ПТСР

1. Введение.

2. Нейробиология.

3. Этиология.

4. Диагностика.

5. Коморбидность.

6. Подходы к измерениям и коррекции.

7. Источники.

1. Введение.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — распространённое и сложное психическое состояние, возникающее в ответ на переживание травмирующих событий и оказывающее значительное влияние на психическое благополучие человека. ПТСР характеризуется разнообразными симптомами и может влиять на когнитивные функции, настроение, соматические переживания и поведение, приводя к хроническим нарушениям и повышенному риску развития сопутствующих психических заболеваний, включая повышенную склонность к суициду.
Первоначально считалось, что ПТСР представляет собой нормативную реакцию, находящуюся на крайнем конце континуума реакций, тяжесть которой в первую очередь связана с интенсивностью травмы/стресса. Однако со временем стало ясно, что реакция человека на травму зависит не только от характеристик стрессора, но и от факторов, специфичных для данного человека. Для подавляющего большинства населения психологическая травма, вызванная переживанием глубокой угрозы, ограничивается острым, преходящим расстройством. Хотя такие реакции и являются преходящими, они могут быть весьма неприятными и, как правило, характеризуются явлениями, которые можно сгруппировать в три основные области: (i) напоминания о воздействии (включая флешбэки, навязчивые мысли, кошмары); (ii) активация (включая перевозбуждение, бессонницу, ажитацию, раздражительность, импульсивность и гнев); и (iii) дезактивация (включая оцепенение, избегание, уход в себя, спутанность сознания, дереализацию, диссоциацию и депрессию). Поскольку эти реакции по определению являются самоограничивающимися, в целом они вызывают минимальные функциональные нарушения с течением времени. С другой стороны, у значительного меньшинства населения психологическая травма, вызванная переживанием глубокой угрозы, приводит к долгосрочному синдрому, который был определен, подтвержден и обозначен в клинической литературе как ПТСР. ПТСР часто сопровождается разрушительными функциональными нарушениями.

2. Нейробиология.

Эндокринные факторы

К основным эндокринным проявлениям ПТСР относится нарушение регуляции кортизола и гормонов щитовидной железы, хотя в литературе существуют некоторые разногласия по поводу этих данных. Следует отметить, что нарушения эндокринной регуляции также наблюдаются у пациентов с черепно-мозговой травмой, вызванной повреждением стебля гипофиза.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГН) — это ключевой механизм управления реакцией на стресс. При стрессе гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который заставляет гипофиз производить адренокортикотропин (АКТГ). АКТГ, в свою очередь, стимулирует надпочечники к выбросу глюкокортикоидов (например, кортизола). Эти гормоны влияют на метаболизм, иммунитет и мозговую деятельность, помогая организму справиться со стрессом.

Активность этой системы регулируется мозгом: гиппокамп и префронтальная кора подавляют её, а миндалина и ствол мозга — активируют. Сам глюкокортикоид по принципу обратной связи тоже подавляет активность ГГН-оси. Однако при длительном воздействии высокий уровень глюкокортикоидов повреждает нейроны гиппокампа.

Несмотря на то, что стресс обычно активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН), у ветеранов с ПТСР часто обнаруживается неожиданно низкий уровень кортизола в моче и крови по сравнению со здоровыми людьми. Хотя этот феномен наблюдается и у других групп — например, у переживших Холокост или жертв насилия — он встречается не во всех исследованиях.

Учёные предполагают, что такие противоречия могут быть связаны с разной тяжестью травм, личными особенностями пациентов и генетикой. Одно из объяснений низкого кортизола — повышенная чувствительность ГГН-оси к «тормозным» сигналам (отрицательной обратной связи). Это подтверждается тем, что у пациентов с ПТСР повышено количество и активность рецепторов, связывающих гормоны стресса.

При этом в спинномозговой жидкости у них стабильно повышен уровень кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ), а ответ гипофиза на его стимуляцию, наоборот, снижен. Ещё одним важным признаком ПТСР считается уменьшение объёма гиппокампа — области мозга, которая подавляет активность ГГН-оси. Всё вместе это указывает на серьёзный сбой в регуляции стрессовой системы.

Исследования показывают, что изначально низкий уровень кортизола во время травмы может быть фактором риска для последующего развития ПТСР. Это подтверждается тем, что введение гидрокортизона (аналога кортизола) вскоре после травмы может помочь предотвратить развитие расстройства. Кроме того, лечение с помощью гидрокортизона, имитирующее естественный суточный ритм, также показало свою эффективность против ПТСР.

