ПНЕВМОКОКК - НЕИЗВЕСТНЫЙ УБИЙЦА

Пневмококк почему-то не вызывает у нас каких-то особых опасений. Ну во всяком случае по сравнению с вирусами гепатита или тем же менингококком. Мы не ведаем, что эта бактерия вызывает крайне опасные инфекции у детей (особенно возраста до 2-х лет) и является «убийцей номер 1» у пожилых людей. Наверно единственно, что мы знаем, что пневмококк вызывает пневмонию. В реальной жизни пневмония возникает в результате и других инфекций, хотя пневмококковая- одна из самых опасных. Но это не все: пневмококк- самая частая причина менингитов у детей, воспаления внутреннего уха (отит), тяжелого сепсиса и крайне опасен у людей, лишившихся селезенки, а так же с сопутствующими хроническими заболеваниями и у пожилых. 

Мы знаем около 90 разновидностей пневмококка и сегодня в нашем распоряжении две пневмококковые вакцины, покрывающие от 14 и 23 серотипов этой бактерии соответственно.

Пневмококковые вакцины обязательна как детям в раннем возрасте, так и старикам, равно как и многим взрослым. Причем кому одна, кому другая, а кому и обе сразу. Давайте разбираться.

Одна вакцина содержит частички полисахаридной оболочки различных серотипов пневмококка. Так и называется: «пневмококковая полисахарижная вакцина (PPSV). Она впервые была введена в практику в 1970 году под торговым названием «Пневмовакс». В 1983 эта вакцина была модифицирована включением полисахаридов уже от 23 серотипов пневмококка: «Пневмовакс-23» Пневмовакс имеет преимущества для введения взрослым и детям старше 2-х лет. Дети младше должны получать другую вакцину, потому что полисахаридный антиген у них не вызывает выраженного иммунного ответа.

Другая вакцина- так называемая «коньюгированная», «соединенная»: частички полисахаридной оболочки бактерий соединены со специальными белками- носителями. Появилась вначале в США в 2000 году как «пневмококковая соединенная вакцина» (PCV), сегодня повсеместно известная как «Превенар» (есть от 7-ми и от 13-ти серотипов пневмококка). Вызывает устойчивый иммунитет у детей младше 2-х лет. Делается в 2; 4, и 12 месяцев от роду.

Широкое применение новой коньюгированной вакцины приводит к развитию «стадного», коллективного иммунитета. Дело в том, что очень много детей являются бессимптомными носителями пневмококка. Соответственно не только носителями, но и разносчиками. «Пневмовакс» на уровень носительства не влиял. А вот «Превенар» стимулирует иммунитет на уровне слизистых, то есть именно там, где «затихарившийся» пневмококк и сидит. Мы можем видеть эффект на примере США. Широкое применение «Превенар-7» привело к тому, что к 2008 году заболеваемость взрослых именно от этих 7-ми серотипов пневмококка практически сошла на нет! Собственно этот факт и послужил основанием для расширения спектра антигенов в новой вакцине до 13 серотипов.

Ясно, что «коньюгированная» вакцина «Превенар» превосходит старый, добрый «пневмовакс». Превенар стимулирует надежный иммунитет у детей до 2-х лет, а главное - искореняет носительство, способствуя коллективному иммунитету. Однако «Пневмовакс сохраняет свои позиции при вакцинировании взрослых. (Кстати для справки- обе эти вакцины содержат тиомерсал)

Люди пожилого возраста (65 лет и старше) очень чувствительны к инфекциям и часто становятся жертвами пневмококка. В 2010 году в США смертность от превмококковых инфекций у лиц 65 и старше составила 5,6 человек на 100 тысяч населения ( для сравнения- в возрасте 18-34 года только 0,26 на те же 100 тысяч). Сказывается снижение иммунитета в старости и наличие хронических заболеваний. Наличие хронических заболеваний резко увеличивают шанс инфицирования пневмококком и смерти от пневмококкового сепсиса:

 1. Удаленная или нефункционирующая селезенка. «Фабрика смерти» для так называемых «капсулированных» бактерий: пневмококка, менингококка, гонококка. Отсутствие селезенки оставляет человека беззащитным против этих бактерий. Одна надежда на вакцины!

 2. Слуховые (кохлеарные) импланты. Абсолютное показание для пневмококковых вакцин.

 3.Онкологические заболевания (лимфомы, миелома, рак легких, желудка и проч )

 4. Хроническая почечная недостаточность

 5. СПИД

 6. Цирроз печени

 7. Диабет

 8. Заболевания сердца, включая гипертонию

 9. Хронические легочные заболевания

 10. Алкоголизм

 11. Курение.

Все лица любого возраста, имеющие хоть одно из перечисленных выше состояний, а так же те, кому более 65 лет должны быть привиты вакциной «Пневмовакс».

Пациенты с

 1. кохлеарными имплатнами, 

 2. удаленной селезенкой, 

 3. СПИДом,

 4. онкологией 

 5. Хронической почечной недостаточностью

 6. и лица старше 65 лет, должны получить еще и вакцинацию «Превенаром». При этом Превенар должен вводиться 8 недель до- или после- введения Пневмовакса (идеально до-)

По 6-му пункту насчет людей старше 65 лет существуют разночтения между США и некоторыми Европейскими странами. В США рекомендуют обе вакцины, в Великобритании, Германии, Испании, Италии и Франции- только Превенар.

Побочные явления и противопоказания к пневмококковым вакцинам.

Противопоказание одно- тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины. (В компонент входит и белок, полностью идентичный дифтерийному токсину, поэтому необходимо спросить как перенесли прививку АКДС?!). Острое инфекционное заболевание, другое, чем от пневмококка абсолютным противопоказанием не являются, вводить в принципе можно. Можно, но наверное ненужно, зачем, что за спешка? И так после введения вакцины возможен отек места инъекции и недомогание с подъемом температуры. Более тяжелые последствия этих вакцин не описаны. Тиомерсал и ртуть содержат в микроскопических дозах. Новое поколение этих вакцин будет идти уже без них.