Перфоративные язвы как показатель популяционной тяжести язвенной болезни - Медицина диссертация

Главная

Медицина
Перфоративные язвы как показатель популяционной тяжести язвенной болезни

"Хирургическая эпидемиология" язвенной болезни в Беларуси. Клинико-демографический мониторинг перфоративных язв в Гомеле. Классификация оперативных вмешательств при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка. Выбор хирургической тактики.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рис.1. Частота перфоративных язв у населения Беларуси
Рис.2. Частота перфоративных язв у жителей Гомельской обл.
Как наглядно видно на представленных графиках, распад Советского Союза в 1991 г. и последующий кризис привели к беспрецедентному повышению частоты этого осложнения ЯБ. Для сравнения в экономически развитых странах частота язвенных перфораций не превышает 5-10 случаев на 100 тыс. населения в год (Рис.6). Резкий рост частоты осложненных форм ЯБ в 90-е годы в отечественных условиях сопровождался повсеместным снижением частоты плановых операций (по "западному" образцу). Такая лечебная доктрина обусловила поддержание чрезмерного уровня частоты неотложных операций и привела, по меньшей мере, к двукратному росту общей летальности от ЯБ. Достоверное снижение заболеваемости населения прободными язвами отмечено только после 2006 г. (объяснение этому феномену мы приводим ниже). Между тем, объективный рост экономического уровня жизни, социальная стабилизация в обществе произошли гораздо раньше. Как показали наши исследования, в Беларуси в 90-е годы и первую половину текущей декады частота плановых и неотложных операций при ЯБ находились в обратно пропорциональной зависимости. На рис.3 представлена динамика общей частоты операций при ЯБ у населения Гомельской области за 25-летний период и изменение структуры общей хирургической активности.
Рис.3. Суммарная частота и пропорциональная структура операций при ЯБ у жителей Гомельской обл. (случаев на 100 тыс. населения)
За последующие 2005-2007 гг. при сохраняющейся тенденции к снижению общей хирургической активности при ЯБ в нашем регионе доля неотложных операций превысила 80%. После 2004 г. удельный вес плановых операций стал меньше такового при кровотечениях и втрое меньше - при перфорациях. Такая динамика не может не настораживать, так как, не взирая на цифровое благополучие в отчетах, существует эмпирически выверенная формула: из неотложно оперированных по поводу ЯБ больных не удается спасти как минимум каждого десятого.
На рис.4 демонстрируется динамика общей частоты и пропорциональной структуры операций при ЯБ в Беларуси за 15-летний период.
Рис.4. Суммарная частота и пропорциональная структура операций при ЯБ у населения Беларуси (случаев на 100 тыс. населения)
К 1991 г. зарегистрирован отчетливый спад плановой хирургической активности при ЯБ, который произошел по окончании "чернобыльского пика" (повсеместное резкое повышение частоты плановых операций при ЯБ в 1988-1990 гг.). Он также стал следствием уменьшения обращаемости за медицинской помощью населения из-за значительного падения уровня жизни и возросшего социального напряжения, вызванного распадом Советского Союза. Общая частота операций при ЯБ снизилась на 22,4%. Затем последовал невыраженный равномерный рост показателя вплоть до 1997 г. (за исключением небольшого спада в 1995 г). Тогда суммарная частота операций по поводу ЯБ достигла 58,1 на 100 тыс. жителей.
За первую половину 90-х гг. в Беларуси ежегодно по поводу ЯБ производилось 4810,4±690,5 операций. Прирост неотложных операций за 5 лет составил 89,5%. Доля вмешательств при перфоративных язвах составила 38,8%, по поводу этого осложнения ЯБ за год выполнялось 1899,0±575,8 операций. На операции в плановом порядке в структуре общей хирургической активности при ЯБ пришлось 42,9%, ежегодно плановых вмешательств производилось 2036,6±404,6.
Во второй половине 90-х гг. в хирургии ЯБ произошел своего рода перелом, когда после периода роста суммарной хирургической активности с 1997 г. начался невыраженный тренд к снижению показателя. За анализируемый период на указанный год пришелся максимум числа операций по поводу этого заболевания. Всего было произведено 5904 вмешательства, или 58,1 на каждые 100 тыс. населения. По поводу перфоративных язв было оперировано 2607 больных, в плановом порядке - 2045. В среднем же за это пятилетие при ЯБ выполнялось 5467,6±349,6 операций в год, их частота составила 53,9±3,5 на 100 тыс. населения. Всего неотложных операций по поводу язвенных кровотечений и прободений ежегодно производилось 3694,6±240,6 (67,5% всех хирургических вмешательств при этом недуге). Их частота была 36,3±2,4 на 100 тыс. жителей. При этом доля операций по поводу перфоративных язв - 45,5%.
