Параноидальное расстройство личности
Наждачка
1. Этиология ПнРл.
2. Критерии ПнРЛ и влияние на человека.
3. Симптомы и признаки ПнРЛ.
4. Особенности ПнРЛ.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Коморбидность.
7. Терапия.
8. Источники.
1. Этиология ПнРл.
Параноидальное расстройство личности (ПнРЛ) — это диагноз у взрослых, характеризующийся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.
Хотя ПнРЛ является относительно распространенным типом расстройства личности, его корреляты и развитие изучены недостаточно. Когда-то предполагалось, что оно связано с шизофренией из-за феноменологического сходства подозрительности с параноидным бредом, но доказательства этой связи не являются убедительными.
Биологическая литература по ПнРЛ скудна, но появились некоторые интересные подсказки относительно биологического механизма данного расстройства. Исследования обнаружили, что люди с ПнРЛ имеют более быструю латентность потенциала, связанного с событиями, затрагивающими слуховые стимулы, что предполагает сверхбдительность. Учитывая убедительные доказательства роли рецептора дофамина типа D2 в патофизиологии шизофрении, дофамин также может играть роль в патофизиологии ПнРЛ. Стресс социального поражения увеличивает высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что паранойя ПнРЛ может быть вызвана повышением уровня дофамина в центральной нервной системе. Хотя биологических исследований сигнализации дофамина при ПнРЛ не проводилось, исследования изучали родство между ПнРЛ и психотическими расстройствами.
Травма мозга была выдвинута в качестве гипотезы как фактор риска паранойи. Эмпирическое поперечное исследование показало, что от 8,3 до 26% пациентов с травмой мозга соответствуют критериям ПнРЛ.
Демографические данные ПнРЛ, рассмотренные ранее, предполагают, что социальные факторы являются важными факторами риска. Важность детской травмы как предиктора симптомов ПнРЛ указывает на то, что социальное обучение и история отношений на самом деле могут играть причинную роль в развитии расстройства. Более низкий социальный ранг коррелирует с паранойей. События, связанные с пренебрежением со стороны значимых людей, могут потенциально сделать детей склонными к подозрительности относительно лояльности и надежности других. К таким травмирующим событиям в детстве относятся жестокое обращение и виктимизация со стороны сверстников. Хронические жертвы агрессии со стороны сверстников часто начинают считать других провокаторами и становятся реактивно агрессивными.
Параноидальное мышление, как показывают исследования тесно связано с поведенческой агрессией, поскольку люди с всепроникающим недоверием и подозрительностью по отношению к другим могут ощущать потребность в самозащите. Подростки с ПнРЛ, как правило, совершали широкий спектр насильственных действий и преступного поведения в раннем взрослом возрасте.
2. Критерии ПнРЛ и влияние на человека.
Для постановки диагноза параноидального расстройства личности пациент должен иметь:
Постоянное недоверие и подозрительность к окружающим.
Это недоверие и подозрительность к окружающим проявляются при наличии ЧЕТЫРЕХ следующих факторов:
Необоснованное подозрение, что другие люди эксплуатируют, травмируют или обманывают их.
Озабоченность неоправданными сомнениями в надежности своих друзей и коллег.
Нежелание довериться другим, чтобы информация не была использована против них.
Неверная интерпретация доброжелательных замечаний или событий, как имеющих скрытое пренебрежение, враждебный, или угрожающий смысл.
Склонность долго таить злобу в ответ на оскорбления, травмы или пренебрежение.
Склонность полагать, что их характер или репутация подверглась нападению, а также быстро гневно реагировать или контратаковать.
Повторяющиеся, необоснованные подозрения, что их супруг или партнер неверен.
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.
Раздел I
Необходимо отметить ДВА или более из следующих пунктов:
У меня проблемы с восприятием и мне трудно воспринимать себя, других людей и события.
У меня проблемы с аффективностью и мне трудно контролировать диапазон и интенсивность своих эмоциональных реакций.
У меня проблемы с межличностным взаимодействием и осознанием собственных действий и чувств.
Мне трудно контролировать свои импульсы.
Раздел II
Необходимо отметить ЧЕТЫРЕ или более из следующих пунктов:
Я постоянно чувствую, что другие меня эксплуатируют, причиняют мне вред или обманывают, хотя у меня нет никаких оснований для таких чувств.
