Первая помощь человеку, получившему передозировку опиоидами

❗️Если ты обнаружил человека в критическом состоянии, угрожающем его жизни, стоит незамедлительно вызвать «Скорую помощь», какие бы риски это ни несло, спасение жизни - всегда на первом месте! По номеру 103 ты сразу попадешь на станцию «Скорой» твоего населенного пункта. 112 – единый номер экстренных служб твоего региона. Назови оператору место нахождения человека с передозировкой и опиши его состояние. Если ты уверен, что это передозировка опиоидами, стоит сообщить об этом. По умолчанию в арсенале «Скорой» всегда должен быть «Налоксон», но на практике у бригад встречается его отсутствие.

Самая распространенная причина передозировки буквальна – прием слишком большой дозы вещества. Но следует знать и помнить о других причинах, и по возможности предупреждать их:

• Порог толерантности к наркотику снижается, если ты имел перерыв в употреблении. В таком случае твоя привычная дозировка несет большие риски для жизни.
• Качество вещества. Уличные наркотики – это всегда «кот в мешке». Если вещество окажется слишком чистым, твоя привычная дозировка также может оказаться фатально опасной.
• Препараты, принимаемые незадолго до или во время употребления опиоидов. Если ты принимал алкоголь или медикаменты, угнетающие нервную систему (седативные), с опиоидами они взаимно усилят седативный эффект друг друга, а значит, возрастет риск сильного угнетения дыхания и комы. Смешение нескольких опиоидных веществ (например, героин+метадон) влечет те же риски. Результат комбинации с наркотиками других классов по определению опасный и непредсказуемый!

Первичные симптомы передозировки:

• Нарушение речи или ее полная потеря
• Вялость, слабость, головокружение
• Выраженное сужение зрачков даже в темноте
• Выраженная замедленность движений, подгибающиеся колени, застывание в одной позе
• Бледность и сухость кожи, посинение губ, кончиков пальцев
• Холодный липкий пот
• Замедление пульса и дыхания
• Сильная тошнота, рвота
• Пена изо рта, судороги

Симптомы, угрожающие жизни человека:

• Потеря сознания
• Хриплое дыхание
• Отсутствие дыхания
• Отсутствие пульса, сердцебиения

Успей себе помочь! Пока ты в сознании – имеешь все шансы выжить:

• Делай все, чтобы не уснуть, оставайся в сознании – это самое важное! Разговаривай, читай вслух, ходи, пошлепай себя по щекам, умывайся холодной водой. Следи за дыханием!
• По возможности позови на помощь любого знакомого человека или оставайся на связи с ним. Открой дверь в квартиру – если ты потеряешь сознание, твой близкий сможет попасть в помещение. (По возможности, хорошо иметь доверенного человека, которому можно заранее отдать комплект ключей на такой случай).
• Если рядом уже кто–то есть, попроси этого человека контролировать твое пребывание в сознании – разговаривать с тобой, не давать уснуть.
• Старайся пить как можно больше воды.
• Если ты испытываешь сильную рвоту, по возможности, во избежание повреждения гортани прими противорвотное средство, например, «Церукал» (препарат рецептурный).
• Если твое состояние не улучшается, не бойся вызвать «Скорую», на кону твоя жизнь! Помни про открытую дверь в квартиру.
• Если состояние улучшилось – не расслабляйся! Вещество все еще находится в организме, признаки передозировки могут вернуться.
• Не употребляй наркотики как можно дольше после передозировки.
• Если у тебя имеется «Налоксон», читай о его применении ниже.

Окажи ему помощь!

• Если человек находится в сознании, следуй предыдущим пунктам.
• Если человек потерял сознание:

1. Как можно быстрее освободи пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, расстегни ворот, чтобы ему было легче дышать. Громко обратись к нему по имени, похлопай по щекам, ущипни за мочку уха. Если от этого человек пришел в сознание, см. пункты выше.
2. Если человека не удалось привести в чувства, незамедлительно вызывай скорую – можно сделать это самому или попросить соседей/прохожих. После этого сразу приступай к оказанию доврачебной помощи.

Не волнуйся и сосредоточься. Помни, что главная задача на сейчас – спасти жизнь. Пусти на это все свое внимание, действуй быстро и старательно.

• Положи пострадавшего на твердую поверхность.
• Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей (носа, рта и горла).

Освобождение дыхательных путей при западении языка или скопившихся рвотных масс:

1. Максимально запрокинь голову пострадавшего. Для этого положи одну руку под шею и осторожно потяни вверх, одновременно другой рукой придерживая и надавливая на лоб. Чтобы удержать голову в таком положении, подложи под шею пострадавшего валик (например, из свернутой куртки).
2. Приоткрой рот пострадавшего и выдвини нижнюю челюсть вперед. Для этого нащупай углы нижней челюсти – они расположены чуть ниже мочек ушей. Захвати углы и выдвини челюсть так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Если обнаружилось скопление рвотных масс, их необходимо удалить пальцем, повернув голову пострадавшего набок. Палец лучше обмотать тканью или бинтом. Теперь дыхательные пути пострадавшего освобождены, и он может дышать.
3. Если дыхание или работа сердца не восстановились, а «Скорая» еще не приехала, ты должен приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца. Эти приемы на какое–то время заменят нормальную работу легких и сердца.

Искусственное дыхание и массаж сердца нужно делать параллельно, потому что эти органы у человека работают одновременно.

Нельзя одновременно давить на грудь и делать вдох – это бессмысленно.

Каждые 2–5 минут останавливайся на несколько секунд, чтобы проверить, не появился ли пульс и самостоятельное дыхание.

