Пластическая деформация

Пластическая деформация – это такой тип перелома, когда кость ломается не в привычном понимании с видимой линией нарушения целостности кости на снимке, а кость просто гнется как пластиковая трубка.

Такие переломы сами по себе встречаются редко и практически только у детей. Пластической деформации чаще подвергаются кости предплечья, реже – малоберцовая.

На этих снимках пластическая деформация костей предплечья:

А это снимки костей предплечья в норме:

На снимках видно, что кости предплечья в норме имеют физиологические изгибы, поэтому переломы по типу пластической деформации нередко остаются незамеченными специалистами.

Переломы по типу пластической деформации имеют ряд отличительных особенностей:

1. Редко нарушается целостность надкостницы. Поэтому такой перелом болит не так сильно, как обычный, и не наблюдается выраженных отёков. В том числе по этим причинам такие переломы остаются незамеченными;
2. По причине того, что целостность надкостницы не нарушается, не запускаются процессы самокоррекции. Поэтому пластическую деформацию нужно почти всегда репонировать, то есть исправлять искривление под наркозом.

Основные биомеханические функции предплечья – это ротационные движения:

Чтобы понять важность ротационных движений, попробуйте поесть пельмени, зафиксировав предплечье в одном из крайних положений – в пронации или супинации. Это, как минимум, неудобно.

Пластическая деформация неприятна тем, что при неочевидных внешних изменениях, возникают существенные функциональные нарушения. А именно – страдает амплитуда ротационных движений в предплечье.

Демонстрация принципа ротационных движений в предплечье с помощью двух бумажных трубочек:

При пластической деформации нарушается процесс перекатывания. На бумажных трубочках это выглядит так:

Демонстрация амплитуды ротационных движений при пластической деформации до репозиции:

Амплитуда ротационных движений после репозиции:

Спонтанную самокоррекцию можно ожидать, если ребенку меньше 4-х лет и угол деформации меньше 20 градусов.

Сам процесс репозиции тоже довольно-таки непростой. При исправлении деформации может потребоваться недюжинная сила с применением противоупора на высоте искривления: