Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Ургентные состояния при опийной наркомании

Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками

Купить Белый Льгов

Одной из частных форм наркоманий является опийная опиоидная наркомания — заболевание, развивающееся в результате употребления опиатов опиоидов и формирования наркотической зависимости. В последние годы стала заметно прослеживаться тенденция к разграничению используемых фармакологами и наркологами понятий «опийная наркомания» и «опиоидная наркомания». Понятие «опиаты» обычно включает наркотические вещества природного происхождения, полученные из растительного сырья снотворного мака — Papaver somnifeum , в том числе как отдельные алкалоиды этого растения, так и первично обработанные растительные продукты, содержащие смесь алкалоидов специальным образом кустарно обработанный и готовый для употребления опий-сырец — так называемый ацетилированный опий. Полученные искусственным полусинтетическим или синтетическим путем сходные по фармакологическому действию с опиатами вещества обозначают термином «опиоиды». Опийные вещества подразделяются по происхождению: природные, полусинтетические, синтетические, а также по типу их фармакологического действия: полные и частичные агонисты опиоидных рецепторов, антагонисты и препараты смешанного агонист-антагонистического действия. Классификация препаратов опия по их происхождению Ю. Сиволап, В. Савченков, , с изменениями. В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. В последнее время на территории России наиболее часто употребляемым наркотиком из группы опийных производных является героин. Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических токсикоманических веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:. Такие неотложные состояния можно условно разделить на две группы: I группа — состояния, непосредственно связанные с употреблением психоактивного вещества первые пять пунктов ; II группа — состояния, возникающие в процессе проводимых терапевтических мероприятий последние два пункта. На догоспитальном этапе ДГЭ в практике врача скорой медицинской помощи СМП наиболее часто встречаются два первых состояния — опийная передозировка острое отравление и абстиненция синдром отмены. Этот факт определяет необходимость сосредоточить внимание врача именно на этих двух неотложных состояниях. Остальные перечисленные патологические состояния встречаются значительно реже и обычно требуют симптоматического лечения. Передозировка опиатами смертельно опасна. Передозировка может быть обусловлена значительным превышением привычной дозы наркотика у хронических его потребителей большинство случаев. Реже состояние передозировки оказывается связано с физиологическими причинами и наступает при поступлении в организм привычной дозы наркотика. Как правило, наибольшую опасность в отношении передозировки представляют полные опиоидные агонисты — морфин, героин, метадон, а также короткодействующий полный опиоидный агонист — фентанил и его производные. Низкая достоверность получаемых анамнестических данных затрудняет разделение этих больных на систематических и эпизодических потребителей. Клиническая картина отравления опиатами передозировки характеризуется прежде всего угнетением центральной нервной системы ЦНС , проявляющимся выключением сознания разной степени тяжести, от стадии засыпания сонливость, оглушенность до расстройства сознания в виде комы — поверхностной или глубокой. В неврологической картине наиболее специфичным является резкое сужение зрачка миоз вплоть до точечного с «булавочную» или «спичечную головку», а иногда и даже в виде «иголочных проколов». Кроме того, состояние зрачка характеризуется значительным снижением или полным отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксии мозга миоз может сменяться мидриазом с отсутствием реакции зрачков на свет. Опасность для жизни больных с передозировкой наркотиков заключается в нарушении двух жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Наиболее типичным для токсического действия опиатов является угнетение внешнего дыхания с уменьшением его частоты и глубины до брадипноэ с частотой дыхания до 4—6 в минуту, вплоть до полного прекращения дыхательных движений апное , в том числе у больных, находящихся в состоянии сопора или поверхностной комы. Это состояние сопровождается побледнением или цианозом кожных покровов. Именно нарушение дыхания определяет тяжесть течения, исход заболевания и необходимость выбора лечебных мероприятий. Наиболее тяжело протекают сочетанные отравления опиатами с алкоголем или иными препаратами психотропного ряда. Угнетение гемодинамики у больных с передозировкой опиатов проявляется острой левожелудочковой недостаточностью, выраженной периферической вазодилатацией и сосудистым коллапсом артериальное давление АД критически снижено, пульс приобретает нитевидный