Искусственное дыхание и массаж сердца необходимо делать вплоть до приезда врачей или до восстановления сердечной деятельности и дыхания.

Как сделать искусственное дыхание:

1. Сделай глубокий вдох.
2. Руками обхвати рот пострадавшего и своими губами плотно обхвати его губы (если есть возможность, делай это через носовой платок или кусок ткани).
3. Закрой его нос пальцами (иначе весь вдыхаемый воздух будет выходить через нос).
4. Сделай вдох, вдувая воздух в легкие пострадавшего.
5. Краем глаза смотри, чтобы при твоем вдохе грудная клетка пострадавшего приподнималась. Если она не приподнимается, значит, воздух в легкие не поступает. Нужно еще раз очистить дыхательные пути и/или вдувать больше воздуха.
6. Помни: ты делаешь пострадавшему только «вдох», «выдох» должен происходить без твоего участия (не пытайся выдавливать воздух из его легких).

Частота искусственных вдохов: 18 –20 в минуту. Меньше – бессмысленно!

Как сделать закрытый массаж сердца.

Не начинай закрытый массаж сердца, если на запястьях и шее пострадавшего прощупывается пульс.

1. Прежде чем приступить к массажу сердца, сделай пострадавшему два искусственных вдоха.
2. Встань сбоку от пострадавшего.
3. Положи кисть одной руки перпендикулярно грудине (если ты «правша», то кисть левой руки) в место, указанное на рисунке выше. Не клади руку ниже, там находится хрупкая кость, она может сломаться. Постарайся не смещать руку вправо или влево, можешь сломать ребра.
4. Кисть второй руки (если ты «правша», то кисть правой руки) положи сверху на другую руку под углом, это усилит давление.
5. Начинай массаж – ритмичные толчки только запястьем. Пальцы не должны нажимать на ребра. Разогни руки в локтях, это тебе позволит не только увеличить силу рук, но и вес туловища.
6. После нажатия не отрывай кисти от грудной клетки, но полностью прекрати надавливание, чтобы грудина вернулась в исходное положение.

Число движений при массаже: 80 – 100 в минуту!

Если ты все сделал правильно:

• Пострадавший сам пытается сделать вдох.
• У пострадавшего заработало сердце, появился пульс на сонной или бедренной артериях.
• Сузятся зрачки.
• Слегка улучшится цвет лица, станет менее синюшным.

После восстановления пульса и дыхания поверни пострадавшего на бок и подложи ему что-нибудь под голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

В качестве первой помощи при передозировке можно использовать «Налоксон» – это безопасный и очень эффективный антидот при опиоидной передозировке. Он является опиоидным антагонистом и связывается с теми же рецепторами, что и героин, метадон и др., но не оказывает таких же эффектов, а, наоборот, блокирует их. В том числе, препарат устраняет подавление дыхательной функции, которое и ведет к летальному исходу. Уже много лет «Налоксон» включен в список основных медицинских препаратов ВОЗ. На территории Российской Федерации препарат отпускается только по рецепту, а на его распространение необходима медицинская лицензия.

Как применять препарат?

Стандартная доза, применяемая при передозировке – 1-2 мл. При необходимости эту дозу можно повторить.

Подготовка к инъекции «Налоксона»:

1. Как можно быстрее вызвать скорую помощь.
2. Освободить дыхательные пути пострадавшего, в дальнейшем не допускать их перекрытия, при необходимости сделать искусственное дыхание. 
3. Отламывая головку ампулы, используй обертку от шприца, чтобы не порезаться.
4. Введи в шприц до 1 мл «Налоксона» для инъекции.
5. Введи инъекцию «Налоксона» в большую мышцу, в идеале – это плечо, верхняя часть руки или внешняя часть бедра. Лучше не вводить препарат в ягодицы, поскольку там относительно большая жировая прослойка, и он будет медленнее рассасываться.
6. Не трать время, пытаясь сделать инъекцию в вену – это трудно, и в этом нет никакой необходимости.
7. Если возможно – освободи от одежды предполагаемое место инъекции, хотя игла легко проходит и через неплотную ткань. Перед уколом протри это место спиртовой салфеткой.

После введения инъекции «Налоксона»

1. Препарат начинает действовать в промежутке от 1 до 5 минут после введения. Следует продолжать наблюдение за пострадавшим и проводить искусственное дыхание дальше, если человек не дышит сам или, если дыхание редкое и поверхностное.
2. Если прошло около 3 минут после инъекции «Налоксона», но человек не начал приходить в себя, следует ввести еще одну дозу препарата.
3. Если реакции нет и на вторую дозу, проблема может оказаться в чем-то другом, а не в опиоидной передозировке, и тогда следует незамедлительно вызвать «Скорую», если это еще не сделано. Когда препарат начнет действовать, ты это увидишь – человек обычно неожиданно просыпается, открывает глаза и глубоко вдыхает, при этом он может быть совершенно дезориентированным.

У пострадавшего может начаться абстинентный синдром. Важно объяснить человеку, что произошло, и что не следует сразу «догоняться». Пока действует «Налоксон», еще одна доза наркотика не устранит «ломку», но очень повысит вероятность повторной передозировки, когда препарат прекратит действовать. Объясни пострадавшему, что по мере выведения «Налоксона» из организма, где-то через 30 минут, он станет чувствовать себя лучше.

❗️Существует вероятность возвращения состояния передозировки, поскольку «налоксон» выводится из организма быстрее, чем героин и другие опиоиды, поэтому следует следить за человеком в течение двух часов после передозировки.

Береги себя и будь осторожен!

За основу материала взяты буклеты, созданные БФ «Гуманитарное действие».