Таким образом, недостаток кортизола в сочетании с нарушенной работой ГГН-оси может мешать нормальной реакции на стресс и обработке чувства страха. Важно и то, что глюкокортикоиды (как кортизол) могут препятствовать всплыванию травматических воспоминаний, что само по себе может ослаблять симптомы ПТСР.

Гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось (ГГТ-ось)

Эта система регулирует обмен веществ и энергетический баланс через гормоны щитовидной железы. Связь между нарушением ее работы и ПТСР изучена мало, но некоторые исследования среди ветеранов с ПТСР показали повышенный уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). При этом Т3 был повышен сильнее, что говорит об усиленном преобразовании Т4 в Т3 в организме. Со временем уровень Т4 может приходить в норму, а повышенный Т3, возможно, связан с чувством тревоги.

Нейрохимические факторы

Развитие ПТСР связано с нарушением баланса нескольких ключевых систем нейромедиаторов в мозге.

Катехоламины (Норадреналин и Дофамин)

• При ПТСР наблюдается хроническая гиперактивность симпатической нервной системы, что проявляется в повышенном сердцебиении, давлении и уровне норадреналина.
• Норадреналин играет ключевую роль в реакции «бей или беги» и в закреплении эмоциональных воспоминаний, что объясняет такие симптомы, как повышенная бдительность и навязчивые воспоминания.
• Интересно, что высокая частота сердцебиения и уровень адреналина во время травмы могут предсказать последующее развитие ПТСР.
• Препарат пропранолол (блокатор бета-адренорецепторов), принятый вскоре после травмы, может ослабить консолидацию травматических воспоминаний и уменьшить тяжесть симптомов.

Серотонин

• Серотонин регулирует настроение, импульсивность и чувство страха.
• Считается, что при ПТСР нарушен баланс между разными типами серотониновых рецепторов, что может приводить к повышенной тревожности, агрессии и навязчивым мыслям.
• Именно с серотониновой системой связывают действие многих антидепрессантов (СИОЗС), используемых для лечения ПТСР.

Аминокислоты: ГАМК и Глутамат

• ГАМК — главный «тормозной» медиатор мозга. При ПТСР может наблюдаться снижение функции рецепторов ГАМК, что приводит к общему возбуждению и тревоге.
• Глутамат — главный «возбуждающий» медиатор. Он играет ключевую роль в формировании воспоминаний, в том числе травматических. Избыток глутамата под действием стресса может быть токсичен для нейронов гиппокампа и префронтальной коры.

Пептиды

• Кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ): Повышенный уровень КРГ в мозге напрямую связывают с развитием тревоги и страха. Блокирование его рецепторов рассматривается как перспективный метод лечения ПТСР.
• Нейропептид Y (NPY): Этот пептид обладает успокаивающим действием и помогает противостоять стрессу. При ПТСР его уровень часто понижен, что может усугублять симптомы.
• Эндогенные опиоиды (естественные «морфины» мозга): Их дисбаланс может быть связан с такими симптомами, как эмоциональное онемение и диссоциация. Антагонист опиоидных рецепторов налтрексон иногда помогает ослабить воспоминания и диссоциацию.

Нейронные цепи

Исследования мозга выявили у пациентов с ПТСР структурные и функциональные изменения в ключевых областях, образующих «цепь страха».

Гиппокамп

• Функция: Участвует в памяти и контекстуальном понимании страха (различение безопасной и опасной ситуации).
• Изменения при ПТСР: Уменьшение объема, что связывают с токсическим действием хронического стресса на нейроны. Это может мешать адекватно оценивать угрозу и останавливать стрессовую реакцию.

Миндалевидное тело (Амигдала)

• Функция: Центр обработки страха и эмоций.
• Изменения при ПТСР: Чрезмерная активность. Амигдала слишком остро реагирует на любые напоминания о травме и даже на просто эмоциональные стимулы, что приводит к постоянной готовности к опасности.

Префронтальная кора (ПФК), особенно ее медиальная часть

• Функция: Выполняет роль «тормоза» для амигдалы, помогает контролировать эмоциональные реакции и гасить условные рефлексы страха.
• Изменения при ПТСР: Снижение активности и объема. Ослабленный контроль со стороны ПФК позволяет амигдале оставаться гиперактивной, что мешает подавлять страх и приводит к навязчивым воспоминаниям.

3. Этиология.