Первая половина первой декады XXI века в Беларуси характеризуется заметной тенденцией к снижению общей хирургической активности при ЯБ. Если суммарная частота операций в 2000 г. была 54,2 на 100 тыс. жителей, то в 2004 г. она составила 42,4 (на 27,8%) меньше. Между тем, если в 2001 г. доля неотложных операций была 70,5%, то в 2004 г. - уже 83,3%. Среднегодовое число перфоративных язв осталось прежним (2497,0± 120,9), а вот доля операций по этому поводу превысила половину (52,3%). Количество плановых операций снизилось почти на треть (до 1141,0±349,8 в год), это 23,4% всех оперированных. В последующем аналогично тенденциям Гомельской области, в Беларуси доля плановых операций при ЯБ сократилась до небывалого уровня и за 2005-2007 гг. составила 15,3%, 12,5% и 11,7% соответственно. Сегодня общая хирургическая активность при ЯБ близка показателю 1991 г. (37,0 и 37,5 в 2006 г). Но если тогда на неотложные операции приходилось 57,8%, то спустя 15 лет - 87,5%.
Рис.5. Удельный вес неотложных и плановых операций в структуре хирургической активности при ЯБ у населения Беларуси
На рис.5 представлена долевая динамика плановых и неотложных (при кровотечениях и прободениях) операций при ЯБ за 15-тилетний период. При статистическом анализе оказалось, что частота операций при прободных язвах находится в сильной обратной корреляционной зависимости от частоты плановых операций, частота вмешательств при язвенных кровотечениях - в обратной зависимости средней степени. На графике наглядно видно, что гистограммы доли неотложных операций при прободных язвах и - плановых вмешательств напоминают зеркальное отражение.
Таким образом, чрезмерное снижение плановой хирургической активности при ЯБ по "западному образцу" в отечественных условиях имело отрицательные последствия. На "постсоветском пространстве" необходимо следовать собственной доктрине лечения ЯБ, предусматривающей оптимальный уровень плановой хирургии во взаимодействии с современной терапией этого заболевания.
Рис.9. Частота перфоративных язв у населения Российской Федерации
Рис.10 демонстрирует изменения популяционной тяжести ЯБ у жителей Псковской области. Как и повсеместно в СНГ резкий рост показателя в первой половине 90-х, пик (российский феномен) - также в 1999 г.
Рис.10. Частота перфоративных язв у жителей Псковской обл. России
На рис.11 представлены изменения частоты перфоративных язв у населения Украины за1990 - 2007 гг. (данные за 1993 г. отсутствуют). Общие тенденции аналогичны таковым в Беларуси и России. Максимальный уровень показателя пришелся на 2001 г. (год политического кризиса на Украине).
Рис.11. Частота перфоративных язв у населения Украины
На рис.12-13 демонстрируются изменения популяционной тяжести ЯБ в Черниговской и Запорожской областях. Показатель, достигнув к середине 90-х высокого уровня, в годы максимального социального стресса возрастал до очень высоких величин. Тенденция к его снижению прослеживается только за последние 3 года.
Рис.12. Частота перфоративных язв у жителей Черниговской обл. Украины
Рис.13. Частота перфоративных язв у жителей Запорожской обл. Украины
На рис.14 можно видеть изменения популяционной тяжести ЯБ у населения Литвы. Общая динамика весьма сходна с таковой в других "постсоветских" странах. Пик 2001 г также связан с политическим кризисом, приведшим к импичменту президента. На рис.15. представлена динамика анализируемого показателя в Тартуском округе Эстонии (T. Sillakivi, 2006). Первая половина 90-х также характеризовалась двукратным ростом частоты перфоративных язв.
Рис.14. Частота перфоративных язв у населения Литвы
Рис.15. Частота перфоративных язв у жителей Тартуского округа Эстонии (по Sillakivi T., 2006)
Таким образом, даже по представленным выборочным данным из отдельных регионов "постсоветского пространства" можно сделать вывод, что ЯБ вообще и перфоративные язвы в частности являют собой пример одного из чувствительных социально зависимых индикаторов. Причем, не смотря на позитивные социально-экономические перемены последних лет, возросшую эффективность противоязвенной терапии, по популяционной тяжести ЯБ большинство республик бывшего СССР не только значительно превышают показатели экономически развитых стран, но еще не достигли уровня "советских" времен.
