ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ

Напомню👇

слизистая матки или ЭНДОМЕТРИЙ (тот самый, куда имплантируется оплодотворенная яйцеклетка при наступлении беременности) состоит из 2х слоев: 

1️⃣постоянного БАЗАЛЬНОГО, представленного соединительной тканью, толщиной 2 мм и

2️⃣нарастающего-отторгающегося-ЖЕЛЕЗИСТОГО или функционального. Его толщина и структура меняются в зависимости от фазы цикла. 

Так под действием эстрогенов в первую фазу цикла, он активно растет, а под действием прогестерона-во вторую фазу секретируется. Прогестерон сдерживает избыточный рост эндометрия.

Если эстрогенов много, а прогестерона нет или недостаточно, в избыточно наросшем эндометрии начинают развиваться патологические процессы. 

Благоприятной почвой для их развития является воспаление🔥 преимущественно вирусной этиологии👇

Сherchez la femme — «ищите женщину» говорят французы

"Ищите ВПЧ"- перефразирую я, когда речь идёт о полипе эндометрия. 

Воспаление🔥 меняет активность рецепторов эндометрия: он становится более чувствительными к действию эстрогенов и не чувствует прогестерон.

Эндометрий разрастается, возникает его утолщение или гиперплазия. Если утолщение сформировано в определенном месте в виде нароста, -это #ПОЛИП 

Таким образом, в группе риске пациентки с ✅️гиперэстрогенией. 

Это девушки/женщины с избытком жировой ткани. Она, как известно, тоже синтезирует эстрогены и создаёт в организме условия для хронического воспаления. 

Обратите внимание на повышение ЛПНП(>3). Накапливающийся их составе окисленный холестерин вызывает хроническое воспаление в тканях, что приводит к активации факторов роста и увеличивает вероятность полипообразования.

Инсулинорезистентность(на инсулине все растет‼️)

✅️прогестероновой недостаточностью ✅️наличием ВПЧ, причём, чаще- низкого онкогенного риска. Эти типы не выявляются в анализах. 

ВПЧ активен на фоне снижения иммунитета(любые провоцирующие факторы). 

Как правило, такие пациентки имеют сопутствующие проблемы с флорой мочеполовой системы: рецидивирующие #циститы #вагиниты #цервициты #баквагиноз 

Полипы бывают единичные и множественные (в этом случае речь идет о полипозе); на тонкой ножке или широком основании, могут располагаться в любом месте полости матки, включая места впадения маточных труб, что существенно мешает зачатию, а также "свисать" в цервикальный канал и визуализироваться при осмотре на кресле. Как правило, это небольшие образования до 1 см, но могут достигать и более значительных размеров, занимая всю полость матки целиком.

Полипы могут не давать никаких жалоб и стать случайной находкой или могут быть причиной обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений.

На начальных этапах развития такие полипы могут самостоятельно отторгнуться во время менструации или после родов. Потому при ✅️одиночном полипе небольших (до 1 см) размеров и отсутствии жалоб, возможно НАБЛЮДЕНИЕ.

ПОЛИП НУЖНО УДАЛЯТЬ‼️ если 

☑️он дает обильные длительные менструации и/или межменструальные кровянистые выделения;

☑️он> 1,5 см

☑️выявлен в менопаузе или после нее

☑️виден невооружённым глазом при осмотре гинекологом на кресле

☑️полипов несколько 

☑️у вас не наступает беременность.

⚠️ВАЖНО‼️ Если беременность возникла на фоне имеющегося полипа, на ее исход он не повлияет. Риск прерывания такой беременности почти такой же, как и у беременных без полипа.

Лучшее удаление полипа- прицельное. При простом выскабливании полости матки ножка полипа с питающим сосудом в 50% случаев остаётся. Полип рецидивирует. Операция по удалению полипа-#ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ выполняется при помощи ножниц ✂ электропетли➰лазера✴ шейвера. Ложе полипа коагулируется. 

Материал отправляется на гистологическое исследование для определения типа полипа. В большинстве случаев они доброкачественные, но бывают случаи наличия в них предраковых изменений. 

ИТАК, ЕСЛИ ВАМ ПРИШЛОСЬ СТОЛКНУЛИТЬСЯ С ПОЛИПОМ: 

✅️постарайтесь найти возможность удалить его путем гистерорезектоскопии; не принимаем после удаления

✅️назначение КОК после удаления полипа оправдано только, если ВЫ НУЖДАЕТЕСЬ В НАДЕЖНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Гестагенов(дюфастон, норколут, МИРЕНА и пр) при сопутствующей гиперплазии эндометрия, с целью его истончения.

Профилактика полипобразования- это работа по снижению избыточного эстрогенного воздействия и уровня воспаления(коррекция избытка жировой ткани и инсулинорезистентности).

✅️если планируете беременность – беременеть можно хоть в следующем цикле.