характер. Из перечисленных осложнений характерным и наиболее опасным для жизни больного является некардиогенный отек легких. Основные принципы лечения опийного отравления на ДГЭ не отличаются от тех, которые разработаны для лечения других отравлений, в том числе иными психоактивными веществами ПАВ. Это обеспечение нормализации дыхания и гемодинамики, прекращение поступления яда в организм, нейтрализация яда, проведение симптоматической и начало инфузионной терапии, транспортировка больного в стационар. В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают:. Введение налоксона в настоящее время можно считать единственным патогенетически обоснованным и результативным медицинским мероприятием. Препарат особо показан на ДГЭ, даже в том случае, если нет возможности провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких ИВЛ. Налоксон применяют при опийной интоксикации любой тяжести. Действие налоксона при внутривенном введении начинается практически сразу — уже через 2 мин — и продолжается в течение 20—45 мин. Показанием к повторному введению налоксона является ухудшение состояния пациента. При этом необходимо принимать во внимание, что период полувыведения большинства опиоидов например, героина превышает период полувыведения налоксона. В таких случаях введение препарата повторяют через 20—30 мин. При повторном назначении возможно комбинированное внутривенное и подкожное введение препарата. Схема применения налоксона при подозрении на острые отравления ПАВ приведена на рисунке. Следует отметить, что некоторые авторы, например J. Савченков, Проведенное Национальным научно-практическим обществом СМП в — гг. При этом значительно реже возникала необходимость в проведении ИВЛ, втрое меньшее число больных было направлено на госпитализацию. Кроме того, значительно сократилось в среднем на 7,6 мин время пребывания на выезде бригад СМП, что свидетельствует о явном экономическом эффекте применения налоксона. Как показали результаты исследования, на ДГЭ, вне зависимости от введенной дозы, налоксон не вызывал осложнений и хорошо переносился больными. Кроме того, существуют некоторые особенности, которые необходимо учитывать при лечении опийной комы. В тяжелых случаях, при отсутствии эффекта от введения антагонистов или невозможности назначения других лекарственных средств, необходимо проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции. Необходимо постоянно давать пациенту вдыхать кислород до устранения нарушений дыхания. В настоящее время на ДГЭ, особенно при отсутствии в оснащении бригад СМП современных иммунохроматографических стрип-тестов на наличие различных ПАВ в слюне и моче, важное дифференциально-диагностическое значение имеет проведение пробы с налоксоном. Если реакция на налоксон отрицательная, отсутствие «пробуждающего действия» препарата дает возможность предположить наличие сопутствующей патологии:. Следует помнить, что использование неоправданно высоких доз налоксона при отравлении опиатами до 1,2—1,6 мг — 3—4 ампулы изначально ведет к быстрому развитию опийного абстинентного синдрома см. При отсутствии налоксона существующая практика применения врачами СМП «традиционного» медикаментозного пособия больным в коматозных состояниях при подозрении на острое отравление опиатами — кордиамин 2—4 мл , как в виде монотерапии, так и с кофеином до 8—10 мл , является скорее вынужденной мерой. Такое пособие, особенно если при этом не проводятся наиболее эффективные в данной ситуации интубация трахеи и ИВЛ, затрудняет восстановление дыхания, а больные поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью. Кроме введения налоксона, для повышения АД проводят внутривенную капельную инфузию растворами электролитов. Делают это, как правило, с осторожностью — из-за возможности развития отека легких. Обычно сосудистый тонус и АД восстанавливаются самопроизвольно, по мере устранения гипоксемии и увеличения объема циркулирующей крови. Однако выраженный коллапс и значительное снижение давления в малом круге кровообращения являются показанием для введения добутамина в высоких дозах. Следует обратить внимание на тот факт, что при метадоновых комах при передозировке метадон часто приводит к отеку легких введение больших доз налоксона без интубации трахеи и перевода на ИВЛ категорически противопоказано, особенно больным с аспирационным синдромом, из-за вероятного развития трудноустранимых нарушений дыхания. Опийный абстинентный синдром ОАС , синдром отмены, представлен интенсивными психическими, соматовегетативными и неврологическими нарушениями, возникающими при прекращении приема препаратов опийного мака. Тяжесть любого абстинентного синдрома определяется конкретным веществом, имеют значение также степень его наркогенности и токсичности, давность заболевания, дозировка применяемого препарата, спектр возможных осложнений, общая реактивность организма. Темпы развития