Парацетамол исследования

===============

_______________

Наши контакты (Telegram):

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

_______________

ВНИМАНИЕ !!! ВАЖНО !!!

В Телеграм переходить только по ССЫЛКАМ что выше, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

Чтобы телеграм открылся он у вас должен быть установлен!

_______________

===============

Парацетамол исследования

Лекарства-убийцы. Обычный парацетамол

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Самым востребованным классом лекарственных препаратов, используемых современной медициной, являются обезболивающие средства. Ведь боль — наиболее тягостное проявление основных заболеваний и патологических состояний, определяющее страдание пациентов и нарушение их социальной адаптации, поэтому ее быстрое и максимально полное купирование относится к важнейшим задачам современной фармакотерапии \\\\\\\\\\\\[1,2\\\\\\\\\\\\]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Ревматология. Автор: Каратеев А. Для цитирования: Каратеев А. Простой анальгетик парацетамол. Врачам любых специальностей необходимо иметь в своем распоряжении эффективные и удобные инструменты контроля боли. При всем разнообразии лекарств, представленных на современном фармакологическом рынке, спектр лекарственных средств, обладающих прямым обезболивающим действием, не столь велик и ограничивается, по сути, тремя группами лекарственных препаратов. Это ацетаминофен парацетамол , нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и опиоидные анальгетики. Все они имеют свои достоинства и недостатки, однако существуют общие принципы подбора индивидуального обезболивающего средства для конкретной клинической ситуации. Данный выбор основывается на соотношении эффективности, безопасности и стоимости лекарства, причем последний параметр определяется не только номинальными затратами на приобретение коммерческого препарата, но и материальными потерями, связанными с необходимостью лечения и профилактики возможных побочных эффектов. Этот препарат, синтезированный Morse M. Как индивидуальный препарат, он был зарегистрирован в США в г. С тех пор вот уже 60 лет парацетамол остается наиболее популярным безрецептурным анальгетиком. И можно быть уверенным, что именно парацетамол будет первым назначением, который врач в любой развитой стране мира сделает пациенту, испытывающему зубную боль, головную боль напряжения, острую боль в спине или страдающему остеоартрозом ОА табл. Для того чтобы понять достоинства этого лекарства, следует рассмотреть фармакологические особенности других популярных анальгетиков. Как было сказано выше, важнейшим критерием выбора обезболивающего средства является его безопасность, поскольку любое терапевтическое вмешательство небезразлично для человеческого организма и оборотной стороной лечебного успеха может стать развитие серьезных побочных эффектов. Очевидно, что назначение анальгетика зачастую является неотложным врачебным действием, к которому приходится прибегать при первом же контакте с пациентом, когда тот еще не прошел должного обследования. В этом может таиться серьезная опасность, поскольку доктор, стремясь как можно скорее облегчить страдания больного, может упустить из виду серьезную коморбидную патологию или значимые факторы риска лекарственных осложнений. Это положение полностью относится к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП. НПВП — чрезвычайно популярный класс анальгетиков, с успехом используемый в терапевтической практике, особенно в тех ситуациях, когда патогенез боли определяется повреждением или воспалением ткани. Их несомненными достоинствами являются хорошо доказанная эффективность, предсказуемость фармакологического действия, удобство применения и финансовая доступность \\\\\\\\\\\\[1,2\\\\\\\\\\\\]. Однако клинические достоинства НПВП во многом уменьшает серьезный риск развития класс—специфических осложнений. Врачам всех специальностей, имеющих дело с этими препаратами, прекрасно знакома проблема т. В этом плане весьма показательны данные британских