Не у каждого, кто пережил травму, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Однако, согласно диагностическому руководству DSM-5-TR, именно травма является обязательным условием для постановки этого диагноза. Под травмой в данном случае понимается прямое или опосредованное столкновение с реальной угрозой смерти, серьезными физическими травмами или сексуализированным насилием.

Психологические теории развития ПТСР

Разные психологические школы предлагают свои объяснения того, как травма приводит к ПТСР.

1. Теория «разрушенных убеждений» (Джанофф-Бульман)

Эта теория утверждает, что травма кардинально меняет картину мира человека. До травмы у большинства людей есть базовые, часто неосознанные убеждения:

• «Мир в целом безопасен и доброжелателен».
• «Происходящее в мире имеет смысл и предсказуемо».
• «Я — хороший и достойный человек».

Травмирующее событие разрушает эти фундаментальные убеждения, заставляя человека чувствовать себя уязвимым в непредсказуемом и враждебном мире.

2. Психодинамический подход

Этот подход изучает, как бессознательные психологические силы, сформированные прошлым опытом, влияют на настоящее поведение и эмоции. Хотя идея о том, что травма — причина всех психических расстройств, устарела, признается ее глубокое влияние, особенно в детстве. Ключевой проблемой после травмы становится утрата базового доверия к миру и окружающим, что мешает человеку чувствовать себя в безопасности.

3. Бихевиоральный (поведенческий) подход

Ученые-бихевиористы объясняют ПТСР через механизм обусловливания. После сильной травмы у человека может сформироваться условный рефлекс страха. Например, нейтральный стимул (звук, запах, место), который присутствовал во время травмы, сам по себе начинает вызывать интенсивную реакцию страха. У жертв повторяющегося насилия такой рефлекс может закрепиться очень прочно.

Факторы, влияющие на риск развития ПТСР

Вероятность развития ПТСР после травмы неодинакова для всех и зависит от многих факторов.

• Социальная поддержка: Наличие надежной поддержки от близких, друзей и общества — один из самых важных защитных факторов. И наоборот, изоляция и отсутствие поддержки после травмы значительно повышают риск.

Риск также увеличивается при:

• Низком уровне образования и социально-экономическом статусе.
• Неблагоприятном опыте в детстве.
• Женском поле.
• Сопутствующей физической травме (включая черепно-мозговую).
• Особо сильной и острой реакции на травмирующее событие в момент его происхождения.

4. Диагностика.

Существуют три группы симптомов, общих для критериев МКБ-11 и DSM-5. Иногда их считают основными симптомами ПТСР:

• Вторжения или повторное переживание события (например, навязчивые воспоминания, повторяющиеся игры, в которых выражаются события или их аспекты, кошмары, воспоминания, стресс, вызванный напоминаниями о событии или событиях).
• Избегание (например, избегание мыслей, чувств или воспоминаний о событии или событиях, или избегание людей, мест, разговоров или ситуаций, которые связаны с событием или событиями).
• Возбуждение и реактивность или ощущение текущей угрозы (например, раздражительность, чрезмерная бдительность, пугливость, проблемы с концентрацией внимания, проблемы со сном).

Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для диагностики посттравматического стрессового расстройства, пациенты должны были прямо или косвенно подвергнуться травмирующему событию и иметь симптомы каждой из следующих категорий в течение периода ≥ 1 месяца.

Симптомы искажения (≥ 1 из следующих симптомов):

• Повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания.
• Повторяющиеся тревожные сны (например, ночные кошмары) на тему события.
• Пациент действует или ощущает себя так, как будто событие происходит снова; это могут быть разные ощущения, от флешбэков до полной потери осознания окружающей действительности.
• Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).

Симптомы избегания (≥ 1 из следующих симптомов):

• избегание мыслей, чувств или воспоминаний, связанных с событием;
• избегание действий, мест, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о событии;

Негативные последствия для когнитивной способности и настроения (≥ 2 из следующих симптомов):

• Потеря памяти о важных составляющих события (диссоциативная амнезия).
• Стойкие и преувеличенные негативные убеждения или ожидания от самого себя, других или мира вообще.
• Постоянные искаженные мысли о причине или последствиях травмы, что ведет к обвинению себя или других.
• Стойкое негативное эмоциональное состояние (например, страх, ужас, гнев, чувство вины, стыд).
• Значительное снижение интереса или участия в важных событиях.
• Чувство разобобщенности или отчуждения от других людей.
• Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви).

