Отравление клозапином и его побочные эффекты
Отравление клозапином и его побочные эффектыМы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.
У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!
Наши контакты:
Telegram:
E-mail:
stuffmen@protonmail.com
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!
Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:
http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений клозапином: Российский центр судебно-медицинской экспертизы\\\\\\\\\\\\\\\]. Клозапин в судебно-медицинской практике обзор литературы Эпидемиология случаев употребления клозапина и их судебно-медицинская оценка Анализ случаев обнаружения клозапина в крови и их судебно-медицинская оценка Сравнительный анализ случаев обнаружения клозапина в крови погибших в различной концентрации Антипсихотическая терапия со времени формирования научной психиатрии всегда занимала ключевое место в системе лечения больных шизофренией. В донейролептический период в качестве симптоматических средств при купировании психозов применялись в основном препараты растительного происхождения красавка, белена, опиаты , бромиды, внутривенное введение кальция и наркотический сон. В конце х годов XX века стали использоваться соли лития и антигистаминные средства. Синтез и последующее изучение в начале х годов хлорпромазина ознаменовали открытие психофармакологической эры в истории лечения психических заболеваний. Для устранения экстрапирамидных симптомов требовалось дополнительное применение антихолинергических препаратов \\\\\\\\\\\\\\\[57\\\\\\\\\\\\\\\]. Это было положено в основу выделения группы атипичных нейролептиков атипичных антипсихотиков, что, по мнению специалистов, терминологически более правильно \\\\\\\\\\\\\\\[57\\\\\\\\\\\\\\\]. Несмотря на это, в некоторых странах клозапин не был разрешён для клинического применения в связи с многочисленными побочными эффектами, в частности, в Великобритании и США — до г. Впоследствии разрешение на его назначение было выдано, но применение ограничено, главным образом в связи с возможностью развития агранулоцитоза и нейтропенического сепсиса но не риска внезапной смерти \\\\\\\\\\\\\\\[\\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат назначали в случаях рефрактерной шизофрении, отмечая высокий терапевтический эффект. К другим показаниям относят маниакальные состояния, маниакально-депрессивный психоз, психомоторное возбуждение при психопатиях, эмоциональные и поведенческие расстройства в т. Препарату нашлось и немедицинское применение — он стал удобным орудием в руках преступников. Отмечено, что пик концентрации клозапина в крови достигается позже, чем у клофелина, следовательно, необходимый эффект передозировки наблюдается позднее, однако действие клозапина сохраняется дольше \\\\\\\\\\\\\\\[89\\\\\\\\\\\\\\\]. Известно, что во многих крупных городах Москва, Пермь, Екатеринбург существовали преступные группировки, специализирующиеся на хищениях личных вещей, денег, автомобилей граждан. Так, неоднократно сообщалось об острых отравлениях клозапином, произведённых частными таксистами в тёмное время суток с целью приведения человека в беспомощное состояние для последующего ограбления. Препарат растворяли в напитках, имеющих тёмную окраску и ярко выраженный вкус, маскирующий собственный горьковатый вкус клозапина кофе, кола, спиртное. Когда пассажир теряет сознание, его оставляют в безлюдном месте. Слюндин, имела место также продажа напитков с растворённым препаратом в небольших торговых точках, как правило, находившихся на улице \\\\\\\\\\\\\\\[85\\\\\\\\\\\\\\\]. Существуют и другие типичные сценарии криминальных отравлений \\\\\\\\\\\\\\\[85, 89\\\\\\\\\\\\\\\]. Особенностью криминальных отравлений, по наблюдениям Д. Слюндина, является наличие второго токсиканта — этилового спирта \\\\\\\\\\\\\\\[85\\\\\\\\\\\\\\\]. Имеются данные о приёме клозапина наркозависимыми лицами с целью купирования абстинентного синдрома \\\\\\\\\\\\\\\[\\\\\\\\\\\\\\\]. Клозапин представляет собой трициклическое соединение, формула Ci8H19ClN4 рис. Химическое название — 8-хлор 4-метилпиперазинил -5Н-дибензо-\\\\\\\\\\\\\\\[Ь,е\\\\\\\\\\\\\\\]-\\\\\\\\\\\\\\\[1,4\\\\\\\\\\\\\\\]-диазепин \\\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\\]. Жёлтый мелкокристаллический порошок, растворим в хлороформе, малорастворим в ацетоне, ацетонитриле, этилацетате и этаноле; практически нерастворим в воде \\\\\\\\\\\\\\\[40, , \\\\\\\\\\\\\\\]. Клозапин — это международное непатентованное наименование препарата. В судебной медицине ранее часто использовалось одно из торговых названий — Лепонекс, а в некоторых работах употребляется другое широко известное торговое название — Азалептин \\\\\\\\\\\\\\\[9, 25, 26, 27, 59, 89, 97\\\\\\\\\\\\\\\]. Однако