Рис.16. Динамика половой структуры больных, оперированных в г. Гомеле по поводу перфорированных язв за 1986-2005гг.
При сравнении половой пропорции по пятилетиям (1986-1990, 1991-1995, 1996-2000 и 2001-2005 гг.) отмечена отчетливая тенденция увеличения доли женщин (соответственно - 6,8%; 8,9%; 11,4% и 16,5%). На графике (рис.16), демонстрирующем соотношение больных по полу, наглядно виден положительный тренд доли женщин. Тем не менее, представленные цифры также чрезвычайно далеки от таковых в экономически развитых странах.
Другой особенностью наших пациентов являются возрастные отличия от больных с перфоративнями язвами в экономически развитых странах. В США, где прободные встречаются относительно редко, подавляющее большинство мужчин с перфоративными язвами - лица среднего и пожилого возраста, большинство женщин - пожилого и старческого возраста. В ряде экономически развитых стран Европы разница в возрасте среди мужчин и женщин с язвенными прободениями минимальна или отсутствует. Среди пациентов, проживающих в Гомеле, средний возраст мужчин составил 36,9±1,2 лет, а женщин - 53,9±3,5 лет. Таким образом, подавляющее большинство наших больных с перфоративными язвами - мужчины молодого и среднего возраста. Представительство женщин в среднем - 11,0%, большинство из них среднего и пожилого возраста.
Рис.17. Кластерный анализ основных признаков больных с перфоративными язвами.
Изначально сформировались 2 отдельные кластера. Первый объединил такие признаки как операции в анамнезе и осложнения в анамнезе. Второй кластер составили семейный дистресс и пол. На дендрограмме к первому кластеру присоединилась сопутствующая патология, ко второму - медицинская активность. Следующим шагом стало объединение "нарощенных" начальных кластеров. Затем к ним последовательно присоединились такие признаки как предшествующая терапия, курение, алкоголь, тяжесть течения заболевания, семейный статус. С некоторой дистанцией подключилось образование, сразу - наследственность, с значительной дистанцией - длительность анамнеза и, наконец, после наибольшей на диаграмме дистанции - профессия. На дендрограмме обозначены наиболее важные факторы риска осложнения ЯБ перфорацией, которые объединяются с минимальной дистанцией. Это в первую очередь - мужской пол, семейный дистресс, низкая медицинская активность, осложнения и перенесенная операция в анамнезе, сопутствующая патология, предшествующая терапия, наличие вредных привычек, тяжесть течения ЯБ до перфорации и семейный статус. Другие признаки на риск прободения оказывают меньшее влияние.
Таким образом, пациенты, у которых ЯБ осложняется перфорацией, характеризуются целым рядом клинических и личностных особенностей, негативно влияющих на течение заболевания. Выявленные особенности позволяют заключить, что рассчитывать на возможность проведения у большинства из них адекватного лечения (по современным требованиям - антихеликобактерного, требующей немалых материальных затрат и четкого следования врачебным предписаниям) не правомочно. Поэтому при отсутствии противопоказаний и достаточной подготовке хирургов при прободных язвах целесообразно выполнять первично радикальные органосохраняющие операции. После паллиативного лечения (ушивание или иссечение прободной язвы) показана активная диспансеризация больных с рекомендацией плановой операции в случае дальнейшего агрессивного течения заболевания.
Рис.18. Средняя сезонная частота прободных язв у жителей Гомеля по пятилетним периодам (%)
Таким образом, частота перфоративных язв характеризуется значительной сезонной вариабельностью. Максимум и минимум прободений могут приходиться на любое время года. Наши данные за большой промежуток времени не подтвердили распространенную точку зрения об учащении прободных язв весной и осенью. Оказалось, что за 20-летний период большее количество прободений происходило с близкой частотой и весной, и летом, и осенью, меньшее - зимой. Между тем, разница в частоте перфоративных язв весной, летом и осенью оказалась статистически не достоверной. Имеется тенденция к увеличению частоты этого осложнения ЯБ весной и летом, в меньшей степени - осенью. С достоверностью же можно утверждать, что частота язвенных прободений снижается зимой (p<0,05).