Измененный уровень сознания и реактивности (≥ 2 из следующих симптомов):

• Трудности со сном.
• Раздражительность или вспышки гнева.
• Неразумное поведение или аутоагрессия.
• Проблемы с концентрацией.
• Повышенный старт-рефлекс.
• гипербдительность.

Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием.

Диссоциативный подтип ПТСР диагностируется, когда, в дополнение ко всем вышеупомянутым симптомам, имеются признаки деперсонализации (чувство оторванности от себя или тела) и/или дереализации (восприятие мира как нереального или сказочного).

Типы ПТСР

• Тревожный тип ПТСР характеризуется симптомами тревоги, раздражительностью, внутренней напряжённостью, навязчивыми тревожными мыслями по поводу травмирующей ситуации и своего состояния, расстройствами сна (трудности при засыпании). Пациент часто боится кошмаров на тему травмы и по этой причине намеренно отодвигает наступление сна. В вечерне-ночное время могут возникать ощущения нехватки воздуха, сердцебиение, потливость, озноб или приливы жара. Такие больные стремятся к общению и какой-либо целенаправленной деятельности, поскольку получают облегчение от активности.
• Астенический тип ПТСР характеризуется пассивностью, безразличием к ранее интересовавшим событиям в жизни, равнодушием к окружающим людям и к профессиональной деятельности. Характерно переживание утраты чувства удовольствия от жизни. В сознании доминируют мысли о собственной несостоятельности. В отличие от тревожного типа, в данных случаях воспоминания о травмирующем событии лишены яркости, детальности и эмоциональной окрашенности. Может иметь место обидчивость и раздражительность. Отмечается гиперсомния с невозможностью подняться с постели, мучительной сонливостью (иногда в течение всего дня).
• Дисфорический тип ПТСР характеризуется постоянным присутствием недовольства, раздражения (вплоть до вспышек ярости) на фоне угнетённо-мрачного настроения. В воображении доминируют образы наказания обидчиков и сцены агрессии с собственным участием в роли агрессора. Часто больные не способны контролировать себя и впоследствии сожалеют о своих агрессивных реакциях. Иногда это вынуждает их сводить к минимуму свои контакты с окружающими. Внешне больные выглядят мрачными, их поведение отличается отгороженностью, замкнутостью, малословностью. Обычно они не обращаются за помощью и попадают в поле зрения специалистов из-за поведенческих расстройств, на которые обращает внимание их окружение.
• Соматоформный тип ПТСР отличается обилием соматоформных расстройств, при этом неприятные ощущения локализуются главным образом в области сердца (54 %), желудочно-кишечного тракта (36 %) и головы (20 %), что сочетается с психовегетативными пароксизмами. Часто встречается избегающее поведение на фоне панических атак. Больного беспокоят в первую очередь неприятные телесные ощущения (часто с ипохондрической фиксацией). Появляется тревожное ожидание возникновения симптомов. Эта тревога может быть более сильной, чем страх по поводу пережитого травмирующего события[99].
• Гистрионный тип ПТСР проявляется в форме демонстративного поведения, стремления привлечь к себе внимание, повышенной внушаемости и самовнушаемости.
• Для депрессивного типа характерны пониженное настроение и пессимизм.

Типы ПТСР по степени тяжести

• Неосложненное ПТСР: Развивается после единичного травмирующего события.
• Комплексное ПТСР (КПТСР): Возникает в результате длительной или повторяющейся травмы, такой как длительное насилие или плен. Включает симптомы ПТСР в сочетании с дополнительными трудностями в регуляции эмоций, построении отношений и самовосприятии. Некоторые диагностические системы, например МКБ-11 от ВОЗ, выделяют C-PTSD в отдельный диагноз.
• Диссоциативное ПТСР: Включает диссоциативный подтип, при котором люди испытывают отстраненность от себя или реальности, например, ощущение отстраненности от собственного тела (деперсонализация) или чувство, что мир нереален (дереализация).
• ПТСР, сопровождаемое коморбидными расстройствами преходящего характера (аддикции, тревожное расстройство, депрессия). Этот тип ПТСР встречается чаще, чем предыдущий вариант. В некоторых случаях коморбидные расстройства становятся более важной проблемой пациента, чем ПТСР. Терапия ПТСР должна быть одновременно направлена на лечение коморбидного расстройства.

Типы ПТСР по продолжительности

• Острое ПТСР — длительность симптомов от одного до трёх месяцев.
• Хроническое ПТСР — длительность симптомов более трёх месяцев.
• Отсроченное ПТСР — может проявить себя через время, обычно от 3 до 6 месяцев. До появления характерных симптомов пациент чувствует себя нормально и может даже не подозревать, что расстройство уже развивается.

