Пирамида аллергодиагностики

Пирамида аллергодиагностики, или почему не нужно делать анализ на все аллергены, сдавать любой аллергочип «чтобы побольше всего сдать» и в принципе включать в анализ всё подряд.

Во-первых, важно знать о существовании бессимптомной сенсибилизации (см. предыдущий пост)

Именно из-за нее мы всегда оцениваем результаты вместе с симптомами.

Во-вторых, важно знать о разных типах аллергии. В случае с пищевой аллергией мы можем иметь дело с аллергией немедленного типа, или IgE-зависимой, и аллергией замедленного типа, IgE-независимой, клеточно-опосредованной. В первом случае мы можем провести обследование с помощью лабораторных тестов или кожных проб, во-втором - нет, только история болезни, пробные диеты и  провокационные пробы (пока не проводятся в РФ) могут нам помочь.

При респираторной аллергии основной механизм IgE-зависимый, обследование эффективно.

При аллергическом контактном дерматите и при некоторых формах лекарственной аллергии и аллергии на стоматологические материалы (обычно в этом случае мы имеем дело с клеточно-опосредованной аллергией) можно проводить патч-тесты, это пластырные пробы с подозреваемым аллергеном, когда его крепят на кожу на 72 часа и потом оценивают ее изменения. Для пищевой аллергии патч-тесты оказались не показательны.

Итак, как происходит диагностика аллергии?

На первом этапе врач вместе с пациентом подробно оценивает его историю заболевания. Что и когда происходило, при каких обстоятельствах, можно ли при таких же обстоятельствах (та же еда, тот же сезон, те же животные и т д.) не иметь симптомов, сколько времени проходит между контактом с подозреваемым аллергеном и появлением симптомов.

Проведя такую аналитическую работу (часто это целое расследование), врач получает список подозреваемых аллергенов и может предположить механизм аллергии. 

Иногда уже на этом этапе без обследования ясен диагноз. 

Например, атопический дерматит постоянно обостряется в осенне-зимний период, а в летнее время при том же самом рационе у человека ремиссия. Это исключает пищевую аллергию на все, что человек успешно ест летом. Или у человека развивалась острая крапивница и удушье несколько раз при употреблении рыбы. Диагноз не вызывает сомнений, анализ может не требоваться.

Но часто анализы нужны, если мы говорим только о подозреваемых аллергенах. Итак, на первом этапе мы получили их список и предполагаемый тип аллергии.

Следующий этап - обследование валидизированным методом, то есть это анализ на IgE методом иммунокап, прик-тесты с подозреваемым аллергеном, патч-тесты.

По итогу обследования мы что-то получили, и теперь эти результаты сопоставляем с симптомами и снова переоцениваем историю заболевания с применением наших новых знаний.

Если паззл сложился, переходим к лечению (исключение контакта с аллергеном или АСИТ в зависимости от аллергена). Диета, если речь о пищевой аллергии, нередко вначале носит пробный характер. Мы обязательно оцениваем ее эффективность, и в случае сомнений проводим диагностическую провокацию - пробно возвращаем продукт в рацион (за исключением аллергической крапивницы, отеков и анафилаксии - такие провокации нужно проводить в стационаре по специальным протоколам, в РФ мы пока не имеем возможности этого делать)

Если паззл не сложился, мы можем провести обследование альтернативным методом. Например, мы проводили диагностику методом прик-тест, можно теперь сделать анализ на IgE (и наоборот). В спорных случаях в мировой практике проводят провокационные пробы (как же нам их не хватает).

В упрощенной форме изобразить пирамиду диагностики можно так.

Именно поэтому вариант «сдать на все» или «выбрать аллергены самостоятельно» путает карты и усложняет в итоге работу врачу и жизнь пациенту.