мы считаем правильным в данной работе и судебно-медицинской документации указывать международное непатентованное наименование МЛН — клозапин \\\\\\\\\\\\\\\[40\\\\\\\\\\\\\\\]. Препарат известен также как алемоксан, азалептол, ипрокс, клозарил, клазарил, клозастен, лапенакс, лепотекс \\\\\\\\\\\\\\\[25, 40, 85\\\\\\\\\\\\\\\]. При сравнительной оценке лепонекса и азалептина Л. Годовикова обратила внимание на большую тяжесть побочных эффектов при приёме азалептина \\\\\\\\\\\\\\\[16\\\\\\\\\\\\\\\]. Клозапин входил в список Б соответствующего перечня лекарственных средств Приказ Минздрава РФ от 31 декабря г. N 'О Перечне лекарственных средств списков А и Б' \\\\\\\\\\\\\\\[74\\\\\\\\\\\\\\\] до отмены данного документа в году \\\\\\\\\\\\\\\[73\\\\\\\\\\\\\\\]. В настоящее время препарат отпускается по рецепту врача, он входит в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в аптечных учреждениях \\\\\\\\\\\\\\\[75\\\\\\\\\\\\\\\]. Лекарственные формы, содержащие клозапин: В ходе проведения эпидемиологического исследования нами были изучены следующие показатели: Для оптимизации и системного подхода в исследовании нами была составлена рабочая таблица, состоящая из 22 показателей, всего было заполнено и проанализировано 6 таких таблиц. Это явилось основанием для разделения материала исследования на пять вышеописанных групп. Судебно-медицинское исследование производилось экспертами Бюро СМЭ г. Москвы с соблюдением основных правил выполнения данного исследования \\\\\\\\\\\\\\\[70, 72\\\\\\\\\\\\\\\]. На отдельные упущения и недоработки будет указано в главах 3 и 4. В ней указывались номера случаев порядковый, первичного исследования, комиссионной экспертизы , год выполнения исследования, пол, возраст абсолютные значения и группировка по классификации \\\\\\\\\\\\\\\[50\\\\\\\\\\\\\\\] , далее рассматривался ряд вопросов из сопроводительных документов, учитывались морфологические признаки, выявленные при вскрытии 50 макроскопических признаков , фиксировались результаты лабораторных исследований. Завершая исследование случая, отмечали диагноз первичного эксперта, диагноз комиссии экспертов в соответствующих случаях, а также указывали, был ли первичный диагноз изменён комиссией или остался прежним. Исследовали препараты коры больших полушарий и ствола головного мозга с мягкой мозговой оболочкой, лёгких, сердца, коронарной артерии, печени, почек, поджелудочной железы, в некоторых случаях — желудка, эндо Изготовление препаратов и их изучение производилось в судебно-гистологическом отделении Бюро СМЭ г. Этот этап изготовления препаратов производился в аппарате для гистологической проводки замкнутого типа Tissueek VIP 5 Junior производство Япония , далее объекты помещались в модульную систему заливки парафином Tissueec ТЕС5 производство США , где формировались парафиновые блоки. С помощью ротационных и санных микротомов получали срезы толщиной мкм. Окраска производилась по стандартной методике гематоксилином и эозином, в некоторых случаях применялась окраска железным гематоксилином по Рего для выявления повреждений кардиомиоцитов. Для подготовки микрофотографий гистологические препараты изучали в световом микроскопе Биомед-6 производство Россия, Санкт-Петербург и фотографировали на цифровой фотоаппарат Canon Power Shot А С целью дифференциальной диагностики смертельных отравлений клозапином и смерти от воздействия холода, от заболеваний сердечнососудистой системы мы проанализировали результаты судебно-биохимического исследования. Методы определения биохимических показателей приведены в таблице 2. Эти данные мы соотносили с морфологической картиной. Исследования выполнялись в судебно-биохимическом отделении Бюро СМЭ г. Судебно-химическое исследование проводилось во всех случаях основной выборки. Обнаружение клозапина в биологических объектах проводилось методами тонкослойной хроматографии и спектрофотометрии. Выделение и идентификация веществ производились в лабораториях общих химических и газохроматографических методов исследования Бюро СМЭ г. С целью изучения аритмогенного действия клозапина мы проанализировали 30 случаев клинического течения острого отравления клозапином, сравнив их с контрольной группой; особое внимание уделяли следующим параметрам электрокардиограммы. Мы обратились к более современным источникам. В пособии для врачей Л. Аминева привели данные по размерам и массе сердца, более близкие к нашей действительности: Масса сердца, как известно из литературы, весьма неточна как показатель гипертрофии миокарда, поскольку она зависит от пола, возраста, массы тела, площади поверхности тела, роста и др. Микроскопически примерно в половине этих случаев обнаруживалось сочетание гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов в одних и тех же