Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма

Жалобы на зуд и отек в левой нижней конечности. Специфические методы диагностики и бициллинопрофилактика первичной рожи левой нижней конечности средней степени тяжести в эритематозно-буллезной форме. Эритема с неровными контурами и четкими границами.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ и ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав.кафедрой-д.м.н.,профессор Ю.Д. Каган
Преподаватель- к.м.н., доцент Т.Х. Стрельцова
Диагноз: Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма
-умеренный зуд, болезненность,чувство распирания, гиперемию, отек в левой нижней конечности, пузырь в левой подколенной области, содержащий светлую и прозрачную жидкость.
-на общую слабость, потерю аппетита, нарушение сна
III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
Заболела остро11.09.2013г., появились сильный озноб, головная боль, нарастающая слабость, температура тела поднялась до 39,5оС. Заболевание ни с чем не связывает.
Приняла перед сном 1таб.анальгина, после чего температура понизилась до 38 оС.
На второй день болезни, утром 24.08.2013г. температура тела вновь повысилась до 39 оС, появилось чувство жжения, умеренный зуд в области левой голени, а к вечеру на фоне сохраняющейся на уровне около 39 оС температуры тела к данным жалобам присоединились гиперемия, выраженный отек, болезненность по всей поверхности левой нижней конечности. В связи с этим больная начала самостоятельное лечение мазью левомеколь. Температура тела постепенно снижалась с 38,5 оС до 37,5 оС. Однако выраженность местных проявлений в левой нижней конечности (гиперемия, отек, зуд, болезненность) оставалась прежней. В подколенной области образовался пузырь, содержащий светлую, прозрачную жидкость. Нарушился сон, аппетит, сохранялась значительная общая слабость. По этой причине вечером13.09.2013г. вызвала на дом бригаду скорой помощи, которой и была доставлена в ГКИБ г.Оренбурга.
IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Родилась 8 апреля 1956 года в г.Оренбург. Росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила 10 классов школы, затем профессиональное училище. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, живет в трехкомнатной благоустроенной квартире. Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ, курение отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: Период полового созревания проходил без особенностей, менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей не было, детей нет. Менопауза с 50 лет.
Перенесенные заболевания: В детстве и молодости - частые ангины. Простудными заболеваниями болеет 2-3 раза в год. Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез отрицает. Оперативных вмешательств, гемотрансфузий не производилось.
Аллергологический анамнез: На пищевые продукты, бытовые аллергены, парфюмерные изделия аллергические реакции отсутствуют. Анафилактический шок и отек Квинке в анамнезе отсутствуют. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает.
Контакт с больными стрептококковой инфекцией (ангина, рожа, ревматизм, стрептодермия, скарлатина) отрицает.
Предрасполагающие факторы - конституциональные (частые ангины в детстве и молодости), наличие очагов хронической инфекции (кариес).
На пищевые продукты, бытовые аллергены, парфюмерные изделия аллергические реакции отсутствуют. Анафилактический шок и отек Квинке в анамнезе отсутствуют. Непереносимости лекарственных препаратов не отмечает.
рожа конечность буллезный первичный
VII. Данные объективного исследования
Общее состояние ближе к удовлетворительному, снижено за счет инфекционно-токсического синдрома (слабость, снижение аппетита, нарушение сна) и локальной воспалительной симптоматики. Температура тела 36,7оС. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Тургор мягких тканей нормальный. Высыпаний, участков гиперпигментации и депигментации, кровоизлияний не отмечается. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Слизистые оболочки физиологической окраски, налет, высыпания отсутствуют.
Костно-суставная система развита гармонично. Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Деформации, припухлость, болезненность суставов и околосуставных тканей не определяются. Активные и пассивные движения в полном объеме
Дыхание через нос свободное, патологических выделений из носа нет. Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. При пальпации эластичная, безболезненная. Дыхание симметричное, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Тип дыхания - смешанный. Дыхание ритмичное, ЧДД 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками выслушивается ясный легочной звук.
При перкуссии границы легких и их подвижность в пределах нормы. При аускультации легких в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание. Дополнительные дыхательные шумы не обнаружены.
Выпячиваний в области сердца не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в Vмежреберье, низкий, не усилен. Пульс на лучевых артериях достаточного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричный с обеих сторон. Дефицита пульса нет. При перкуссии границы сердца в пределах нормы.
границы относительной тупости сердца:
правая - на 1см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье
левая - на 1см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье
При аускультации сердечные тоны ритмичные, ясные.
