#PRO_ECG

Жінка похилого віку втратила свідомість. Було викликано КШД, по приїзду бригади жінка контакту не доступна, по шкалі Глазго 3 бали, дихання поверхневе, пульс 70 уд/хв і АТ 78/67 мм рт ст.

Потім у пацієнтки розвинулася зупинка кровообігу (на кардіомоніторі) у вигляді безпульсової електричної активності; було розпочато СЛР.

При проведенні трансторакольної ЕХО КГ якість зображення була низькою, тому після інтубації було введено датчик для черезстравохідного обстеження.

Раптову недостатність правого шлуночка може викликати: нижній ІМ+інфаркт правого шлуночка або ТЕЛА.

Безпульсова електрична активність серця і зупинка кровообігу означає тільки те що пропальпувати пульс неможливо, але серцева діяльність може бути наявна. Але по ЕХО КГ видно що серцева діяльність є.

ТЕЛА також може проявлятися підйомом сегменту ST, коли перфузія в коронарних судинах низька.

Гострий ІМ може проявлятися на моніторі як безпульсова електрична активність, якщо ще є тяжкий інфаркт правого шлуночку. Зазвичай це проявляється у вигляді елевації сегменту ST в V1 і відсутністю депресії в V2.

Але!

Коли у пацієнтки ще визначався пульс і АТ її рівень свідомості відповідав 3 бали по шкалі Глазго, тому для диференційної діагностики ще треба виключити внутрішньочерепний крововилив.

Отже диференційний ряд:

1. нижній ІМ+ інфаркт правого шлуночка
2. ТЕЛА
3. внутрішньочерепний крововилив

Перші два стани можна лікувати тромболітиками, в останній ситуації вона помре з ними чи без них.

Було прийнято рішенн ввести 100 мг альтеплази, але пацієнтка не вижила.

Підготувала: Maria Melnychenko

Джерело: https://bit.ly/3GU58A0