исследователей, которые провели оценку частоты клинически значимых ЖКТ — осложнений на фоне двух селективных НПВП — мелоксикама больных, — гг. Следует помнить, что серьезные осложнения на фоне приема НПВП могут развиваться весьма быстро; иногда опасные ЖКТ—кровотечения возникают после использования этих препаратов в течение всего нескольких дней или даже однократного перорального приема или внутримышечного введения. Так, в работе Blot W. Исследуемую группу составили больных с этим осложнением, зафиксированных в регистре Американской коллегии гастроэнтерологов, контроль — лиц, соответствующих по полу и возрасту. Оказалось, что даже кратковременное использование ацетилсалициловой кислоты АСК , ибупрофена и иных представителей группы НПВП увеличивало риск появления кровотечения в 2—3 раза. В то же время прием парацетамола не ассоциировался с подобной опасностью \\\\\\\\\\\\[9\\\\\\\\\\\\]. Возможно, не менее серьезной проблемой, связанной с использованием НПВП, является опасность развития класс—специфических осложнений со стороны сердечно—сосудистой системы, таких как дестабилизация артериальной гипертензии, прогрессирование сердечной недостаточности и повышение риска кардиоваскулярных катастроф \\\\\\\\\\\\[2,10,11\\\\\\\\\\\\]. Материалы рандомизированных контролируемых исследований РКИ свидетельствуют о том, что прием любых НПВП может приводить к увеличению артериального давления \\\\\\\\\\\\[12\\\\\\\\\\\\]. Johnson A. Применение селективных НПВП, к сожалению, не решает эту проблему. Ведь простагландины, синтезируемые благодаря активности этого фермента, играют важную роль в регуляции артериального давления. Так, по данным мета—анализа Aw T—J. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что применение НПВП может ассоциироваться с повышением риска развития кардиоваскулярных катастроф, поскольку они способны оказывать протромботическое действие. Соответственно, селективные ЦОГ—2 ингибиторы, подавляя синтез простациклина и не влияя на образование тромбоксана, способны повышать риск развития тромбоэмболических осложнений \\\\\\\\\\\\[2,11\\\\\\\\\\\\]. Если оценивать результаты проспективных исследований, то абсолютная частота кардиоваскулярных катастроф превышает аналогичный показатель для НПВП—ассоциированных осложнений со стороны ЖКТ. Проблема НПВП—ассоциированных кардиоваскулярных осложнений особенно важна для больных пожилого возраста, поскольку большинство из них имеют сопутствующую патологию сердечно—сосудистой системы. Так, анализ частоты коморбидных заболеваний у 15 тыс. Эти препараты широко используются во всем мире для купирования выраженной боли, при этом возможность выбора их достаточно велика. Так, в распоряжении наших западных коллег есть такие мощные анальгетики, как кодеин в частности, коммерческие препараты, содержащие 60 мг действующего вещества , оксикодон, декспропоксифен и др. В России практически единственным средством, которое можно использовать в реальной практике для лечения боли у неонкологических пациентов, является трамадол. Правда, некоторые комбинированные обезболивающие препараты содержат в своем составе кодеин, однако дозировка его очень мала — не более 10 мг, что едва ли может существенно усилить анальгетический эффект подобных средств. Что касается эффективности, то в целом опиоидные анальгетики не превосходят или даже уступают НПВП по анальгетическому действию. При этом на фоне использования опиоидного препарата значительно чаще возникали побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, что определило его гораздо худшую суммарную переносимость. За период 6—недельного наблюдения оба препарата обеспечили существенное улучшение как в отношении облегчения суставной боли, так и улучшения функции опорно—двигательной системы. В целом их эффективность оказалась практически одинаковой. Необходимо отметить, что даже использование наркотических опиоидов — в частности, трансдермальной системы ТДС с фентанилом, не приводит к кардинальному решению проблемы купирования хронической неонкологической боли. Так, в исследовании Langford