Стадии ПТСР

Фаза острого кризиса

Во время и непосредственно после травмирующего события индивид находится в состоянии психологического шока. Эта фаза обычно длится не более нескольких дней. Она предшествует возникновению клинической картины ПТСР, и её особенности в значительной степени определят дальнейшее течение заболевания. Могут проявляться:

• Интенсивный страх, вызывающий желание бежать или реакцию оцепенения. Некоторые жертвы травм после события могут продолжать чувствовать себя беззащитными, дрожать в течение нескольких часов, бояться остаться в одиночестве или, наоборот, ощущать опасение и недоверие в отношении людей.
• Защитная реакция отрицания часто проявляется в виде симптомов диссоциации: происходящее или только что случившее событие кажется человеку нереальным или случившимся не с ним, а с кем-то другим. Человеку может казаться, что события происходят во сне или в фильме, он находится вне собственного тела, время идёт быстрее или медленнее, чем в реальности.
• Состояние растерянности: человеку трудно ориентироваться в ситуации, принимать решения и совершать необходимые действия (иногда вплоть до неспособности говорить или двигаться).
• Состояние психологической уязвимости: человек очень восприимчив к советам окружающих людей (часто с некритическим отношением к этим советам) и в то же время становится крайне ранимым, болезненно воспринимая замечания или невнимание к нему со стороны окружающих.
• Стыд и отвращение по отношению к самому себе, что более типично для жертв сексуального насилия. Отвращение касается собственной личности или частей тела, к которым прикасался агрессор, они воспринимаются как «загрязнённые». В этом случае иногда человек может испытывать навязчивое желание постоянно мыться.
• Психосоматические симптомы, такие как тошнота, полная потеря аппетита.

Все эти реакции являются нормальными для психики человека в травмирующей ситуации. Иногда симптомы фазы острого кризиса проходят через определённый промежуток времени, но в некоторых случаях это состояние переходит в дальнейшем в синдром ПТСР.

Фаза ПТСР
Долговременное состояние, в котором наблюдаются описанные ниже классические симптомы ПТСР. Исследования показали, что на этой стадии тяжесть симптомов напрямую зависит от интенсивности эмоциональных реакций или диссоциативной отстранённости в фазе острого кризиса.

Фаза восстановления
В этой стадии симптомы исчезают или становятся менее интенсивными. Возвращается способность функционировать на уровне, характерном до травмирующего события. Восстановление может оказаться полным или относительным.

• При неблагоприятной динамике ПТСР некоторые симптомы могут остаться даже после исчезновения классической клинической картины. Могут сохраняться тревожно-депрессивное настроение, стойкие фобии (такие, как неспособность управлять транспортным средством у жертв ДТП), недоверие к миру и неверие в свои силы, склонность к социальной изоляции или, напротив, к зависимости от других людей. Воспоминание о событии остаётся травматичным и пугающим, оно продолжает вызывать сильные негативные эмоции, как если бы событие случилось совсем недавно. Переживания по поводу события продолжают занимать много места в жизни человека. Особенностью ПТСР является волнообразная динамика. Пациент может довольно значительный период времени почти не иметь симптомов ПТСР, а затем под воздействием самого незначительного фактора, чем-то напоминающего первоначальную травму, а иногда и без всякой видимой причины симптомы вновь возвращаются. Возможны следующие варианты неблагоприятной динамики ПТСР:
• генерализация реакции страха;
• генерализация реакции гнева;
• диссоциация и «уход в себя»;
• использование выгоды от болезни.

В случае полного восстановления происходит значительное уменьшение тревожности, депрессивных симптомов, гнева или стыда по поводу случившегося. К человеку возвращается доверие к миру и людям, уверенность в себе, оптимизм и прилив энергии, способность строить проекты на будущее, интерес к прежним увлечениям, работе, межличностным отношениям. Воспоминания о событии становятся значительно менее травмирующими и больше не вызывают интенсивного страха, они интегрируются в жизненный опыт индивида и воспринимаются как часть прошлого, не мешая получать радость от жизни. Иногда даже наблюдается феномен «посттравматического личностного роста»

5. Коморбидность.