ОАС, как и его продолжительность, также обусловлены рядом факторов, в первую очередь фармакокинетическими особенностями опиатов. Так, при зависимости от метадона, вводимого внутривенно, абстиненция начинается в более поздние сроки, чем при зависимости от ацетилированных препаратов опийного мака. Различные психоактивные добавки например, антигистаминные средства, производные бензодиазепина и др. Обычно ОАС развивается через 6—18 ч после употребления последней дозы наркотика. В типичных случаях героиновой наркомании максимальное развитие симптомов абстиненции фиксируется через 48—72 ч после последнего употребления наркотика. При лечении ОАС его длительность в зависимости от характера терапии колеблется в пределах от 3 до 10 дней редко 12—15 дней , тогда как в отсутствие лечения продолжительность ОАС может существенно возрастать. В развитии ОАС различают несколько фаз И. Пятницкая, Первая фаза развивается через 8—12 ч после последнего приема опиатов. Признаками психической зависимости влечения к наркотику являются состояния неудовлетворенности, напряженности, их сопровождают соматовегетативные реакции — мидриаз расширение зрачков , зевота, слезотечение, насморк с чиханием, пилоэрекция «гусиная кожа». Исчезает аппетит, наблюдается нарушение засыпания. Признаки второй фазы ОАС оказываются наиболее выраженными через 30—36 ч после последнего приема опиатов. Характерны озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция. В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах. Сохраняются и усиливаются симптомы первой фазы: зрачки широкие, частое чихание до 50— раз , интенсивное зевание и слезотечение. Третья фаза ОАС развивается через 40—48 ч после приема последней дозы. Влечение к наркотику приобретает компульсивный непреодолимый характер. Признаки первых двух фаз усиливаются. Появляются мышечные боли. Мышцы спины, конечностей, реже — шеи сводит, тянет, крутит. У части больных возникают судороги периферических мышц икроножных, мышц стопы и др. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны, депрессивны, испытывают чувство безнадежности и бесперспективности. Четвертая фаза ОАС появляется на третьи сутки с момента лишения наркотика и длится до 5—10 дней. Отличие этой фазы от предыдущей — в развитии нового симптома диспептических явлений: появляются боли в животе, а затем, по истечении несколько часов, — рвота и диарея жидкий стул до 10—15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Симптоматика тяжелого ОАС обычно представлена сильным влечением к наркотику с целью облегчить свое мучительное состояние. Резко выражены расстройства со стороны соматовегетативной сферы интенсивные мышечные и суставные боли, мышечная гипертензия и судороги мышц, гипергидроз, озноб или чувство жара, тошнота, рвота, лабильность АД, частоты сердечных сокращений , психопатологические проявления пониженный фон настроения с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, бессонница. Присутствуют общая слабость, разбитость, капризность, злобность с дисфороподобными вспышками, которые, однако, быстро сходят на нет. Несмотря на многогранность проявлений ОАС, к основным мишеням терапии при купировании острых проявлений синдрома отмены опиатов относят вегетативно-алгический симптомокомплекс и нарушения сна. Следует помнить об аггравационных тенденциях, характерных для поведения многих больных опийной наркоманией, которым свойственно преувеличивать тяжесть собственного состояния. Обычно это объясняется рядом причин. Отметим некоторые основные моменты. Несмотря на то что ОАС — состояние субъективно крайне тягостное, а для ряда лиц с наркотической зависимостью, по их словам, «почти непереносимое», тем не менее оно почти никогда не угрожает жизни опийного наркомана. ОАС значительно менее опасен для здоровья по сравнению с алкогольным абстинентным синдромом. Преувеличение тяжести переживаемого абстинентного состояния больных опийной наркоманией порождает страх перед развивающейся симптоматикой ОАС, что не только заставляет больного прибегать к аггравации своего состояния, но и даже «демонстрировать» собственные ощущения в виде бурных психопатоподобных реакций. Довольно часто, особенно в течение нескольких дней сразу после начала абстиненции, поведение больных наркоманией становится демонстративным: они громко кричат, плачут, стонут, катаются по полу, требуют наркотика, а при его отсутствии — медицинской помощи. Обычно такой сценарий рассчитан в основном на окружающих лиц и преследует цель различными путями добиться получения очередной дозы наркотика. Подобное явление следует рассматривать как шантаж в рамках истерического поведения. В этих случаях лечебные мероприятия сводятся к купированию возбуждения. На ДГЭ врачу СМП, столкнувшемуся с проявлениями тяжелого ОАС, следует уведомить больного о необходимости лечения в условиях профильного психиатрического наркологического стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией принимает самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда развившиеся осложнения угрожают жизни больного. Источник: medlinks. Для слабовидящих. SMS-вызовы для пациентов с нарушением слуха и речи. Бюджетное учреждение Чувашской Республики 'Республиканский наркологический диспансер' Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Карта сайта RSS Медицинский портал. Главная Школы здоровья Статьи на медицинские темы Ургентные состояния при опийной наркомании. Савченков, , с изменениями В основе развития зависимости от природных, полусинтетических или синтетических опийных веществ лежат единые патогенетические механизмы, что, несмотря на ряд различий в картине наркотического опьянения, абстиненции и т. Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических токсикоманических веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций: выраженная интоксикация отравление ;. При длительной тяжелой гипоксии, особенно при возможной аспирации рвота , введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи после премедикации показано внутривенное введение атропина и ИВЛ. У больных с аспирационным синдромом при длительной гипоксии в случае введения налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких, наступающих через 30—60 мин. Опийные наркоманы испытывают стойкие и практически некорригируемые опасения, связанные с ухудшением своего состояния, из-за отмены наркотика, это определяет их стремление к получению завышенных клинически не оправданных доз лекарственных препаратов, чтобы «гарантированно» избежать абстинентного дискомфорта. Имеет значение взаимная психическая индукция больных наркоманиями, обменивающихся впечатлениями об опыте собственных переживаний таких состояний и об эффективности проводимых лечебных мероприятий. Это определяет настойчивость таких больных, уверенных в необходимости назначения определенных даже совершенно неоправданных методов терапии. Пациенты часто намеренно преувеличивают тяжесть собственного состояния и настойчиво требуют назначения дополнительных лекарственных средств, в расчете на их эйфоризирующее действие, что непосредственно обусловлено патологическим влечением к наркотику. Министерство здравоохранения России. Медицинский портал Чувашской Республики. Портал органов власти Чувашской Республики. Министерство здравоохранения Чувашии. Социальный портал Чувашской Республики. Министерство физической культуры и спорта Чувашии. Информация персонального характера о пользователях сайта хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. При цитировании информации с сайта ссылка на первоисточник обязательна. Автор концепции: Н. Конструктор сайтов:. Перейти на старую версию сайта. Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом наркотических токсикоманических веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций: выраженная интоксикация отравление ; абстинентный синдром; психозы вследствие непосредственно экзогенной интоксикации или осложняющие соответствующий абстинентный синдром ; псевдоабстинентный синдром так называемая «ложная абстиненция» — состояние, возникающее у больных наркоманиями и токсикоманиями во время ремиссии, через месяцы и даже спустя годы после последнего употребления привычного психоактивного средства, по всем проявлениям напоминающее абстинентный синдром ; судорожные состояния; различные смешанные состояния сочетание тяжелой соматической патологии и наркологической симптоматики ; острые состояния, возникающие у больных в ходе стационарного лечения как побочные явления и осложнения проводимой терапии например, нейролептический синдром. В свою очередь, лечебные мероприятия, снижающие вред, наносимый воздействием яда на организм при острых отравлениях опиатами, включают: уменьшение адсорбции, в том числе: а зондовое промывание желудка при сопоре или коме — аспирация рвотных масс с предварительной интубацией трахеи ; б введение активированного угля до и после промывания желудка ; усиление элиминации, проводимое путем: а введения жидкости внутрь в виде обильного питья, когда это возможно, и парентерально; б стимуляции диуреза введение диуретиков ; в введения солевого слабительного; г повторного введения активированного угля с целью предотвращения повторного всасывания опиатов в кишечнике и желудке ; антидотную терапию — введение блокатора опиатных рецепторов налоксона. При назначении налоксона важно помнить следующее. Если реакция на налоксон отрицательная, отсутствие «пробуждающего действия» препарата дает возможность предположить наличие сопутствующей патологии: черепно-мозговой травмы; передозировки «уличными» наркотическими анальгетиками; отравления смесями наркотиков; гипоксической энцефалопатии; гипогликемического состояния; состояния после судорог при наличии указаний на судорожный синдром в анамнезе ; какой-либо иной патологии.