R. Прием иных анальгетиков был разрешен. Применение фентанила способствовало достоверно значимому облегчению боли, однако эффект этот был достаточно умеренным: выраженность боли в основной группе снизилась в среднем с 77,3 до 55,4 мм ВАШ, в то время как в контрольной группе с 71,3 до 49,5. По мнению экспертов, опиоиды, несомненно, обладают значимым обезболивающим действием. Тем не менее превосходство этих препаратов носит весьма ограниченный характер, а побочные эффекты возникают достаточно часто. Поэтому их назначение при неонкологических заболеваниях, особенно на длительный срок, не должно быть рутинной клинической практикой. Как видно, и НПВП, и опиоидные анальгетики имеют очевидные недостатки: первые — из—за опасности развития серьезных ЖКТ—осложнений которые могут возникать очень быстро и повышения риска кардиоваскулярных катастроф, вторые — из—за суммарно плохой переносимости. Кроме того, серьезные законодательные ограничения, имеющиеся в нашей стране, существенно затрудняют назначение опиоидных анальгетиков врачами терапевтических специальностей. Исходя из вышесказанного, становится понятен интерес к парацетамолу — препарату, принципиальным отличием которого от любых других анальгетических препаратов является превосходная переносимость и минимальный риск опасных осложнений. Парацетамол: эффективность Парацетамол обладает особенным механизмом действия, отличным от НПВП и опиоидов. По мнению большинства экспертов, парацетамол способен подавлять синтез провоспалительных простагландинов, влияя на активность фермента циклооксигеназы ЦОГ. Таким образом, противоболевое и жаропонижающее действие этого препарата носит центральный характер. Кроме того, обсуждается активирующее влияние парацетамола на нисходящие серотонинэргические пути и каннабиодные рецепторы, являющиеся важным звеном антиноцицептивной системы \\\\\\\\\\\\[25,26\\\\\\\\\\\\]. Парацетамол зарекомендовал себя как эффективное безрецептурное средство — и при кратковременном купировании острой боли, и при длительном лечении хронических болевых синдромов. Неплохой терапевтический потенциал парацетамола при острой послеоперационной боли показывает мета—анализ Cochrane Прекрасной моделью, демонстрирующей эффективность парацетамола, является купирование острой боли в стоматологии \\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\]. Так, Dodson T. Суммарно парацетамол был достоверно эффективнее, обеспечивая значительно более выраженное облегчение боли на срок до 6 ч. Индекс NNT составил около 3, при этом отмечалась достаточно четкая зависимость от дозы: прием парацетамола мг и более оказался более действенным в сравнении с меньшими дозировками. В марте с. Кроме того, после приема парацетамола отмечалось эффективное купирование ассоциированных с мигренью симптомов, таких как тошнота, фото— и фонофобия \\\\\\\\\\\\[31\\\\\\\\\\\\]. Его целью была оценка лечебного потенциала комбинированного препарата, содержащего парацетамол, ацетилсалициловую кислоту АСК и кофеин, для купирования острого эпизода головной боли. Исследуемую группу составили амбулаторных пациентов, разделенных на 4 группы: получавших комбинированный анальгетик, парацетамол и АСК по отдельности или ибупрофен. Через 2 часа после приема уменьшение боли в мм по —мм шкале ВАШ составило соответственно 43, 38,2, 38,1, и 37,7 мм, то есть парацетамол сам по себе несколько уступал комбинированному средству, но оказался столь же эффективен, как АСК и ибупрофен \\\\\\\\\\\\[32\\\\\\\\\\\\]. Не стоит забывать об очень важной области применения парацетамола — использовании его в качестве эффективного жаропонижающего средства при острых респираторных вирусных инфекциях ОРВИ. В этой ситуации он нисколько не уступает АСК, что наглядно продемонстрировали данные крупного многоцентрового исследования, проведенного в России и Украине. Во всех группах больных, получавших активное лечение, отмечалось выраженное жаропонижающее действие — так, среднее снижение температуры в градусах Цельсия составило 1,32 и 1,25, 1,67 и 1,71, и 0,63 соответственно, то есть