Учитывая крайнюю неравномерность возникновения перфоративных язв в течение года, нами изучена зависимость периодичности язвенных прободений с цикличностью изменений основных параметров внешней среды. К последним относятся циклы солнечной активности, планетарные, лунные циклы, температурные, магнитные, гравитационные и иные колебания (Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., 2000). Для расчета колебаний внешнесредовых факторов в конкретные периоды времени для конкретных регионов мы пользовались программным продуктом версии “AgeNA” v.1,0, разработанной Центром научно-технического творчества молодежи (ЦНТТМ) фирмы "Партнер" совместно с кафедрой алгебры и геометрии ГГУ им.Ф. Скорины.
Нами суммированы данные о датах перфораций в течение 2004 г. в 11 различных регионах Беларуси, России и Украины. По Беларуси в выборку включены сведения по Гомелю, Бресту, Витебску, Могилеву, Жлобину, Мозырю, Речице. Из России мы располагали данными по г. Пскову, сведениями из клиники НИИ СП им.И. И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург), второй клиники госпитальной хирургии РГМУ (г. Москва). Из Украины использованы данные по Черниговской области. Всего нами собраны сведения о датах 690 случаев прободений. При равномерной дисперсии в течение года ежедневно должно происходить около 2 перфораций. В действительности оказалось, что периодичность прободных язв была крайне вариабельна: от 8 случаев в один день до периодов по 3 дня без прободных. Методом множественной регрессии установлено, что периодичность язвенных прободений в популяции больных коррелирует с колебаниями неустранимых внешнесредовых факторов и возрастает при повышении нестабильности последних. Суточным участкам хронограммы с максимальным суммарным размахом осцилляций соответствует максимальная частота прободений и наоборот (рис. 19).
Таким образом, нами впервые выявлен феномен прямой зависимости частоты перфоративных язв от колебаний неустранимых внешнесредовых факторов. По-видимому, этот вывод не стоит ограничивать только язвенными перфорациями. Мы полагаем, что обнаруженная зависимость в большей мере отражает колебания баланса факторов агрессии и защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые лежат в основе патогенеза язвообразования. Вероятно, в периоды нестабильности внешнесредовых влияний у больных происходят нарушения регуляторных механизмов гипоталамо-гипофизарной системы, ведущие к снижению устойчивости "органа-мишени" (в данном случае - желудка и двенадцатиперстной кишки) к действию эндогенных факторов агрессии. В это время возможно развитие обострения ЯБ, а в ряде случаев - осложнения. А если такой период совпадет с дополнительным действием негативных экзогенных факторов - вероятность осложнений может возрастать многократно.
Рис. 19. Хронограмма интегральных неустранимых внешнесредовых периодических факторов (верхний график) и динамика количества перфоративных язв в мае 2004 г. по объединенным данным 11 регионов Беларуси, России, Украины.
Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения. реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009
Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012
Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР. курсовая работа [103,6 K], добавлен 29.05.2009
Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015
Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки. курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью. курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014
Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Перфоративные язвы как показатель популяционной тяжести язвенной болезни диссертация. Медицина.
Всегда Ли Возможен Компромисс Сочинение
Курсовая работа по теме Тепловой расчет судового парового котла
Реферат по теме Петродворец - русский Версаль
Реферат: The Awakening Essay Research Paper The AwakeingA
Курсовая Работа На Тему Разработка Основных Разделов Бизнес-Плана Барановичского Хлебозавода Филиала Рупп "Брестхлебпром"
Реферат: Р. Киплинг. Скачать бесплатно и без регистрации
Небольшое Сочинение О Наступающей Зиме
Рост И Развитие Человека Реферат
Сочинение Про Остапа
Контрольная работа: Дедуктивные умозаключения. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Общая характеристика тектонического строения литосферных плит Республики Татарстан
Курсовая работа: Рефрактометрический метод анализа в химии
Сочинение По Сказке Маленький Принц
Дипломные Работы Младший Возраст
Курсовая работа: Разведочное бурение. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая Работа На Тему Уголовное Преследование
Реферат: Практическая работа по Бухгалтерскому учету 2
Курсовая работа: Технические средства в обучении технологии. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Формирование учета финансовых результатов деятельности предприятия ОАО "Орскнефтеоргсинтез"
Дипломная работа: Разработка АИС управления взаимоотношениями с клиентами
Приборы с динамическим управлением электронным потоком - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника курсовая работа
Товароведная характеристика и оценка качества высококалорийных майонезов "Ряба", "Слобода", "Махеевъ" - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа
Законодательство РФ о занятости населения - Государство и право контрольная работа