Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

Анамнез заболевания и жизни пациента. Осмотр систем: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринной, нервной. Установление диагноза на основании данных лабораторных исследований. Основные признаки острого тромбофлебита глубоких вен.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики
Основное заболевание: Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
Осложнение основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания: остеоартроз
Куратор: студентка 3 курса 315 группы
лечебного факультета Гадмилова А.З.
Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Лаберко Л.А.
Преподаватель: доцент, к.м.н. Счастливцев И.В.
Ноющие боли в области голени обеих ног, усиливающиеся при ходьбе, отек и покраснение кожи,
Анамнез настоящего заболевания ( ANAMNESIS MORBI )
Считает себя больной с 29.03.2013г, когда почувствовала усиливающиеся боли правой голени, так же отмечались боли и левой голени, но относительно менее интенсивные; наблюдалось покраснение и отек кожи, общая слабость, тошнота, головокружения, головная боль. В связи с нарастающими болями обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию врачом районной поликлиники.
Анамнез жизни ( ANAMNESIS VITAE )
Родилась в 29.10.1951 году, на Украине в г.Ромны Сумской области. В школу пошла в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Занималась спортом. В 1972 году переехала в Москву на ПМЖ.
Около 10 лет занимается плаванием 2 раза в неделю.
Профессиональный анамнез: Работает администратором физкультурного комплекса пансионат «Лесные дали». Рабочий день нормирован, работа не связана с физической нагрузкой. Профессиональных вредностей не отмечает. Бытовой анамнез удовлетворительный. Рацион питания - разнообразный.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез: отрицает
Перенесенные заболевания: ОРВИ, Ветряная оспа, корь,
В детстве была проведена операция по удалению гланд
В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени
Гемотрансфузионный анамнез: кровь не переливалась.
Настоящее состояние ( STATUS PRAESENS )
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое, деформаций скелета нет. Рост 176 см, вес 83 кг. Температура 36,6єС. Подкожно-жировая клетчатка выражена (толщина подкожно-жировой складки над пупком 4 см). Кожные покровы бледно-розовые.
Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены (затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.)
Трофических изменений нет. Видимой костно-мышечной патологии нет.
Развитие мышечной ткани удовлетворительное. Сила и тонус мышц нормальные.
Деформаций костей не выявлено, болезненности при пальпации нет.
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.
Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет.
Грудная клетка : форма грудной клетки правильная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол прямой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.
Дыхание: везикулярное. Отставания в дыхании нет. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений - 16 в минуту. Дыхание ритмичное. Видимого затруднения дыхания нет.
Болезненности при пальпации грудной клетки нет
При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких. Топографическая перкуссия :
Остистый отросток VII шейного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижность нижнего края легкого по linea axillaris posterior
Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание, хрипов нет.
Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет.
Осмотр области сердца : верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 2 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.
Верхушечный толчок : пальпируется на 2 см. латеральнее срединно-ключичной линии в 5 межреберье, несколько усиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки.
Сердечный толчок : не определяется.
Эпигастральная пульсация : отсутствует.
Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется.
Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.
На 5 см левее левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Поперечник относительной тупости сердца 19 см.
2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V межреберья
Тоны сердца ритмичные. Число сердечных сокращений (ЧСС) - 80 уд/мин. Пульс 90 уд/мин.
Дополнительных тонов (пресистолического или протодиастолического галопа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет.
Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. «Пляски Каротид» нет, пульсация на а.dorsalis pedis хорошего наполнения, одинакова на обеих стопах.
Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения.
Артериальное давление , измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 120/80 мм.рт.ст.
Исследование вен : наружные яремные вены не набухшие. Определяется нормально выраженная пульсация вен шеи. При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.
Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, верхних конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны. Вены нижних конечностей: незначительная болезненность по ходу глубоких вен левой голени, отек.
Осмотр: Полость рта: язык розового цвета, влажный, без налётов. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.
Живот: обычной формы, мягкий, безболезненный, подкожно-жировой слой развит равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет.
Перкуссия: Перкуторный звук - тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.
Пальпация: Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.
Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.
Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.
Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2см, подвижная, не урчащая, безболезненная.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Восходящая ободочная кишка не пальпируется.
Нисходящая ободочная кишка не пальпируется.
Илеоцекальный угол не пальпируется.
Желудок: большая кривизна методом аускульто-перкуссии и методом определения шума плеска - на половине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Большая и малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.
Аускультация: Перистальтика кишечника ослаблена.
Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.
Осмотр: Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.
Между верхней и средней третями расстояния от пупка до мечевидного отростка
Пальпация: Нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги. При пальпации безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.
Желчный пузырь : безболезненный. Симптом Кера и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера, Василенко не выявляются.
Осмотр: Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия: Продольный размер селезенки по X ребру - 6 см, поперечный - 5 см.
Пальпация: с елезенка не пальпируется.
Аускультация: шума трения брюшины в области левого подреберья нет.
Пальпация: Поджелудочная железа не пальпируется, безболезненная.