оказалось несколько большим при использовании парацетамола \\\\\\\\\\\\[33\\\\\\\\\\\\]. Как известно, основное клиническое проявление ОА — хронические суставные боли. Именно поэтому пациенты, страдающие ОА, являются основными потребителями анальгетических препаратов в современном мире. Сложность подбора рациональной обезболивающей терапии у больных ОА заключается в наличии выраженной сопутствующей патологии прежде всего со стороны сердечно—сосудистой системы и ЖКТ , что значительно увеличивает риск развития опасных побочных эффектов \\\\\\\\\\\\[34,35\\\\\\\\\\\\]. Более того, назначение парацетамола четко определено в качестве первого терапевтического вмешательства при ОА крупных суставов и кистей в рекомендациях Европейской EULAR и Американской ACR ассоциаций ревматологов \\\\\\\\\\\\[36—38\\\\\\\\\\\\]. Всего было опрошено врачей общей практики, при этом каждому из них было предложено описать лечение трех больных с ОА крупных суставов. К сожалению, в нашей стране парацетамол относительно редко используют в качестве средства для лечения хронической боли у пациентов с патологией опорно—двигательной системы — сегодня данное место в Росси уверенно занимают НПВП. По всей видимости, причиной этого является недостаточный уровень информированности о возможностях длительного использования парацетамола и расхожее мнение о том, что этот препарат, в отличие от НПВП, не обеспечивает должного контроля боли. Тем не менее существенная часть больных ОА на фоне регулярного приема парацетамола может вообще обойтись без использования НПВП. Так, это весьма наглядно демонстрирует классическое исследование Williams H. Рентгенологический контроль не выявил замедления темпов дегенеративных процессов в пораженных суставах у больных, получавших напроксен, в сравнении с больными, получавшими парацетамол \\\\\\\\\\\\[43\\\\\\\\\\\\]. Пожалуй, наиболее показательным сравнением эффективности парацетамола и НПВП, демонстрирующим достоинства первого препарата, стала работа американских исследователей Temple A. В ходе этой работы больной ОА ср. Суммарная оценка эффективности по индексу WOMAC не показала значимого преимущества напроксена; одинаковым оказалось соотношение больных, закончивших исследование, а также приверженность пациентов назначенной терапии. Экспертами общества Cochrane была проведена суммарная оценка 15 исследований, включавших пациентов, в которых эффективность парацетамола при ОА сравнивалась с плацебо или НПВП. Согласно результатам мета—анализа парацетамол значимо превосходил плацебо в отношении обезболивающего действия и улучшения функции пораженных суставов. При этом частота побочных эффектов на фоне приема парацетамола и плацебо не различалась. Хотя суммарно парацетамол уступал НПВП, он демонстрировал отличную переносимость, существенно реже вызывая какие—либо осложнения особенно со стороны ЖКТ \\\\\\\\\\\\[45\\\\\\\\\\\\]. Поскольку парацетамол имеет механизм действия, отличный от НПВП и опиоидов, сочетанное применение этих лекарств позволяет достичь более эффективного обезболивания, чем монотерапия. В частности, комбинация парацетамола с опиоидными анальгетиками существенно повышает терапевтический потенциал последних. Так, мета—анализ 26 РКИ всего больных , в которых изучалась эффективность препаратов на основе парацетамола и кодеина при острой послеоперационной боли, показал высокий терапевтический потенциал подобного сочетания. Кроме того, отмечена четкая зависимость между дозой парацетамола при стабильной дозе опиоида и достигнутым улучшением. Индекс NNT для — мг составил 2,2 1,8—2,9 , для — мг — 3,9 2,9—4,5 \\\\\\\\\\\\[46\\\\\\\\\\\\]. Столь же выигрышным является сочетание парацетамола и трамадола. Это положение, в частности, подтверждает мета—анализ 7 РКИ, в которых сравнивалась эффективность комбинации данных препаратов при стоматологических, гинекологических и ортопедических операциях \\\\\\\\\\\\[47\\\\\\\\\\\\]. Например, в исследовании Fricke J. Сочетанное применение парацетамола и НПВП также существенно усиливает анальгетический эффект, что подтверждается