ППТ в работе с психологической травмой

Многие психологи, совершенствующиеся в подходе понимающей психотерапии, задают вопрос, смогут ли они работать со сложными состояниями клиентов? Как деятельность переживания поможет клиенту справиться с симптомами ПТСР или депрессии, как улучшит общение с людьми в случае расстройства личности или какого-либо психического заболевания? Может ли понимающая психотерапия работать в ситуациях, связанных с клиническими состояниями и быть поддержкой для клиента наравне с медикаментозным лечением? 

Эти вопросы еще ждут своего подробного ответа и подтверждающих исследований, но уже сейчас мы можем говорить о том, что в работе с последствиями травматического опыта понимающая психотерапия занимает свое важное место. 

Основой работы с клиентом, пережившим тяжелые события, становится восстановление в полном объеме переживания травматического событий в виде воспоминания в безопасном пространстве терапевтического кабинета в диалоге с поддерживающим и эмпатичным специалистом – психологом. Целью такой работы становится интеграция опасного и пугающего раньше опыта в историю жизни клиента, превращение его в пусть неприятное, но событие прошлого, восстановление непрерывности личной истории. 

Травматическое событие потому и получает особенный статус психологической травмы, что в момент, когда оно происходило и потом, во время, следующее за событием, когда человек, как правило, находится в состоянии острой стрессовой реакции, такая интеграция не состоялась. Возможно эмоции были слишком сильными. Может быть беспомощность и растерянность мешали осмыслению и восприятию того, что происходило вокруг. Или от клиента зависело не так уж много, например, он был ребенком или ослаблен предыдущими невзгодами. 

Пытаясь совладать с эмоциями, психика спасительно выделила случившееся в отдельный инцидент и как будто отделила от остальной жизни. Часто это так и звучит в рассказе клиента: произошло нечто, разделяющее жизнь на «до» и «после». Произошло то, что изменило самого клиента на того, который был «до» и на того, который стал «после». Какие-то части события – слишком страшные ощущения, слишком сильные чувства, слишком пугающие обстоятельства и непереносимые мысли – они могут пропасть из доступной памяти, их почти невозможно вспомнить – так работает травматическая диссоциация. И тогда история выглядит усечено, как будто в ней не хватает обстоятельств, чтобы стать реальной. Отрывочное восприятие позволяет клиенту помнить о событии и говорить о нем, потому что, придя в своей полноте, воспоминание скорее всего вызовет повторную травматизацию и ухудшит состояние человека. 

Для первоначальной терапевтической рефлексии в отношении рассказа клиента о травматическом переживании полезно и удобно использовать концепцию уровней функционирования сознания понимающей психотерапии. Вслушиваясь в рассказ клиента о событиях, внимательный психолог может заметить, какой уровень эмоциональный, событийный или уровень убеждений остается ненасыщенным, какой слой картинки как будто выцветает и пропадает, оставаясь только где-то там, в глубине бессознательного. Двигаясь медленно и аккуратно, восстанавливая события, но при находясь в контакте, в диалоге с клиентом, психолог может помочь клиенту восстановить прошлое и проделать ту работу переживания, которая не состоялась тогда.

Однако, далеко не всегда клиент, даже имеющий в своем прошлом травматические истории, приходит к психологу для того, чтобы разобраться именно с ними. Чаще причиной обращения за помощью становятся гораздо более обыденные, бытовые неурядицы: трудности в семье или на работе, сложности отношений с детьми, чрезмерная вспыльчивость, импульсивное поведение или апатия и недостаток жизненной активности. Порой такие жизненные проблемы, как потеря работы, развод или семейный кризис, обостряют ситуацию до такой степени, что она превращается для человека в настоящий конец света, вызывает у него даже мысли о том, что смерть могла бы стать выходом из невыносимой ситуации. 

Может ли психолог, столкнувшись с описанными трудностями клиента, предположить, что одной из причин, ухудшающей состояние клиента, становится некоторое травматическое событие или даже травматический период, случившийся с клиентом раньше? 

Предыдущий травматический опыт действительно может проявляться в реакции клиента на настоящее и усиливать его. Особенностью переживания становится то, что самому человеку трудно связать нечто случившееся довольно давно и может быть частично вытесненное, исчезнувшее из сознания благодаря диссоциации, и то, что происходит в его жизни сейчас. Порой сам клиент косвенно говорит об этом примерно вот так: «да, я понимаю, что ничего особенного не случилось, но во мне всё взрывается в этот момент, я совершенно не могу держать себя в руках». Реакция на некоторые события становится не только очень острой, но даже немного загадочной для самого человека. Если психолог в кабинете слышит такую историю, то возможно именно прошлый травматический опыт даст нам объяснение, почему так происходит. 

Как же психологу помочь клиенту установить связь между прошлым и настоящим? В понимающей психотерапии мы можем использовать технику работы с регистрами сознания, создавая и поддерживая эмоциональную связь между сегодняшней историей и событиями прошлого. Начиная с некоторого эмоционального, чувственного состояния, присущего клиенту сейчас (даже если это состояние полной опустошённости), мы можем двигаться в прошлое, опираясь на эти чувства, позволяя себе вспоминать похожие моменты жизни «по ассоциации». Используя в работе такое погружение в прошлое, психологу необходимо помнить о возможном столкновении с травматическими переживаниями. Важно быть в внимательном контакте с клиентом, чтобы, не допуская ретравматизации бережно вернуть его в первый регистр «здесь и сейчас» - безопасное пространство кабинета. 

Особой подготовкой к такой работе может стать предварительный этап психообразования, когда клиент как будто готовится к длительной дроге, пробует и выбирает подходящие для себя навыки саморегуляции, поддержки, создает в процессе беседы адаптивные убеждения, которые помогут ему справиться с травмирующей ситуацией в воспоминании.