Осмотр: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет.
Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Пальпация: Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.
Осмотр и пальпация: Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.
Пальпируется мягкий безболезненный перешеек щитовидной железы.
Осмотр: Сознание ясное, интеллект высокий. Больной уравновешен, общителен, спокоен.
Status localis : Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен.
Регионарные лимфатические узлы размером до 1 см, эластичные подвижные, безболезненные. При пальпации в области патологического процесса отмечается умеренная болезненность.
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий.
эритроциты 4.5 х 10 в 12 степени на литр
количество лейкоцитов 9.5 х 10 в 9 степени на литр
эритроциты свежие 0-2 в поле зрения
Время, свертывая крови 7 мин 10 сек
Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени.
Патологический процесс захватывает правую голень: на внутренней поверхности правой голени отмечается гиперемия, болезненность и отечность кожи, усиление подкожного венозного рисунка, пульс на магистральной артерии правой нижней конечности (бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) ослаблен. Ноющие боли в области голени обеих ног, усиливаются при ходьбе. Ад 140/90 мм. рт. ст. - гипертензия.
В июне 2012 года была проведена операция по поводу тромбофлебита левой голени.
По результатам плана обследования, и поставленного диагноза было принято решение направить пациентку на плановую операцию 1.04.2013г.
Ф.И.О. ______________________________________________________
Возраст _____________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________
Объем операции ______________________________________________
Больная обследована, противопоказаний к операции не выявлено.
Группа крови и резус-фактор ___________________________________
Анестезия ___________________________________________________
Операционная бригада ________________________________________
Операция назначена на ________________________________________
Предоперационная подготовка __________________________________
Направления развития острого тромбофлебита поверхностных вен. Локализация заболевания. Влияние варикозной болезни на опасность тромбоза глубоких вен. Симптоматика флеботромбоза. Признаки тромбоэмболии легочной артерии. Переход острой формы в хроническую. презентация [470,1 K], добавлен 28.09.2016
Основные сведения о больном и жалобы на момент осмотра. Результаты лабораторных и инструментальных исследований. Установление диагноза на основании данных анамнеза. Этиология и патогенез заболевания. Особенности лечения язв голени и онихомикоза стоп. история болезни [16,8 K], добавлен 01.03.2009
Механизмы возникновения и развития, клинические проявления тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Алгоритм действия фельдшера ФАПа при остром тромбофлебите. Варианты комбинации препаратов, позволяющие наиболее эффективно лечить заболевание. курсовая работа [2,7 M], добавлен 01.11.2015
Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних и наружных органов пациента. Проведение лабораторных анализов с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения эритематозно-буллезной рожи нижней части голени правой ноги. история болезни [20,1 K], добавлен 20.01.2015
Изучение жалоб пациента, общего и эпидемиологического анамнеза заболевания. Характеристика общесоматического статуса. Анализ результатов лабораторных исследований и установление клинического диагноза. План лечения острого гастроэнтерита и эксикоза. история болезни [23,7 K], добавлен 24.04.2014
Основные жалобы пациента. Результаты осмотра больного специалистом. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной и эндокринной системы. Подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Железодефицитная анемия и острый холецистит. история болезни [47,4 K], добавлен 28.02.2011
История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза "острый бронхит" на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения. история болезни [27,8 K], добавлен 23.01.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени история болезни. Медицина.
Реферат Про Пушкина 8 Класс По Литературе
Депозитная Политика Коммерческого Банка Дипломная Работа
Рефераты 2022 Скачать Бесплатно
Доклад по теме Орхоэпидидимит
Реферат: Battered Woman Syndrome Defense Essay Research Paper
Курсовая Работа На Тему Особые Экономические Зоны
Курсовая работа по теме Инновации и их влияние на организационное поведение
Сочинение О Семье 2 Класс Литературное Чтение
Доклад по теме Ценовая политика в условиях демпинга
Реферат На Тему Распределение Между Сторонами Обязанностей По Доказыванию
Дипломная работа по теме Состояние управления денежными активами в ООО 'Перелешенский семенной завод'
Реферат: Анализ деятельности the Coca-Cola company
Шаблон Декабрьского Сочинения
Дипломная работа по теме Аналіз технології виготовлення варених ковбасних виробів і проект м’ясопереробного підприємства потужністю 3 т виробів за зміну
Этические Ценности Современной Казахстанской Молодежи Реферат
Лабораторные Работы По Тестированию Программного Обеспечения
Значение Танца В Жизни Человека Реферат
Курсовая работа по теме Оценка организации и эффективности лизинга в коммерческих банках
Реферат: Взаимосвязь соціальной роботи з іншими науками
Егэ Сочинение Про Смелость Рассказ Леонида Пантелеева
Понятие состава преступления, его признаки - Государство и право курсовая работа
Биосфера. Производственные вибрации. Пожарная безопасность. - Биология и естествознание курсовая работа
Вдосконалення системи розподілу ПП "АвтоКомфорт" - Маркетинг, реклама и торговля отчет по практике