Меня терзают сомнения относительно преданности и надежности моих друзей и коллег.
Я не хочу доверять свою информацию другим, так как опасаюсь, что она может быть использована против меня.
Я склонен видеть скрытый унизительный и угрожающий смысл в том, что говорят и делают люди.
Я не умею прощать и таю обиду невероятно долго.
Я часто воспринимаю происходящее как нападение на меня и могу занять крайне оборонительную позицию, отреагировать гневно и подготовиться к контратаке, даже если никто другой не видит, что на меня нападают.
У меня периодически возникают подозрения, без каких-либо доказательств или причин, что мой партнер мне изменяет. (Примечание автора: я считаю, что это касается только людей с ПнРЛ, которые состоят в отношениях или не являются аромантичными, поэтому я бы также включил другие формы предательства в другие виды отношений.)
Раздел III
Необходимо проверить ВСЕ из следующего:
Мои симптомы ухудшают мою личность и социальное функционирование
Мои симптомы проявляются в широком спектре личных и социальных ситуаций.
Мои симптомы длились некоторое время и начались в раннем взрослом возрасте или раньше.
Мои симптомы не вызваны приемом лекарств, употреблением наркотиков или другим заболеванием.
Раздел IV
Общие симптомы и особенности поведения (не требуются для диагностики):
Мне кажется, что у каждого есть скрытый мотив.
Я постоянно ищу доказательства того, что мои близкие замышляют против меня заговор или иным образом пытаются мне навредить. (Примером может служить постоянное задавание им вопросов.)
Я обычно бываю шокирован, когда друг проявляет ко мне доброту или преданность.
Я часто воспринимаю честные ошибки как акты насилия по отношению ко мне.
Я часто неправильно истолковываю комплименты и воспринимаю их как скрытые нападки.
Я склонен воспринимать предложения о помощи как критику того, что я недостаточно хорош.
Я быстро впадаю в гнев и быстро занимаю оборонительную позицию.
При поиске доказательств жестокого обращения со мной я обычно привожу в пример такие вещи, как язык тела или обмен взглядами — то есть то, чего большинство людей даже не заметят.
Я очень осторожный человек.
Я очень стараюсь контролировать то, что происходит вокруг меня, чтобы чувствовать себя в безопасности.
Иногда я виню других в своих недостатках, потому что чувствую, что они как-то в этом замешаны.
Я мечтаю о том, чтобы занять положение, при котором никто не сможет причинить мне вред.
Я склонен формировать негативные стереотипы в отношении других людей, могу помещать их в рамки и навешивать на них ярлыки.
У меня случаются психотические эпизоды.
Мне трудно воспринимать критику.
3. Симптомы и признаки ПнРЛ.
Пациенты с параноидальным расстройством личности подозревают, что другие планируют их использовать, обмануть или причинить им вред. Они чувствуют, что могут подвергнуться нападению в любое время и без причины. Несмотря на незначительное количество или отсутствие доказательств, они упорствуют в поддержании своих подозрений и мыслей.
Часто эти пациенты думают, что другие сильно и непоправимо травмировали их. Они сверхбдительны по отношению к потенциальным оскорблениям, обидам, угрозам и неверности и ищут скрытый смысл в словах и действиях. Пероны с ПнРЛ пристально следят за другими для получения доказательств, подтверждающих их подозрения. Например, они могут истолковать предложение о помощи неправильно, как намек на их неспособность сделать задачу самостоятельно. Если они думают, что были оскорблены или обижены каким-либо способом, они не прощают это человеку, который травмировал их. Эти пациенты, как правило, контратакуют или злятся в ответ на предполагаемые обиды. Из-за их недоверия к другим, они чувствуют потребность быть независимыми и контролирующими.
Эти пациенты не решаются довериться или развивать близкие отношения с другими людьми, потому что обеспокоены тем, что эта информация может быть использована против них. Они сомневаются в преданности друзей и верности своего супруга или партнера. Они могут быть очень ревнивы и постоянно ставить под сомнение действия и мотивы своего супруга или партнера в попытке оправдать свою ревность.
