Паттерны регионарного и отдаленного метастазирования эстейзионейробластомы
https://t.me/headneckjcЖурнальный клуб
Разбор статьи
Patterns of regional and distant metastasis in esthesioneuroblastoma
Victoria E Banuchi et al.
Цели исследования/гипотеза:Определить частоту и факторы риска метастатического заболевания и эффективность восстановительной терапии при эстезионейробластоме .
Дизайн исследования: Ретроспективный анализ 57 пациентов, представленных с 1979 по 2009 год. Клиника - Memorial Sloan Kettering
Методы: Совокупная частота отказов шеи, отдаленных отказов и выживаемость оценивались с использованием метода Каплана-Мейера.
Результаты: Общая 5 летняя выживаемость составила 85%, общая 10-летняя выживаемость 75%. На общую выживаемость отрицательно повлияло интракраниальное распространение опухоли (p < 0,001), положительные края резекции (p = 0,05) и наличие метастазов в лимфатических узлах шеи (p = 0,017). Лимфатические узлы шеи рутинно не подвергались избирательному облучению в течение этого периода лечения. Метастазы в лимфатических узлах возникли у 17% пациентов ( медиана 60 месяцев).
Стадия по Kadish не была связана с риском метастазирования в лимфатические узлы шеи (p =0,78). После лечения регионарного рецидива в лимфатических узлах шеи, локо-региональный контроль был достигнут у 78% пациентов. Из числа пациентов, у которых развился рецидив в лимфатических узлах шеи, более чем у половины возникли отдаленные метастазы.
Совокупная частота отдаленных метастазов составила 39% ( медиана 40 месяцев.
Пациенты у которых распространение опухоли соответствовала стадии Kadich C или D, был значительно повышен риск отдаленных метастазов (p<0.001). У пациентов, у которых метастазы в лимфатических узлах шеи (Р = 0,017) или отдаленные метастазы (Р = 0,001), показатели выживаемости были значительно снижены.
Заключение: Регионарные и отдаленные метастазы у пациентов с эстезионейробластомой возникают с задержкой и отрицательно влияют на выживаемость. Узловой рецидив шеи может быть предвестником отдаленных метастазов. В Мемориальном онкологическом центре Слоана Кеттеринга, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, мы в настоящее время большинство пациентов с ENB лечат плановым узловым облучением. Однако главным препятствием на пути к долгосрочному излечению являются отдаленные метастазы.
Уровень доказательности: 4. Ларингоскоп, 126:1556-1561, 2016.
Ключевые слова: эстезионейробластома; метастазирование; рассечение шеи; обонятельная нейробластома.
Резюме:
• Частота метастатического поражения лимфатических узлов шеи при постановке диагноза составила 11%. Частота отсроченных метастазов в лимфатических узлах шеи составила 17% при медиане времени до рецидива в пять лет. Совокупная метастазов в лимфатических узлах шеи(при первичной диагностике и отсроченные) за 10 лет при обонятельной нейробластоме составила 40%.
• Спасительное лечение отсроченных метастазов приводит к показателям регионального контроля 78% и 50% долгосрочной выживаемости из - за развития отдаленных метастазов.
•Отсроченные отдаленные метастазы развиваются у 39% пациентов с наличием отсроченных метастазов в лимфатические узлы шеи в течение 40 месяцев.
Сильные стороны
Исследование демонстрирует данные о долгосрочной выживаемости (5 летняя общая выживаемость - 85%, 1- летняя общая выживаемость - 75%)
Безрецидивная 10-летняя выживаемость была значительно связана со стадией по Kadish на момент первичной диагностики (p=0.001). В частности, 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 69% для стадии Kadish А, 56% для стадии Kadish B, 46% стадии Kadish C и 0% для стадии Kadish D.
• Это первое исследование, в котором изучается влияние регионального рецидива на долгосрочную выживаемость, и оно предполагает, что 38% пациентов с региональным рецидивом будут иметь отдаленные метастазы, несмотря на лечение и региональный контроль.
Ограничения
• Несмотря на то, что это одна из крупнейших исследований результатов лечения обонятельной нейробластомы (51 пациент), по-прежнему мало пациентов, из которых можно сделать выводы (51).
• Это результаты работы одного медицинского центра за длительный период времени, в течение которого хирургический подход, лучевые методы и использование адъювантных методов лечения не были однородными.
• Результаты этого исследования не обязательно могут быть экстраполированы на другие медицинские учреждения.