Отдаленные метастазы при раке слюнных желез: эпидемиология и результаты лечения

Журнальный клуб

Разбор статьи

Название: Distant metastasis of salivary gland cancer: Incidence, management, and outcomes

Авторы: Mimica X, McGill M, Hay A, Karassawa Zanoni D, Shah JP, Wong RJ, Ho A, Cohen MA, Patel SG, Ganly I.

Дата: 25 февраля 2020 года

Актуальность

Отдаленные метастазы (ОМ) являются основной причиной неэффективности лечения у пациентов с раком слюнных желез. Единого мнения о стандарте лечении нет.

Методы

Пациенты с отдаленными метастазами были отобраны из базы данных 884 пациентов с раком слюнных желез, которым была выполнена резекция первичной опухоли в период с 1985 по 2015 год. Показатели выживаемости пациентов с отдаленными метастазами были определены с помощью метода Каплана-Мейера. Для выявления факторов, связанных с отдаленными метастазами,были проведены однофакторный и многофакторный анализы.

Результаты

Из 884 пациентов у 137 (15%) развились отдаленные метастазы за период наблюдения. Большинство первичных опухолей (n = 77 (56%)) были локализованы в больших слюнных железах. По клинической картине 53% опухолей были классифицированы как Т3 или Т4, а 32% имели метастазы в лимфатических узлах. Средний срок развития отдаленных метастазов составил 20,3 месяца. Факторами, связанными с более низкой   безрецидивной выживаемостью (отдаленные метастазы) - distant recurrence–free survival , были мужской пол, гистологический тип опухоли высокого риска и распространенные стадии по патоморфологическим категориям T и N. Выживаемость пациентов с метастазами в кости была ниже, чем у пациентов с метастазами в легкие. Общее количество отдаленным метастазов у пациента было обратно пропорционально связано с выживаемостью. Пациенты, перенесшие хирургическую резекцию отдаленных метастазов, имели значительно более высокую 5-летнюю выживаемость в связи с метастатическим заболеванием, чем пациенты, получившие наблюдение или нехирургическое лечение (44%, 29% и 19% соответственно; р = 0,003).

Выводы

У пациентов с отдаленными метастазам карциномы слюнных желез выживаемость ниже при гистологической характеристике высокой степени злокачественности, наличием отдаленных метастазов в костях и общим количеством отдаленных метастазов. Метастазэктомия может помочь продлить безрецидивную выживаемость данной группы пациентов.

Основные положения

В этом исследовании рассматривается институциональная база данных о 884 пациентах с раком слюнных желез и анализируется частота и исходы отдаленных метастазов при этих видах рака. У 12 пациентов отдаленные метастазы был диагностированы сразу, а у 137 (15%) пациентов отдаленные метастазы были диагностированы во время наблюдения.

Среднее время от постановки диагноза до начала первичного лечения составило 20,3 месяца (1-194 месяца).Наиболее частым местом отдаленных метастазов были легкие (86 из 137; 63%).

При аденокистозном раке отдаленные метастазы встречались наиболее частио (51/137; 37%).

При многофакторном анализе значимыми независимыми предикторами более короткой безрецидивной выживаемости без отдаленных метастазов были мужской пол, гистологическая тип опухоли (средний/высокий риск),категория  pT и категория pN.

Медиана наблюдения с момента выявления отдаленных метастазов составила 20 месяцев (0-294 месяца), 2-летняя и 5-летняя выживаемость, специфичная для метастатического заболевания (MDSS), составила 47% и 28% соответственно.

У пациентов, перенесших хирургическую резекцию отдаленных метастазов, 5 летняя выживаемость (специфичная для отдаленных метастазов) была выше, чем у пациентов, которые проходили диспансерное наблюдение или нехирургическое лечение (44%, 29%, и 19%, соответственно; р = 0,003).

Сильные стороны

Данные пациентов из одного учреждения, унифицированный процесс принятия решений о лечении в междисциплинарной комиссии.

Стратификация в соответствии с полученным лечением и сравнение выживаемости в трех группах (наблюдение, нехирургическое лечение, хирургическая помощь).

Широкий диапазон наблюдения пациентов, вплоть до 194 месяцев, таким образом, также были собраны данные о поздних проявлениях отдаленных метастазов. Это важно при длительном проявлении отдаленных метастазов.

Ограничения

Ретроспективный анализ, характерные для него систематические ошибки регистрации данных.

Поскольку в настоящее исследование были включены пациенты с 1985 по 2015 год, пациенты, получавшие лечение в первые годы исследования, не получали бы таргетной молекулярной терапии, которая в последние годы все чаще применяется в дополнение к другим нехирургическим методам лечения.