ПРОТОКОЛЫ ЭКО

Свежий или криоперенос

Две стратегии переноса эуплоидных эмбрионов включают стратегию «заморозить все», при которой переносят витрифицированные, а затем размороженные эуплоидные эмбрионы, и стратегию свежего переноса, при которой биопсию бластоцисты проводят на 5-й день и эмбрион переносится на 6-й день, если подтвержден эуплоидия. У каждого подхода есть преимущества и недостатки. Имеются данные, свидетельствующие о более высоких показателях прогрессирующей беременности с витрифицированными/размороженными эмбрионами в нестимулированных циклах, чем при переносе свежих эмбрионов в стимулированных циклах. В ретроспективном исследовании Zhu et al., частота клинической беременности в циклах переноса свежей и из крио бластоцисты составила 36,4% и 55,1% соответственно (P<0,05).

Имеются данные о том, что частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении ниже при переносе витрифицированных/размороженных эмбрионов, чем при использовании свежих. Важно отметить, что успех криопереноса зависит от высокой выживаемости эмбрионов в процессе витрификации/разморозки, которая может варьироваться от лаборатории к лаборатории. Преимущества протоколов переноса свежих эмбрионов включают возможность более быстрого переноса, ограничение затрат и рисков витрификации/разморозки и хранения эмбрионов, а также ограничение стоимости дополнительных препаратов, используемых в протоколах криопереноса. Одним из недостатков метода свежего переноса является то, что он требует, чтобы экспонированные бластоцисты были доступны на 5-й день, и по крайней мере 1 из этих эмбрионов был эуплоидным для переноса, что ограничивает вероятность переноса. В РКИ, проведенное Coates et al. сравнили эти 2 подхода к переносу эуплоидных эмбрионов и обнаружили, что показатели прогрессирующей беременности и живорождения были значительно выше в группе переноса замороженных бластоцист (80% против 61% и 77% против 59% соответственно). Кроме того, Franasiak et al. инициировали дискуссию о том, что, возможно, медленно бластулирующие эмбрионы имеют более низкую частоту имплантации из-за диссинхронии эмбриона/эндометрия, а не только из-за снижения качества эмбрионов. В ретроспективном обзоре они обнаружили, что частота имплантации свежих переносов 6-го дня была значительно ниже, чем у свежих переносов 5-го дня у лиц в возрасте <35 лет (52% против 63%) и у лиц в возрасте >35 лет (32 % против 48%). Однако, когда эмбрионы 6-го дня были витрифицированы, а затем перенесены, частота их имплантации была сравнима с таковой у эмбрионов 5-го дня в обеих группах (57% против 60% в возрасте <35 лет) и (37% против 42% в возрасте >35 лет)

У переноса свежего эмбриона все еще есть преимущества, которые делают его хорошим вариантом, даже с учетом более низких показателей живорождения, определенных в этом исследовании. В дополнение к более низкой стоимости, вероятность более быстрого положительного результата по сравнению с циклами freez all, когда пациенты должны ждать от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы попытаться перенести, эти циклы можно считать менее стрессовыми. Любой из этих подходов кажется разумным, но исследования указывают на тенденцию к лучшим результатам при использовании опции «заморозить все» при переносе эуплоидных эмбрионов.

Еще один фактор, который следует учитывать, заключается в том, есть ли преимущество переноса одного эуплоидного эмбриона по сравнению с переносом двух эмбрионов без ПГТ. В последнее время практика сместилась в сторону все более частых рекомендаций предлагать перенос одного эмбриона пациенткам с основной целью уменьшения многоплодной беременности и возможных негативных последствий. Благодаря достижениям в этой области многоплодную беременность почти полностью можно предотвратить путем переноса одного эмбриона за раз. Первоначальное нежелание принимать перенос одного эмбриона было связано с уменьшением вероятности живорождения по сравнению с переносом двух и более эмбрионов . С появлением PGT-A для оценки эмбриональной анеуплоидии, основной причины неудачи имплантации и выкидыша , считается, что уровень успеха переноса одного эмбриона может приблизиться к показателю переноса двух, продолжая при этом минимизировать риск многоплодной беременности. Рандомизированное исследование неполноценности Forman et al. исследовало, может ли перенос одного эуплоидного эмбриона привести к прогрессирующей беременности, эквивалентной переносу 2 бластоцист без ПГТ-А. Они обнаружили, что у женщин в возрасте <42 лет перенос одной эуплоидной бластоцисты привел к таким же показателям прогрессирующей беременности, как и перенос 2 бластоцист без ПГТ-А, и резко снизил риск рождения близнецов. Кроме того, не было существенной разницы в частоте прогрессирующей беременностей в группе изолированного переноса одного эмбриона после PGT-A, в которой был свежий или криоперенос. Клиническая практика приняла результаты этого исследования и рекомендации по переносу одного эуплоидного эмбриона в качестве текущей рекомендации для всех возрастных групп.