результатами мета—анализа Ong C. В большинстве исследований целесообразность подобной комбинации была четко подтверждена. В этом исследовании 76 больных с выраженной болью после удаления третьего моляра получали парацетамол мг, кетопрофен мг, комбинацию этих препаратов или плацебо. Значимое облегчение боли было достигнуто во всех лечебных группах в отличие от плацебо , однако эффект был значимо выше при сочетанном использовании парацетамола и НПВП \\\\\\\\\\\\[50\\\\\\\\\\\\]. Особый интерес вызывает использование комбинации парацетамола и НПВП при лечении хронической боли, в частности, при ОА. Сочетанное применение двух анальгетиков с различным механизмом действия не только позволяет повысить эффективность терапии, но также снизить дозу НПВП. Это принципиальный момент, способный позитивно повлиять на переносимость последних, поскольку между риском развития серьезных побочных эффектов прежде всего со стороны ЖКТ и дозой НПВП имеется прямая зависимость \\\\\\\\\\\\[51\\\\\\\\\\\\]. Парацетамол: низкий риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно—сосудистой системы Как было сказано выше, важнейшим достоинством парацетамола является низкий риск осложнений со стороны ЖКТ. Это не голословное утверждение: мнение о благоприятной гастроинтестинальной переносимости парацетамола основывается на серьезных доказательствах \\\\\\\\\\\\[52\\\\\\\\\\\\]. Так, в работе Lanza F. По данным эндоскопического исследования, которое проводилось до и в конце приема изучаемых препаратов, влияние максимальной дозы парацетамола не отличалось от плацебо. В то же время кетопрофен достоверно чаще вызывал повреждение слизистой, включая развитие язв желудка у 2 добровольцев \\\\\\\\\\\\[53\\\\\\\\\\\\]. Одной из наиболее крупных работ, демонстрирующих низкий риск развития серьезных ЖКТ—осложнений при использовании парацетамола, является исследование Singh G. Эта работа представляла собой анализ причин ЖКТ—кровотечения у пациентов, при этом контроль составили лиц, соответствующих по полу и возрасту. Оказалось, что прием н—НПВП суммарно ассоциировался с повышением риска кровотечения более чем в 5 раз ОР 5,3; 4,5—6,2. Большой интерес представляет популяционное исследование Rahme E. Они провели анализ частоты ЖКТ — кровотечений в когорте Правда, комбинация НПВП и парацетамола ассоциировалась с серьезным повышением частоты кровотечений — ОР 2,55 1,98—3,28 \\\\\\\\\\\\[56\\\\\\\\\\\\]. Справедливости ради стоит отметить, что в крупном британском популяционном исследовании было зафиксировано существенное повышение риска опасных ЖКТ—осложнений при использовании высоких доз парацетамола. Для проведения анализа была использована когорта из жителей, среди которых у за период с по г. Контроль составили 11 лиц соответствующего возраста и пола. В этом плане парацетамол занимает, несомненно, выигрышную позицию, поскольку большинство ведущих экспертов считают, что риск сердечно—сосудистых осложнений на фоне приема парацетамола достаточно низок \\\\\\\\\\\\[10,11\\\\\\\\\\\\]. Действительно, серия экспериментальных работ не показала какого—либо негативного влияния парацетамола на прогрессирование ишемической болезни сердца и развитие инфаркта миокарда у лабораторных животных, а также значимого воздействия на агрегацию тромбоцитов у добровольцев \\\\\\\\\\\\[58—60\\\\\\\\\\\\]. С другой стороны, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают определенное повышение риска кардиоваскулярных катастроф на фоне длительного применения высоких доз парацетамола, хотя и не столь значительное, как при использовании НПВП. Так, Chan A. Период наблюдения составил около 12 лет. За это время было отмечен эпизод инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной коронарной смерти. Сам по себе факт приема обезболивающих препаратов не ассоциировался с развитием этой патологии. Однако частый прием лекарств 22 и более дозы в месяц повышал риск кардиоваскулярных катастроф: ОР 1,44 1,27—1,65 для НПВП и 1,35 1,14 — 1,59 для парацетамола. Аналогично влиял и факт приема большого количества анальгетиков — более 15 доз в неделю. Риск сердечно—сосудистых осложнений составил 1,86 1,27—2,73 и 1,68 1,10—2,58 соответственно \\\\\\\\\\\\[61\\\\\\\\\\\\]. Влияние парацетамола на развитие артериальной гипертензии было прослежено в двух известных эпидемиологических исследованиях, проведенных в США и касающихся, соответственно, женской и мужской части популяции этой страны. В первой из этих работ авторы проследили когорту, включавшую женщин 44—69 лет средний срок наблюдения 8 лет. Этот риск был равен аналогичному риску для столь же регулярного приема АСК — 1,21 1,13—1,30 и оказался несколько меньше, чем при использовании иных НПВП — 1,35 1,25—1,46 \\\\\\\\\\\\[62\\\\\\\\\\\\]. Второе исследование было посвящено мужчинам: изучаемую когорту составили представителей сильного пола наблюдение до 4—х лет. Как и у женщин, регулярный прием парацетамола ассоциировался с некоторым повышением риска развития артериальной гипертензии — ОР 1,34 1,00—1,9. Надо сказать, что подобные популяционные исследования имеют существенный изъян — в них не учитывается влияние на развитие артериальной гипертензии и кардиоваскулярных катастроф заболевания, ставшего причиной регулярного приема анальгетиков. Это в основном, конечно, хронические проблемы с суставами и позвоночником, а ведь сейчас хорошо известно, что ревматические заболевания сами по себе существенно повышают риск развития и прогрессирования патологии сердечно—сосудистой системы. Что действительно очень важно, этот тот факт, что в РКИ в т. План исследования включал тщательный анализ состояния сердечно—сосудистой системы, в т. Здесь авторов данной работы ждал неприятный сюрприз: на фоне приема НПВП у 4 пациенток, получавших НПВП, отмечалась четкая отрицательная динамика, указывающая на развитие или прогрессирование ишемической болезни сердца. Подобных изменений не было отмечено ни у кого из больных, получавших парацетамол \\\\\\\\\\\\[64\\\\\\\\\\\\]. В г. Основной целью авторов этого документа было минимизировать риск кардиоваскулярных осложнений при использовании анальгетиков, поэтому первым шагом для лечения боли они уверенно назвали использование парацетамола. Затем контролировать симптомы мышечно—скелетных заболеваний должны помочь АСК, трамадол, даже наркотические анальгетики, затем салицилаты. И лишь при неэффективности этих назначений может быть рассмотрен вопрос о назначении НПВП! Хотя подобные рекомендации носят явно спорный характер, тем не менее необходимо отметить важный факт, что такая влиятельная организация, как АНА, считает парацетамол гораздо безопаснее в плане кардиоваскулярных осложнений, чем какие—либо иные анальгетики рис. Данная работа была основана на результатах серии крупных РКИ и наблюдательных исследований, проводившихся в последние годы. Среди прочего, авторы провели оценку частоты осложнений — как со стороны ЖКТ, так и сердечно—сосудистой системы, на фоне приема различных НПВП и парацетамола. Парацетамол и риск развития патологии со стороны печени и почек Хорошо известно, что ошибочный или намеренный с целью суицида прием сверхвысоких доз парацетамола может привести к тяжелому поражению печени с развитием молниеносной печеночной недостаточности. Риск развития этой патологии повышает алкоголизм, сопутствующий прием гепатотоксических препаратов таких, как изониазид , наличие хронических заболеваний печени, а также голодание \\\\\\\\\\\\[67—69\\\\\\\\\\\\]. При этом развитие нефропатии может быть связано как с гепаторенальным синдромом как проявление острой гепатопатии , так и носить самостоятельный характер и определяться массивным тубулярным некрозом \\\\\\\\\\\\[70,71\\\\\\\\\\\\]. Подобные осложнения — несомненно, важная проблема, вызывающая серьезное беспокойство организаторов медицины в США и Западной Европе, где парацетамол является чрезвычайно популярным безрецептурным анальгетиком. В настоящее время убедительно доказано, что длительный прием терапевтических доз этого лекарства не ассоциируется с риском развития клинически выраженной патологии печени. Одним из наиболее крупных исследований, подтверждающих