, которые не хотят рентгеновских лучей, обращаются как с сумасшедшими. Вероятно, из-за сложившейся культурной ситуации рекомендации Гофмана очень мягкие - просто для врачей использовать хорошие технологии и знать, что они делают, что может привести к десятикратному или даже стократному снижению дозы. Даже при таком умеренном ограничении в использовании диагностических рентгеновских лучей, по вполне обоснованным оценкам Гофмана, ежегодно можно предотвращать 250 000 смертей, вызванных радиацией. Я считаю, что можно было бы предотвратить гораздо больше смертей, если бы постоянно использовались ультразвук и МРТ вместо рентгена. Используя оценку Гофмана, я думаю, мы можем обвинить по меньшей мере десять миллионов смертей только в медицинских рентгеновских снимках, которые использовались ненадлежащим образом из-за политики правительства США за последние полвека. Сюда не входят смерти, вызванные радиоактивными осадками в результате испытаний бомб и утечек с атомных электростанций, или огромное количество людей, умственно отсталых от всех видов токсичного излучения.
Хотя почти все люди, совершившие радиационные преступления 1950-х и 1960-х годов, умерли или вышли на пенсию, культура, которую они создали, остается в средствах массовой информации и научных журналах, а также в медицинских и академических кругах.
Медицинские журналы описывают способы минимизации диагностического рентгеновского облучения и пропагандируют множество, казалось бы, эффективных методов лечения остеопороза, создавая впечатление, что достигнут прогресс в “лечении” остеопороза, но реальная ситуация совсем иная. Количество переломов, возникающих в результате остеопороза, увеличивается, и остеопороз поражает все молодых людей. Я думаю, было бы разумно сказать, что женщине с остеопорозом обычно лучше, когда он не диагностирован, из-за назначаемых при нем опасных препаратов. Эстроген стал основным “средством лечения” остеопороза, но многие другие способы “лечения” остеопороза неэффективны и небезопасны.
Многим женщинам советуют прекратить прием препаратов для лечения щитовидной железы при диагнозе остеопороза, но гипотиреоз часто приводит к гиперпролактинеме и гиперкортизолемии, которые являются двумя наиболее четко установленными причинами остеопороза. Кальцитонин, активный метаболит витамина D и препараты эстрогена- ”ЗГТ” могут вызывать респираторный алкалоз (относительную гипервентиляцию), а гипотиреоз создает предрасположенность к гипервентиляции. Гипервентиляция, как правило, приводит к потере кальция. При дыхательном алкалолизе количество CO2 (а иногда и бикарбоната) снижается, ухудшая удержание кальция, а при “метаболическом алкалозе” с повышенным содержанием бикарбоната кальций удерживается более эффективно, стимулируется образование кости и подавляется ее растворение.
Другим женщинам советуют сократить потребление белка или принимать фторид или любое другое лекарство, которое рекламируется совсем недавно. Дефицит белка является очевидной причиной остеопороза, и плотность костной ткани соответствует количеству потребляемого белка. Особенно молочный белок защищает от остеопороза независимо от других важных питательных веществ, содержащихся в молоке. Избыток фтора явно увеличивает риск переломов костей[26], а побочные эффекты других лекарств у людей должным образом не изучены, в то время как у животных они часто оказывают опасное воздействие.
Кальций, магний, витамин А, витамин В6- , витамин К и витамин D важны для развития и поддержания костей. Например, дефицит витамина А ограничивает синтез прогестерона и белков. При дефиците кальция уровень паратиреоидного гормона повышен и имеет тенденцию вызывать типичные изменения старения, смещая кальций из твердых тканей в мягкие и уменьшая соотношение внеклеточного и внутриклеточного (возбуждающего) кальция.
Полиненасыщенные жиры превращаются в простагландины (особенно под влиянием эстрогена), а некоторые простагландины оказывают токсическое воздействие на кости. Эти жиры также подавляют образование гормонов щитовидной железы и прогестерона. Увеличение потребления ненасыщенных масел совпало с ростом заболеваемости остеопорозом.
Окисление белков, вызванное свободными радикалами, усиливается с возрастом и при употреблении ненасыщенных жиров, и это способствует атрофии тканей, включая возрастную усадку костей. Согласно исследованиям на животных, “адекватный” пищевой белок, составляющий 13,8% рациона (что эквивалентно примерно 80 граммам в день для человека), связан с большим окислительным повреждением тканевых белков, чем диеты с очень высоким содержанием белка, 25,7% или 51,3%, что эквивалентно примерно 150 или 300 граммам белка в день для человека. Тем не менее, многие врачи рекомендуют низкобелковую диету для защиты от остеопороза.
Отказ от фторированной воды и полиненасыщенных масел, ежедневное употребление двух литров молока (в котором содержится всего 66 граммов белка) и употребление некоторых других продуктов, богатых питательными веществами, таких как яйца и фрукты, вероятно, являются основными средствами защиты костей. Что касается витаминов, особенно К, то иногда может быть полезна печень. Мясо, фрукты, листья салата и кофе богаты магнием.
Некоторые люди утверждают, что кислотность мочи, вырабатываемая при употреблении мяса, вызывает потерю кальция. Однако диета с высоким содержанием белка также улучшает всасывание кальция кишечником. Еще одна недооцененная функция диетического белка заключается в том, что он стимулирует секрецию инсулина, а инсулин оказывает анаболическое действие на кости.
Та же диета, которая защищает от остеопороза, то есть большое количество белка, кальция и т.д., также защищает от образования камней в почках и других аномальных кальцинатов.