Пациенты с параноидальным расстройством личности часто испытывают трудности с межличностными отношениями. Когда другие отрицательно реагируют на них, они принимают эти ответы в качестве подтверждения своих первоначальных подозрений.
4. Особенности ПнРЛ.
Подобно другим расстройствам личности, параноидальное расстройство личности имеет свой аналог особенной персоны.
Trusted person (персона доверия) / Needed person (необходимая персона) — человек, вызывающий доверие. TP притупляет симптоматику персоны с ПнРЛ, вызывая меньше подозрений на свой счет и не провоцируя агрессию, обычно следующую за паранойей, как защитный механизм.
5. Дифференциальная диагностика.
Параноидальное расстройство личности и шизоидное расстройство личности отличаются своим подходом к межличностным отношениям и эмоциональному выражению. ПнРЛ характеризуется хроническим недоверием и подозрительностью, что приводит к активному проверке мотиваций окружающих и дистанцированию от них. В то время как шизоидное расстройство личности проявляется через эмоциональную холодность, отсутствие интереса к социальным взаимодействиям и предпочтение одиночества. Люди с шизоидным расстройством изолированы и равнодушны, тогда как люди с ПнРЛ более активно взаимодействуют, но с настороженностью и подозрением.
Пациенты с ШтРЛ демонстрируют эксцентричное и неорганизованное мышление, проявляющееся в странных убеждениях, таких как магическое мышление и перцептивные искажения, что делает их поведение необычным и нестабильным. В отличие от этого, пациенты с ПнРЛ проявляют устойчивое недоверие и подозрение к окружающим, их мышление более организовано и сосредоточено на конкретных подозрениях, а не на эксцентричных идеях.
Параноидное расстройство личности характеризуется глубокой недоверчивостью и постоянным чувством угрозы со стороны окружающих, что может приводить к агрессивным реакциям в защиту от предполагаемых нападок. В то время как антисоциальное расстройство личности проявляется в игнорировании социальных норм и прав других людей, систематическом нарушении законов и отсутствии раскаяния за свои действия. Агрессия в параноидном расстройстве часто вызвана чувством угрозы и защитной реакцией, тогда как в антисоциальном расстройстве она может быть более целенаправленной и мотивированной желанием удовлетворить свои потребности или получить выгоду.
Параноидальное расстройство личности и пограничное расстройство личности различаются по своим эмоциональным паттернам и межличностным отношениям. ПнРЛ характеризуется постоянным недоверием и подозрительностью, что приводит к сложным отношениям с окружающими и постоянной проверке их мотивов. Пограничное расстройство личности, в свою очередь, включает эмоциональную нестабильность, интенсивные и нестабильные межличностные отношения, страх оставления и импульсивное поведение. Люди с пограничным расстройством могут демонстрировать резкие эмоциональные колебания и склонны к конфликтам, тогда как ПнРЛ проявляется через более постоянное подозрение и недоверие.
Параноидальное расстройство личности и избегающее расстройство личности различаются в своих способах взаимодействия с окружающими и восприятии социальных ситуаций. ПнРЛ проявляется через активное недоверие и подозрительность к другим, что приводит к напряженным отношениям и постоянной бдительности. В отличие от этого, избегающее расстройство личности включает в себя хроническое чувство неадекватности и страх перед критикой, что приводит к избеганию социальных ситуаций и отношений из-за страха оценки и отвержения. Люди с избегающим расстройством избегают социальных контактов из-за чувства неуверенности, а не из-за подозрения в злонамеренности окружающих.
Параноидальное расстройство личности и зависимое расстройство личности различаются в своих межличностных потребностях и способах взаимодействия с другими. В то время как ПнРЛ проявляется в хроническом недоверии и подозрительности, зависимое расстройство личности связано с потребностью в постоянной поддержке и одобрении от окружающих. Люди с зависимым расстройством стремятся избежать самостоятельности и ответственности, ожидая помощи и утверждения, в то время как лица с ПнРЛ выражают недоверие и подозрение, что затрудняет установление близких отношений.
Параноидальное расстройство личности и параноидальная шизофрения имеют общие черты в виде параноидных убеждений, но отличаются по уровню психотических симптомов и нарушению функционирования. ПнРЛ характеризуется хроническим недоверием и подозрением к другим, но не включает выраженные психотические симптомы. В противоположность этому, параноидальная шизофрения включает бредовые идеи и галлюцинации, которые значительно искажают восприятие реальности и требуют более интенсивного лечения. Таким образом, симптомы шизофрении выходят за рамки простого недоверия, включая серьезные нарушения в восприятии и когнитивные функции.