это положение, является работа Kuffner E. У подавляющего большинства больных во время лечения не было негативной динамики биохимических показателей. При этом ни у кого не было повышения АЛТ более чем в 10 раз; не было также повышения билирубина. Самое важное, что ни у кого из больных, получавших парацетамол в течение длительного времени, не развились клинически выраженный лекарственный гепатит или острая печеночная недостаточность \\\\\\\\\\\\[72\\\\\\\\\\\\]. Эта проблема активно обсуждалась. Так, решению вопроса о возможности использования простого анальгетика у подобного контингента пациентов был посвящен специальный систематический обзор, проведенный Dart R. Эта работа представляет собой анализ исследований разного типа. Так, авторы оценивают результаты двух хорошо организованных слепых РКИ, в которых 60 и алкоголиков в течение 48 ч. В обоих исследованиях достоверной динамики трансаминаз и протромбинового индекса отмечено не было; не отмечались и эпизоды клинически выраженной патологии печени. Практически все больные переносили этот препарат хорошо или удовлетворительно, причем у большинства не наблюдалось существенной отрицательной динамики биохимических показателей. Все пациенты либо злоупотребляли алкоголем, либо изначально имели серьезную патологию печени. По мнению авторов, лишь 5 из этих случаев действительно можно связать с негативным влиянием парацетамола, причем точную дозу этого препарата, использованную больными, в реальности определить затруднительно нельзя исключить возможность передозировки. Во всех других случаях имелся факт приема других гепатотоксичных препаратов, а также нельзя было исключить прогрессирование основной патологии печени независимо от негативного действия лекарств \\\\\\\\\\\\[73\\\\\\\\\\\\]. Клинические исследования, в которых парацетамол использовался длительно и в больших дозах, не показали значимого увеличения риска развития ренальных осложнений. Вместе с тем, нельзя не упомянуть о том, что в единичных эпидемиологических исследованиях была отмечена ассоциация между приемом парацетамола и развитием нарушений функции почек. Так, в известном эпидемиологическом исследовании, проведенном в США и касающемся здоровья женщин NHS , у участниц было прослежено снижение клубочковой фильтрации за 11—летний период наблюдения. Регулярный прием высоких доз парацетамола — суммарно более г 3 кг! Принципиальные ограничения, которые должны учитываться при трактовке эпидемиологических исследований подобного рода, были указаны нами выше. Кроме того, анализ влияния анальгетиков на развитие почечной патологии у мужчин показал абсолютно иные результаты. Это популяционное исследование было основано на существенно большем материале: авторы оценили значимое повышение уровня креатинина и снижение клиаренса креатинина у 11 мужчин за 14—летний период наблюдения. Для лиц, регулярно принимавших парацетамол в среднем более доз за весь период , риск развития патологии почек оказался даже несколько снижен: ОР 0,83 0,50—1, Большой интерес представляют данные, демонстрирующие возможность безопасность длительного приема парацетамола у лиц, страдающих заболеваниями почек. Это было показано в недавней работе шведских ученых Evans M. Влияние парацетамола не отличалось от влияния АСК. При этом у лиц, не получавших регулярно каких—либо анальгетиков, снижение клубочковой фильтрации нарастало даже быстрее! Заключение Парацетамол по соотношению эффективности, невысокой стоимости и превосходной переносимости представляется весьма удачным анальгетическим средством. Предыдущая статья. Ревматология 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Парацетамол исследования

Парацетамол. Вопросы безопасности

Купить героин в Севастополь

Купить закладки трамадол в Минеральном Воде

Ганджубас купить Копенгаген

Купить Ганжа Макаров

Купить закладку мефедрона Далат

Купить Амфетамин Новокузнецк

Меф Москва Орехово-Борисово Южное

Киреевск купить Кристаллы мёда

Парацетамол исследования

Лекарства-убийцы. Обычный парацетамол

Парацетамол. Вопросы безопасности

Report Page