АД на правой руке 130/100 мм.рт.ст., на левой руке 130/90 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту на обеих руках.
Запаха изо рта нет. Язык нормальной величины, формы, влажный. Десны не кровоточат, розовой окраски. Имеются кариозные зубы. Миндалины не увеличены. Слизистая не гиперемирована, розовая, влажная, гладкая.
Живот правильной формы, симметричный, не вздут, перистальтические волны отсутствуют. Подкожно-жировой слой развит хорошо. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, напряжения мышц передней брюшной стенки не наблюдается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Сигмовидная кишка пальпируется левой подвздошной области на протяжении 10-12 см, цилиндрической формы, диаметром 3-4 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая при пальпации.
Остальные отделы кишечника не пальпируются.
При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные умы.
Стул устойчивый, 1 раз в день, оформленный, нормальной окраски, без патологических примесей.
Выпячивания, деформации в области печени не выявляются. Нижний край печени у края правой реберной дуги, пальпируется на глубоком вдохе, закругленный, плотноэластической консистенции, ровный, безболезненный.
Размеры печеночной тупости по Курлову:
по правой среднеключичной линии 9см
Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен в области проекции.
Шейные, затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы не пальпируются, определяются 2-3 паховых лимфоузла с левой стороны, размерами 1,0х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. При осмотре области селезенки выпячиваний и деформаций нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии по Х ребру длинник 8 см, поперечник 4см.
При осмотре области почек асимметрии, припухлости, гиперемии не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре области мочевого пузыря выбухания над лоном, рубцов и свищей нет. Мочевой пузырь перкуторно не выслушивается над лонным сочленением. Со слов, мочеиспускание не затруднено, болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения нет. Частота мочеиспусканий 5-6 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый, порции средние по объему.
Сознание ясное. Больная легко вступает в контакт, при беседе доброжелательна. Правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Восприятие окружающих предметов не нарушено, внимание не ослаблено. Память сохранена. Менингеальные знаки (гиперестезия, мышечно-тонические: менингеальная поза, симптомы Кернига, Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки, при перкуссии скуловых дуг, черепа, мест выхода тройничного нерва, изменение брюшных, периостальных, сухожильных рефлексов) не определяются.
Поведение, мышление адекватное. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.
В верхней, средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности левой конечности имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи. Голень увеличена в объеме за счёт отёка размерами 2см в средней трети, 3 см в нижней трети. При пальпации очага определяется умеренная болезненность, ближе к его центру более выраженная. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с левой стороны, размерами 1,0х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма
- жалоб на умеренный зуд, болезненность,чувство распирания, гиперемию, отек в левой нижней конечности, пузырь в левой подколенной области, содержащий светлую и прозрачную жидкость, повышение температуры до 39,50С
- данных анамнеза болезни: Заболела остро11.09.2013г., появились сильный озноб, головная боль, нарастающая слабость, температура тела поднялась до 39,5оС. Заболевание ни с чем не связывает.
Приняла перед сном 1таб.анальгина, после чего температура понизилась до 38 оС.
На второй день болезни, утром 12.09.2013г. температура тела вновь повысилась до 39 оС, появилось чувство жжения, умеренный зуд в области левой голени, а к вечеру на фоне сохраняющейся на уровне около 39 оС температуры тела к данным жалобам присоединились гиперемия, выраженный отек, болезненность по всей поверхности левой нижней конечности. В связи с этим больная начала самостоятельное лечение мазью левомеколь. Однако выраженность местных проявлений в левой нижней конечности (гиперемия, отек, зуд, болезненность) оставалась прежней. В подколенной области образовался пузырь, содержащий светлую, прозрачную жидкость. Нарушился сон, аппетит, сохранялась значительная общая слабость. По этой причине вечером 27.08.2013г. вызвала на дом бригаду скорой помощи, которой и была доставлена в ГКИБ г.Оренбурга.
-данных эпидемиологического анамнеза:
Предрасполагающие факторы - конституциональные (частые ангины в детстве и молодости), наличие очагов хронической инфекции (кариес).