6. Коморбидность.
Параноидальное расстройство личности часто коморбидно с рядом других психических и поведенческих расстройств.
Коморбидность параноидального расстройства личности с тревожными расстройствами демонстрирует, как различные типы тревоги и подозрительности могут взаимно усиливать друг друга, создавая сложные клинические картины. Пациенты могут испытывать усиление чувства беспокойства и недоверия, что затрудняет диагностику и лечение.
Когда пограничное расстройство личности сочетается с параноидальным расстройством личности, человек может испытывать особенно сложные эмоциональные и межличностные трудности. Нестабильность в межличностных отношениях, свойственная ПРЛ, может усугубляться параноидной подозрительностью и недоверием, создавая еще большую напряженность и конфликтность. Импульсивное поведение и крайние эмоциональные реакции, характерные для ПРЛ, могут быть усилены параноидными мыслями, что затрудняет установление и поддержание стабильных отношений.
В случае коморбидности ПнРЛ и шизофрении, параноидальные убеждения могут быть более выраженными и систематическими.
ПнРЛ и ПТСР могут пересекаться, поскольку оба расстройства включают в себя элементы подозрительности и нарушений восприятия. ПТСР часто сопровождается состоянием постоянного страха, тревоги и гиперреактивности после травматического события, что может усиливать уже существующие параноидальные наклонности.
Злоупотребление веществами может усиливать параноидные мысли и поведенческие паттерны, создавая дополнительные сложности в интерпретации симптомов и лечении.
Персоны с ПнРЛ нередко обладают признаками других расстройств личности. Это усугубляет их общие черты и затрудняет терапию.
7. Терапия.
Относительно мало известно о лечении ПнРЛ. Отчасти из-за недоверия и нежелания участвовать в исследованиях лиц с ПнРЛ, недостаток знаний также является следствием недооценки клинической значимости ПнРЛ. Нет одобренных FDA лекарств от ПнРЛ. Не было никаких клинических испытаний, специфичных для ПнРЛ.
Учитывая частую коморбидность ПнРЛ и ПРЛ, косвенные доказательства могут быть получены из испытаний лечения ПРЛ. Они измеряли влияние психофармакологического лечения на агрессию, которая тесно связана с подозрительными и враждебными чертами. Метаанализ клинических испытаний ПРЛ обнаружил доказательства положительного влияния на агрессию антипсихотических препаратов. Учитывая относительно небольшой размер испытаний, вычисленные размеры эффекта не являются надежными и их трудно сравнивать. Тем не менее, интересно отметить, что антипсихотики как класс не оказывают большого влияния на агрессию и опровергают предположение, что ПнРЛ поддается лечению теми же инструментами, что и лечение психоза.
Мало что известно об эффективных психотерапевтических подходах к ПнРЛ. Некоторые случаи ПнРЛ требуют психоанализа. Теоретически, многие из подходов в психотерапии, ориентированной на перенос, которые оказались эффективными при ПРЛ, должны работать при ПнРЛ. Однако опубликованные исследования не комментируют коморбидность с ПнРЛ.
Данные большого количества пациентов, проходящих интенсивные психотерапевтические дневные программы лечения, показывают, что ПнРЛ является важным предиктором неудачи лечения и прекращения лечения. Однако симптомы ПнРЛ считаются неустойчивыми ко времени, их проявления становятся меньше с возрастом пациента.
Лечение на основе ментализации (MBT) — это проверенный подход к ПРЛ, который сочетает в себе подходы психодинамической терапии, КПТ и межличностной психотерапии. MBT подчеркивает развитие способности к ментализации, психологического навыка, связанного с когнитивной эмпатией и теорией разума. Хотя ни одно исследование MBT не было специально нацелено на ПнРЛ, когда ПнРЛ сочеталось с ПРЛ, ПнРЛ, по-видимому, не предсказывало отсутствие ответа на лечение.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5793931/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3696511/
https://shitborderlinesdo.tumblr.com/
DSM-5