полях зрения. Такое сочетание среди заболеваний сердца более характерно для кардиомиопатии. Только атрофия кардиомиоцитов без сочетания с гипертрофией встречалась во всей выборке в единичных случаях. Обратил на себя внимание признак, изначально не планируемый в учётной таблице: Средние значения толщины левого желудочка превышали норму во всех группах. Количество жировой клетчатки эпикарда во всех группах в большинстве случаев было умеренным. Полости были расширены преимущественно равномерно. Фиброз эндокарда обнаруживался чаще, чем фиброз эпикарда. Фиброз представляет собой утолщение эндокарда за счёт разрастания соединительной ткани с единичными клетками лимфоцитами, фиброцитами. В одном случае имелся бактериальный септический тромбоэндокардит трёхстворчатого клапана у ВИЧ-инфицированной женщины, злоупотреблявшей наркотическими веществами. В другом случае был обнаружен клапанный фибропластический эндокардит с преобладанием фиброза стенки, с участками мукоидного набухания. Липоматоз стромы миокарда в целом по выборке определялся чаще, чем периваскулярный. В ряде случаев под такой формулировкой подразумевалась вакуольная дистрофия, когда при стандартной окраске гематоксилином и эозином микроскопически в цитоплазме кардиомиоцитов выявлялись округлые оптически пустые вакуоли. Окраска на жир нильским голубым, при которой данные вакуоли могут дать положительную окраску \\\\\\\\\\\\\\\[28\\\\\\\\\\\\\\\], не производилась. В отдельных случаях отмечалось преждевременное отложение большого количества липофусцина пигмента старения в цитоплазме кардиомиоцитов у молодых лиц. Теперь поговорим о состоянии венечных артерий, которое в нашей выборке можно оценить как хорошее. Описываемые нами группы состоят преимущественно из лиц молодого и зрелого не пожилого возраста, чем обусловлен большой процент начальных или слабо выраженных склеротических изменений венечных артерий. В большинстве случаев бляшки были стабильные, без кальциноза и следов бывших кровоизлияний. Аналогичную картину наблюдали и в отношении степени атеросклероза \\\\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\\\]: Минимальная доза препарата, по нашим подсчётам, составила 1,1 мг. Максимальная доза в случае со смертельной концентрацией составила мг, что могло соответствовать 25 таблеткам Лепонекса или Азалепти-на по мг, данное значение было относительно близким к смертельной дозе мг, указанной в справочной литературе \\\\\\\\\\\\\\\[97\\\\\\\\\\\\\\\] следует учитывать, что часть принятого препарата находилась вне кровеносного русла. В двух случаях представилась возможность сопоставить экспертную информацию с имеющимися следственными данными. В другом случае, со слов преступника, в качестве одурманивающего средства использовалась всего одна таблетка клозапина в сочетании с этиловым спиртом. Результаты вычислений могут сориентировать судебного медика и сотрудников правоохранительных органов в отношении возможности отравления в каждом конкретном случае; они дают возможность сопоставить экспертную информацию с имеющимися следственными данными. Приблизительное количество принятого этилового спирта рассчитывалось только при проведении комиссионной экспертизы. Вычисления проводились с использованием формулы Вид-марка \\\\\\\\\\\\\\\[62\\\\\\\\\\\\\\\]:. Пример определения приблизительной дозы клозапина и этилового спирта по известной концентрации веществ в крови приведён в приложении В. Выполнялся пересчёт найденного количества абсолютного алкоголя на количество напитка крепостью Произвести сравнение полученных данных с реальным количеством употреблённых напитков ни в одном случае не представилось возможным, поскольку показания лиц, бывших рядом с погибшим в последний день его жизни, были недостаточно конкретными: Приведённые формулы не учитывают несколько факторов, влияющих на концентрацию алкоголя в крови человека. В частности, не учитывается период времени, в течение которого был принят алкоголь. Не учитывается также вид алкогольного напитка, который был употреблён. Известно, что скорость всасывания в кровь этилового спирта, содержащегося в различных алкогольных напитках, неодинакова. Также не учитывается, был ли этанол употреблён натощак или сопровождался приёмом пищи \\\\\\\\\\\\\\\[62\\\\\\\\\\\\\\\]. В большинстве случаев при наличии клозапина в крови отмечали, что вещество поступило в организм не более чем за 3,6 часа до смерти. При отсутствии данных о концентрации препарата в крови дать ответ на этот вопрос даже в вероятностной форме не представлялось возможным. Только в одном случае, когда у погибшего были обнаружены многочисленные инъекционные повреждения, эксперты не утверждали этого категорично следует помнить, что существует такая лекарственная форма клозапина, как раствор для инъекций, хотя больше распространены таблетки. Особенности судебно-медицинской экспертизы отравлений в детском возрасте Мельникова, Елена Юрьевна. Судебно-медицинская диагностика отравлений некоторыми суррогатами алкоголя Кучина Елена Викторовна. Судебно-медицинская оценка механизмов смерти по изменениям внутренних органов при отравлении этиловым спиртом Мамедов Вугар Курбан оглы. Судебно-медицинская гистохимическая диагностика смерти от отравления алкоголем и ишемической болезни сердца Корхмазов, Валерий Тамазович. Диагностика наступления смерти от отравления наркотическими веществами определением уровня среднемолекулярных соединений Ермаков Андрей Владимирович. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений клозапином Иванова Наталья Александровна. Содержание к диссертации Введение Глава 1. Характеристика клозапина 13 1. Краткая историческая справка 13 1. Химическая структура, дозировка препарата 15 1. Фармакокинетика клозапина 17 1. Фармакологическое действие клозапина 21 1. Клозапин и риск внезапной смерти 22 1. Особенности взаимодействия клозапина с другими веществами 24 1. Острые отравления клозапином 26 1. Эпидемиология острых отравлений клозапином 26 1. Анализ условий и обстоятельств наступления смерти 28 1. Макро- и микроскопические изменения внутренних органов при отравлениях клозапином 33 1. Судебно-химическое исследование биосред трупов при отравлениях клозапином 36 1. Посмертное перераспределение клозапина 44 Резюме 52 Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования 54 2. Материал исследования 54 2. Методы исследования 57 Глава 3. Эпидемиология случаев употребления клозапина и их судебно-медицинская оценка 65 Резюме 72 Глава 4. Анализ случаев обнаружения клозапина в крови и их судебно-медицинская оценка 74 4. Анализ случаев со смертельной концентрацией клозапина в крови погибших 74 4. Сравнительный анализ случаев обнаружения клозапина в крови погибших в различной концентрации 85 4. Судебно-биохимические исследования 4. Судебно-химические исследования 4. Сочетанные отравления клозапином и этиловым спиртом Резюме Глава 5. Анализ материалов комиссионных экспертиз Резюме Глава 6. Методы исследования В ходе проведения эпидемиологического исследования нами были изучены следующие показатели: Исследовали препараты коры больших полушарий и ствола головного мозга с мягкой мозговой оболочкой, лёгких, сердца, коронарной артерии, печени, почек, поджелудочной железы, в некоторых случаях — желудка, эндо 59 кринных желёз и органов иммунной системы. Сравнительный анализ случаев обнаружения клозапина в крови погибших в различной концентрации Мы обратились к более современным источникам. Вычисления проводились с использованием формулы Вид-марка \\\\\\\\\\\\\\\[62\\\\\\\\\\\\\\\]: Похожие диссертации на Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений клозапином. Для нормальной работы сайта необходимо включить JavaScript. Cкачать диссертации и авторефераты бесплатно Отчисления авторам Предстоящие защиты диссертаций.
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ КЛОЗАПИНОМ ...»
Острая интоксикация клозапином – актуальная судебно-медицинская проблема
Вы точно человек?
Табак нюхательный GAWITH Apricot Snuff 10 г
Отравления клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская оценка
Характерные симптомы отравления и передозировки Азалептином
Передозировка Азалептином: симптомы, последствия отравления
Синайский полуостров купить Пыль
Характерные симптомы отравления и передозировки Азалептином
Купить Курительный Спайс Ноябрьск
Житель Саранска самостоятельно изготовил 80 килограммов синтетического наркотика
Отравления клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская оценка
Купить закладки кокаин в Мантурове
Купить Гарисон Форд Нефтеюганск
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ КЛОЗАПИНОМ ...»
Отравления клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская оценка
Острая интоксикация клозапином – актуальная судебно-медицинская проблема
Купить Метамфетамин в Кедровом
Острая интоксикация клозапином – актуальная судебно-медицинская проблема
Колобок — такси в Солнечногорске, номера телефонов
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ КЛОЗАПИНОМ ...»
Купить закладки методон в Волосовом
Купить закладки шишки в Нижней Туре
Острая интоксикация клозапином – актуальная судебно-медицинская проблема
Купить закладки марки в Белебее
Характерные симптомы отравления и передозировки Азалептином
Передозировка Азалептином: симптомы, последствия отравления
Отравления клозапином: теоретические аспекты и судебно-медицинская оценка
Передозировка Азалептином: симптомы, последствия отравления
Закладки скорость a-PVP в Кузнецке
«СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ КЛОЗАПИНОМ ...»
Подготовка почвы для выращивания