Общее состояние ближе к удовлетворительному, снижено за счет инфекционно-токсического синдрома (слабость, снижение аппетита, нарушение сна) и локальной воспалительной симптоматики. В верхней, средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности левой конечности имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи. Голень увеличена в объеме за счёт отёка размерами 2см в средней трети, 3 см в нижней трети. При пальпации очага определяется умеренная болезненность, ближе к его центру более выраженная. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с левой стороны, размерами 1,0х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Специфические методы диагностики в данном случае необязательны, т.к. клиническая картина классическая и ярко выраженная. Возможны:
серологическая диагностика - ИФА на наличие А-полисахарида, белково-рибосомных Аг в сыворотке крови, АТ к А-полисахариду, М-протеину, стрептолизину-О (АСЛ-О), АТ к ДНКазе, срептококковой гиалорунидазе.
-биохимический анализ крови (уровень мочевины, глюкозы, ФПП)
IX. Данные лабораторных методов исследования
Заключение: Относительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Заключение: показатели ОАМ в пределах нормы.
Острое начало, выраженный синдром интоксикации со значительной температурной реакцией, покраснение кожи, боли и отек в области очага, повышение местной температуры; лабораторно повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево
Появление вначале интоксикационного синдрома, а через сутки местных воспалительных изменений
Одновременное нарастание интоксикационного синдрома и выраженности местных проявлений
Эритема с четкими границами, краевая болезненность, местная температурная реакция выражена, гиперемия яркая, края участка неровные, локальный отек, отсутствие симптома флюктуации
Эритема разлитая, без четких границ, болезненная, припухлость, превращающаяся в плотный инфильтрат, затем размягчающаяся с появлением флюктуации, имеет тенденцию к распространению
Лимфангит, лимфаденит предшествуют местным изменениям
Лимфангит, лимфаденит могут появиться поздно, как осложнения флегмоны
XII. Обоснование окончательного диагноза
Учитывая данные обоснования предварительного диагноза и лабораторные данные:
Заключение: Относительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Можно выставить диагноз: Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма.
Рожа первичная, так как случаи данного заболевания ранее не отмечались.
Форма рожи - эритематозно-буллезная, т.к. в очаге воспаления имеется эритема с неровными контурами и четкими границами. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см.
Степень тяжести средняя за счет выраженности инфекционно-токсического синдрома (лихорадка до 39,5оС в течение 5 дней) и синдрома воспаления (гиперемия, отек).
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости ввиде морсов, компота, минеральных вод.
Rp.: Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD
S. Содержимое флакона растворить в 0,25% - 5 мл новокаина; вводить внутримышечно по 1млн. ЕД 6 раз в день.
бактерицидный антибиотик, подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении Грам (+) бактерий, воздействует на в-гемолитический стрептококк
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Также препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.
Жалобы на умеренный зуд, болезненность,чувство распирания, гиперемию, отек в левой нижней конечности, пузырь в левой подколенной области, содержащий светлую и прозрачную жидкость, общую слабость, потерю аппетита, нарушение сна
Общее состояние ближе к удовлетворительному, снижено за счет инфекционно-токсического синдрома (слабость, снижение аппетита, нарушение сна) и локальной воспалительной симптоматики. Температура тела 36,7оС. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.
В верхней, средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности левой конечности имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см. Голень отечна. При пальпации очага определяется умеренная болезненность. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости ввиде морсов, компота, минеральных вод.
-Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD
S. Содержимое флакона растворить в 0,25% - 5 мл новокаина; вводить внутримышечно по 1млн. ЕД 6 раз в день.
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Жалобы на умеренный зуд, болезненность,чувство распирания, гиперемию, отек в левой нижней конечности, пузырь в левой подколенной области, содержащий светлую и прозрачную жидкость, общую слабость, потерю аппетита, нарушение сна
Общее состояние ближе к удовлетворительному, снижено за счет инфекционно-токсического синдрома (слабость, снижение аппетита, нарушение сна) и локальной воспалительной симптоматики. Температура тела 36,5оС. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.
В верхней, средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности левой конечности имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см. Голень отечна. При пальпации очага определяется умеренная болезненность. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости ввиде морсов, компота, минеральных вод.
-Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD
S. Содержимое флакона растворить в 0,25% - 5 мл новокаина; вводить внутримышечно по 1млн. ЕД 6 раз в день.
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Жалобы на умеренный зуд, болезненность,чувство распирания, гиперемию, отек в левой нижней конечности, пузырь в левой подколенной области, содержащий светлую и прозрачную жидкость.
Общее состояние удовлетворительное Температура тела 36,6оС. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон.
