ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: ПОЧЕМУ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ.

профессор Захаренко Александр Анатольевич

Когда пациенту с локализованным раком желудка (стадии II-III) говорят, что лечение начнется не с операции, а с химиотерапии, это часто вызывает недоумение и тревогу. Кажется логичным сначала удалить опухоль. Однако современный стандарт лечения — периоперационная химиотерапия — доказано повышает шансы на полное излечение. Давайте разберемся, в чем суть этого подхода.

Что такое периоперационная химиотерапия?

«Пери» означает «вокруг». Периоперационная химиотерапия — это проведение курсов противоопухолевой лекарственной терапии до (неоадъювантный этап) и после (адъювантный этап) хирургической операции.

Схематично это выглядит так:

Химиотерапия (2-4 курса) → Операция → Химиотерапия (2-4 курса)

Именно такая последовательность является «золотым стандартом» для хирургически удаляемого рака желудка.

Зачем усложнять? Цели «химии» до операции

Проведение химиотерапии до хирургического вмешательства решает несколько критически важных задач:

Уменьшение размера первичной опухоли
Химиотерапия «атакует» активно делящиеся раковые клетки, уменьшая объем опухоли. Это позволяет:
Выполнить менее объемную и более щадящую операцию.
Увеличить вероятность радикального (R0) удаления, когда опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.
Уничтожение микрометастазов
Даже на ранних стадиях отдельные раковые клетки уже могут покинуть основную опухоль и циркулировать в организме. Они не видны на снимках (КТ, ПЭТ), но именно они в будущем становятся причиной рецидивов. «Предоперационная» химиотерапия действует на всю опухолевую массу в организме, включая эти невидимые очаги.
«Испытание на прочность» опухоли
Ответ опухоли на первый этап химиотерапии — это важнейшая информация для врача. Если опухоль значительно уменьшилась, мы знаем, что она чувствительна к данным препаратам, и их стоит продолжить после операции. Если эффекта нет — тактику можно сменить.
Возможность для ранее неоперабельных опухолей
В некоторых случаях из-за большого размера или прорастания в крупные сосуды опухоль изначально считается нерезектабельной. Химиотерапия может уменьшить ее до таких размеров, что операция станет возможной.

А зачем нужна химиотерапия после операции?

Послеоперационный (адъювантный) этап закрепляет успех. Его цели:

Добить возможно оставшиеся после операции раковые клетки.
Свести к минимуму риск возврата болезни (рецидива).
Использовать «окно возможностей», когда опухолевая нагрузка в организме минимальна.

Кому показан этот метод?

Периоперационная химиотерапия — стандарт для пациентов со:

Стадиями II и III (по системе TNM: T2-4a, N0-3, M0).
Локализованным раком желудка, когда нет отдаленных метастазов.
Хорошим общим состоянием пациента (так называемый статус по шкале ECOG 0-1), позволяющим перенести комбинированное лечение.

Окончательное решение всегда принимает мультидисциплинарный консилиум.

С какими сложностями можно столкнуться?

Побочные эффекты: Как и любая химиотерапия, метод может вызывать тошноту, слабость, снижение показателей крови, невропатию. Однако сегодня с большинством из них успешно борются с помощью сопроводительной терапии.
Отсрочка операции: Пациентов часто пугает, что операцию «откладывают». На самом деле, это не отсрочка, а важнейший и запланированный этап лечения, который в долгосрочной перспективе повышает ее эффективность.
Риск прогрессирования: В очень редких случаях на фоне химиотерапии опухоль может продолжить рост. Однако тщательный мониторинг (повторные КТ) позволяет вовремя это обнаружить и скорректировать тактику.

Насколько это эффективно?

Крупные международные исследования (например, британское исследование MAGIC) доказали, что добавление периоперационной химиотерапии к одной только операции:

Увеличивает 5-летнюю выживаемость на 10-15%.
Повышает вероятность полного удаления опухоли (R0-резекции).
Снижает риск рецидива.

Заключение

Периоперационная химиотерапия — это не усложнение лечения, а стратегический подход, который позволяет подойти к операции с максимальными шансами на успех и долгосрочное излечение. Это доказанный мировой стандарт, который дает реальный шанс победить болезнь.

Если ваш врач предлагает вам такую тактику — это говорит о его современном подходе и заботе о наилучшем результате.