Перед лицом страха

Убежать от себя

Вы часто испытывали страх? Перед будущим, за свое и чужое здоровье, за близких? Возможно, у вас есть какие-либо фобии, верно?

Тревожные расстройства — расстройства, характеризующиеся чрезмерным страхом и тревожностью и связанными с ними поведенческими нарушениями. Страх - это эмоциональная реакция на реальную или предполагаемую неминуемую угрозу, в то время как тревога - это ожидание будущей угрозы.

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами и связаны с тяжелым течением болезни. Они часто недооцениваются и не получают должного лечения в рамках первичной медицинской помощи. Тревожные расстройства отличаются друг от друга типами объектов или ситуаций, которые вызывают страх, тревогу или избегающее поведение.

Специфические фобии являются наиболее распространенными тревожными расстройствами, хотя люди, страдающие ими, редко обращаются за лечением. Паническое расстройство с агорафобией или без нее является следующим по распространенности типом, за ним следует социальное тревожное расстройство (иначе говоря, социофобия) и генерализованное тревожное расстройство.

Возраст начала развития тревожных расстройств у разных людей разный. Тревожное расстройство, связанное с разлукой, и специфические фобии начинаются в детском возрасте, средний возраст которых составляет 7 лет, за которыми следуют социофобия (13 лет), агорафобия без панических атак (20 лет) и паническое расстройство (24 года). Тревожные расстройства, как правило, протекают хронически, при этом тяжесть симптомов колеблется между периодами рецидива и ремиссии при ГТР и более хроническим течением при социофобии.

Современная концепция этиологии тревожных расстройств включает взаимодействие психосоциальных факторов, например, проблем в детстве, стресса или травмы. Конкретные биомаркеры тревожных расстройств еще предстоит определить.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ранее были включены в раздел тревожных расстройств, но теперь включены в другие главы DSM-5. Следовательно, мы не можем называть их тревожными расстройствами, но они захватывают с собой большую часть их симптоматики.

О страхе и тревоге

Определения страха и тревоги сильно различаются. Согласно одной из концепций...

Тревога - это состояние настроения, ориентированное на будущее, связанное с подготовкой к возможным предстоящим негативным событиям. То есть, событие еще не произошло, а человек заранее готовится к худшему и переживает об этом.

Страх - это реакция тревоги на настоящую или неминуемую опасность (реальную или предполагаемую). Как вы понимаете, событие уже произошло (или происходит).

Это можно сравнить с представлением о неизбежности хищничества со стороны животных. Тревога равна состоянию животного во время потенциального нападения хищника, страх же соответствует состоянию животного во время контакта с хищником.

Симптоматика

Симптомы страха и тревоги классифицируют по системе из трех реакций:

Вербально-субъективные: к примеру, беспокойство, мысли о неминуемой угрозе;

Явные двигательные акты: избегание или бегство;

Сомато-висцеральная активность: мышечное напряжение, потливость, дрожь, учащенное сердцебиение;

Дифференцировать тревогу и страх достаточно просто: если вы боитесь чего-то, что еще не произошло (то есть, имеется в виду опора на будущее), то это является тревогой. Если же вы боитесь того, что уже произошло, то это страх.

Есть ли выход?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является, на данный момент, наиболее изученном методом психосоциальной терапии при социальном тревожном расстройстве. Так же одним их самых популярных методов считается экспозиционная терапия, при которой клиента помещают в пугающую ситуацию и заставляют его остаться в ней, несмотря на дискомфорт. Это основано на предположении, что клиент должен полностью пережить пугающую ситуацию, чтобы произошли изменения в аффективных и поведенческих симптомах. Когнитивная реструктуризация для людей с тревожными расстройствами основана на предположении, что тревогу вызывает не сама ситуация, а мысли человека о ней. Как раз здесь возможно применение той же техники падающей стрелы, о которой было рассказано в этой статье. Если коротко, то это является процессом оспаривания автоматических мыслей, в которой клиент практикуется в выявлении и оспаривании автоматических мыслей как во время сеанса, так и вне его. Многие техники из когнитивно-поведенческой терапии можно использовать без терапевта, самостоятельно: к примеру, вести дневник автоматических мыслей.

Психофармакологическое лечение тревожных расстройств так же является важной частью терапии. Опять же, благодаря более хорошей переносимости, препараты группы СИОЗС являются первой линией терапии в данном случае. Зачастую так же в терапии мелькает такой препарат, как прегабалин. Обладает седативными свойствами, что положительно влияет на нарушения сна, которые свойственны пациентам с тревожными расстройствами. Эффект наступает гораздо раньше, чем при приеме СИОЗС. Однако у него есть свои минусы: как минимум, абстинентный синдром после прекращения приема; как максимум - люди, склонные к злоупотреблению ПАВ, могут использовать прегабалин в рекреационных целях. Трициклические антидепрессанты не являются препаратами первой линии при лечении тревожных расстройств, однако, если препараты группы СИОЗС не сработали, могут использоваться. Имипрамин и кломипрамин столь же эффективны при лечении тревожных расстройств, как и антидепрессанты второго поколения, а зачастую их превосходят. Так же в лечении тревожных расстройств крайне эффективными являются бензодиазепины. В отличии от антидепрессантов, бензодиазепины не вызывают тревоги и бессонницы в начале терапии. Однако лечение бензодиазепинами может быть связано с угнетением ЦНС, что приводит к усталости, головокружению, увеличению времени реакции, нарушению навыков вождения и другим побочным эффектам. Когнитивные функции могут быть нарушены, а так же, после длительного лечения бензодиазепинами у человека может развиться зависимость. Поэтому их пропивают обычно систематически, курсом в 1-2 недели.

В комментарии приложу файл с техниками самопомощи при ГТР.

Заключение

ГТР и другие тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами. Большой объем данных, полученных в ходе исследований, позволяет сформулировать надежные рекомендации по лечению социофобии, ГТР и др. Практически всегда когнитивно-поведенческая терапия в комбинации с фармакотерапией положительно сказывается на пациентах с тревожными расстройствами.

Ссылки, источники, литература

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.31887/DCNS.2017.19.2/bbandelow#d1e1218

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S027273580400100X

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : Fifth Edition

Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность
М. Робишо, М. Ж. Дюга. Генерализованное тревожное расстройство. КПТ