В верхней, средней и нижней трети медиальной, задней и передней поверхности левой конечности имеется ярко-розовая равномерная эритема с неровными контурами и четкими границами, размером 30х35см. В подколенной области имеется булла округлой формы с серозным содержимым, размером 5x4см. Голень отечна. При пальпации очага определяется умеренная болезненность. Кожа в области очaгa горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости ввиде морсов, компота, минеральных вод.
-Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD
S. Содержимое флакона растворить в 0,25% - 5 мл новокаина; вводить внутримышечно по 1млн. ЕД 6 раз в день.
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Больная 57 лет находится на лечении в Оренбургской муниципальной городской инфекционной больнице с 13.09.2013г. Поступила на 3-й день болезни. Диагноз при поступлении: Первичная рожа левой нижней конечности,эритематозная форма.
Клинический диагноз: Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости ввиде морсов, компота, минеральных вод.
3. Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD 6раз в день
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (кариес), консультация стоматолога.
2.Бициллинопрофилактика в период выздоровления (6 месяцев бициллином-5 в дозе 1500000ЕД в/м на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 4 недели)
3.Избегать переохлаждений и травматизации.
4.Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних и наружных органов пациента. Проведение лабораторных анализов с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения эритематозно-буллезной рожи нижней части голени правой ноги. история болезни [20,1 K], добавлен 20.01.2015
Жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени. Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети со смещением. Репозиция отломков под местной анестезией, прогноз. история болезни [14,3 K], добавлен 23.03.2009
Боли левой стопы, усиливающиеся в ночное время. Ангиография аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностей. Ультразвуковая допплерография артерий. Аорто-бифеморальное шунтирование. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности. история болезни [16,8 K], добавлен 26.03.2012
Жалобы больного на отёк, распирающие боли в правой нижней конечности при ходьбе и опускании ноги вниз. Результаты общего осмотра. Данные лабораторных методов исследования, консультации специалистов. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. история болезни [25,5 K], добавлен 19.03.2012
Жалобы больного на общую слабость, недомогание, покраснение и отёк мягких тканей левой голени и стопы. Мочеполовая и нервная системы. Органы чувств, пищеварения, дыхания и кровообращения. Специфические методы исследования. Клиника и лечение заболевания. история болезни [18,3 K], добавлен 17.04.2016
Ориентация парных костей мозгового и лицевого черепа, пояса верхних конечностей, грудной клетки и тазовой кости, свободной нижней конечности. Скелет свободной нижней конечности: бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, надколенник и стопа. презентация [1,4 M], добавлен 14.05.2014
Изучение истории настоящего заболевания и жизни больного. Анализ основных систем организма. Установление клинического диагноза по результатам лабораторных и специальных методов исследования. Лечение рожи левой голени с помощью лекарственных препаратов. история болезни [34,3 K], добавлен 26.10.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Первичная рожа левой нижней конечности средней степени тяжести. Эритематозно-буллезная форма история болезни. Медицина.
Реферат по теме Системи бездротового комп'ютерного зв'язку 802.1х
Пособие по теме Выбор внешних рынков
Метаморфизм и метаморфические горные породы
Сочинение На Тему Справедливости В Романе Дубровский
Эссе На Тему Закон Благосклонен К Несовершеннолетним
Школа Реферат 4 Класс
Дипломная работа: Учет отчислений и удержаний по заработной плате в бюджетном учреждении
Происхождение Понятия Музей Реферат
Курсовая работа по теме Игры и развлечения детей на свежем воздухе
Эссе Секрет Сколько Никотина
Реферат На Тему Теория Акцентуации Характера Личности
Контрольная работа по теме Влияние научно-технического прогресса на экономическое совершенствование государства
Реферат: Riley King Essay Research Paper Riley KingAKA
Коллективизация Трагическая Ошибка Или Верное Решение Эссе
Реферат: Явление перекрытия фаз. Выпрямители однофазной цепи переменного тока
Реферат по теме Духовная жизнь общества
Курсовая работа по теме Разработка меню, нормативно-технической документации и технологии для кафе на 56 мест в г. Пенза
Реферат по теме Сотрудничество Республики Узбекистан с НАТО
Курсовая Работа На Тему Использование Проективного Метода "Несушествующее Животное В Психологическом Консультировании
Реферат: Удостоверение доверенностей и завещания
Геохімічні провінції та ендемії. Методи боротьби та профілактики - Геология, гидрология и геодезия реферат
Деятельность дорожного комитета - Государство и право отчет по практике
Виды ответственности органов и должностных лиц местного самоуправления - Государство и право реферат