В большинстве случаев (кроме легко выраженной формы ПТСР) на том или ином этапе появляются другие психические расстройства (называемые коморбидными):

• Депрессия наблюдается приблизительно у 50 % пациентов с ПТСР.
• Тревожное расстройство с паническими атаками. Обычно при ПТСР панические атаки возникают под воздействием травматических триггеров, но у части пациентов тревожность может стать генерализованной, и в этом случае панические атаки могут иметь место в ситуациях, никак не связанных с пережитой травмой. Однако тревожность при типичном генерализованном тревожном расстройстве, в отличие от ПТСР, не связана с травматическим фактором[101].
• Аддикции (например, злоупотребление психоактивными веществами), которые связаны со стремлением пациента уменьшить интенсивность посттравматических симптомов.
• Суицидальное поведение.
• Психосоматические заболевания.
• Проблемы сексуального влечения. Снижение сексуального влечения особенно часто встречается у жертв сексуального насилия. Но в некоторых случаях, наоборот, интенсивная сексуальная активность становится для них своего рода зависимостью.
• Социофобия: часто пациенты с ПТСР начинают бояться конфликтных ситуаций, что заставляет их избегать общения с людьми. К тому же жертвы умышленно причинённых травм зачастую становятся недоверчивыми по отношению к окружающим людям.
• Асоциальность: симптомы ПТСР (социофобия, раздражительность, вспышки гнева, быстрая утомляемость и потеря интереса к общению и разного рода деятельности) могут привести к разрыву в отношениях с родными и друзьями, к распаду семьи, к неспособности завести семью и друзей. Также возникают проблемы в профессиональной сфере. Это приводит к социальной изоляции и маргинализации, которые в свою очередь усугубляют симптомы ПТСР.
• Агрессивность и антисоциальное поведение: у некоторых жертв насилия может происходить отыгрывание травмы в роли агрессора, что может привести к совершению противоправных поступков. Исследования показывают, что многие преступники в детстве были жертвами физического или сексуального насилия.
• К другим расстройствам, связанным с ПТСР, но встречающимся несколько реже, относятся фобии, расстройства личности и соматоформные расстройства.

Особенностью ПТСР является высокая степень коморбидности. Это было одной из причин того, что долгое время ПТСР не рассматривалось как отдельная нозологическая единица, поскольку многие из его симптомов похожи на клиническую картину других расстройств.

6. Подходы к измерениям и коррекции.

• Самообслуживание
• Психотерапия
• Фармакотерапия

Самообслуживание

Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Забота о себе включает:

• Личная безопасность.
• Физическое здоровье.
• Осознанность.

Личная безопасность является основополагающим фактором. После травматического события люди легче переживают пережитое, когда знают, что они и их близкие в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.

Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Вещества и лекарства, оказывающие седативное (например, бензодиазепины) и опьяняющее (например, алкоголь) действие, следует использовать с осторожностью, если вообще использовать.

Осознанный подход к заботе о себе направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, печали и изоляции, которые обычно испытывают люди после стрессовых событий. Если обстоятельства позволяют, люди из группы риска должны составлять и следовать нормальному распорядку дня, продолжать общаться со своей семьей и обществом, а также заниматься знакомыми хобби (или развивать новые).

Полезно ограничивать количество времени, затрачиваемого на новостные сообщения, и вместо этого переключиться на другую деятельность (например, прочитать роман, составить паззл, нарисовать картину, приготовить печенье для соседа по дому).

Психотерапия

Наиболее убедительные доказательства эффективности для большинства лиц с ПТСР имеет травма-фокусированный подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Как и при остром стрессовом расстройстве (ОСР), эта форма психотерапии включает в себя обучение пациента, когнитивную реструктуризацию и терапевтическое воздействие на воспоминания о травматическом опыте. Терапия когнитивной обработки (терапия когнитивного процессирования) – это разновидность КПТ, которая включает в себя обсуждение последствий травматических переживаний и постановку негативных мыслей о себе и травматических переживаний в перспективе, рассматривая их как отличные от фактической травмы.

Длительное воздействие (экспозиция) – еще одна эффективная разновидность психотерапии, которая включает в себя рассмотрение серии травматических воспоминаний с одновременным управлением психофизиологической реакцией на них с помощью таких методов, как контролируемое дыхание, тем самым постепенно снижая чувствительность пациента к воздействию этих воспоминаний.

Фармакотерапия

Доказательства эффективности фармакотерапии при ПТСР менее убедительны, чем травма-фокусированного подхода психотерапии. Чаще всего лекарственные средства используются для лечения сопутствующих психических расстройств или особенно выраженных симптомов ПТСР, таких как депрессия или тревожность.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559129/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3182008/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667174324000508

МКБ-11

DSM-5