Острый тонзиллофарингит

Введение.

Если перевести слово angina c английского языка, то ничего общего с болью в горле не будет.

Аngina (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу») - стенокардия, боль в в грудной клетке вызывная патологией сердца.

Воспаление в горле носит название острый тонзиллофарингит. Не острый тонзиллит (воспаление миндалин) и острый фарингит (воспаление на задней стенке глотки). Если есть воспаление, то в него вовлекается лимфойдная ткань задней стенки глотки и небные миндалины. От сюда и название.

Почему горло болит?

Инфекционные причины.

Большинство случаев острого тонзиллофарингита вызываются вирусами, особенно у детей. Но около 10-15% случаев могут быть вызваны бактериями.

• Если у вас или вашего ребенка красное горло, боль в горле, насморк, кашель, то с большой вероятностью это вирусное воспаление.
• Если перечисленных выше симптомов (насморк, кашель) нет, но есть боль в горле, красное горло, высокая температура — есть все признаки задумать о бактериальном воспалении.

Но стоит обратиться к врачу, для точной диагностики, потому что есть группа вирусов, которые поражают преимущественно глотку, и заболевание может протекать без насморка и кашля, с высокой температурой и болями в горле. Это такие вирусы как Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, аденовирусы, вирус простого герпеса.

Неинфекционные причины.

• Наиболее распространенной неинфекционной причиной воспаления глотки является аллергия. Пациенты с сезонной или круглогодичной аллергией могут жаловаться на дискомфорт или ком в горле.
• У курильщиков и тех, кто подвергается воздействию вторичного табачного дыма, также могут быть периодические эпизоды неинфекционного тонзиллофарингита.
• Плохо увлажненный воздух в доме или на рабочем месте, особенно зимой, также может быть связан с жалобами на боль в горле по причине преимущественно ротового дыхания.
• Патология со стороны ЖКТ – рефлюкс, попадание желудочного содержимого в верхние дыхательные пути - так же может вызывать боль в горле.

БГСА.

Б-гемолитический стрептококк группы А - S.pyogenes - является грамположительным кокком, собранным в цепочки. Он присутствует на слизистой глотки примерно у 5% взрослых и 20-30% детей. Так что без клинической картины острого тонзиллофарингита не надо хвататься за антибиотики если вы сдали посев из зева, как собственно и что-то сеять вне острого заболевания, и лечить эти посевы антибиотиками.

Тем более, что в нашей стране до сих пор так любят бициллин. Это не комфортный прием антибиотиков внутрь неделю, а курсы внутримышечных инъекций от двух-трех месяцев, до полугода. И какое же удивление возникает, когда после 6 месяцев уколов S.pyogenes никуда не исчез.

И при этом резистентность к остальным группам антибиотиков может доходить до 30-40%. Микробиологическая диагностика S.pyogenes не представляет никакого труда, но все упирается в организацию – пока мазок доберется до лаборатории, пока проведут исследование, пока ответят пройдет много времени.

Для облегчения диагностики существуют несколько диагностических шкал и экспресс-тесты.

Самым быстрым тестом для точной диагностики на месте является стрептатест, который в течение пяти минут дает ответ о вероятности наличия БГСА у больного с острым тонзиллофарингитом и может быть выполнен дома самостоятельно.

Лечение.

Естественное течение стрептококкового тонзиллофарингита состоит из быстрого появления симптомов и признаков инфекции со спонтанным разрешением в течение двух-пяти дней. Учитывая самоограничивающийся характер этой инфекции, цели противомикробной терапии включают уменьшение продолжительности и тяжести симптомов (при раннем начале), сокращение продолжительности инфекционного заболевания, предотвращение гнойных осложнений (отита, синусита) и профилактику негнойных осложнений (острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит).

Вам поставили острый тонзиллофарингит, но врач сомневается между его бактериальной или вирусной природой. Очень часто в этом случае назначают антибактериальную терапию. Но не пенициллинами (амоксиклав), а макролидами* (клацид) или цефалоспоринами* (зиннат).

Для чего? Для того, чтобы при вирусном генезе заболевания – а это чаще всего мононуклеоз, вызванный Эпштей-Барр вирусом - у Вас или Вашего ребенка не появилось грозное осложнение - амоксициллиновая сыпь. Грозное оно тем, что некрасиво выглядит, зудит и проходит самостоятельно.

*И цефалоспорины и макролиды используются в терапии острого тонзиллофарингита, но при наличии в анамнезе аллергии на пенициллин.

Препаратом выбора при лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита является пенициллин.

• Пенициллин является единственным антибиотиком, который снижает частоту острой ревматической лихорадки.
• Курс приема 10 дней
• У взрослых дозировка составляет 500мг 2 раза в сутки.
• У детей дозировка составляет 50мг/кг в сутки однократно или разделив на 2-3 приема в сутки.

Симптоматическая терапия.

Для купирования болевого синдрома можно использовать указанные ниже способы в любой последовательности:

• Питье холодных или теплых напитков (например, чай с медом или лимоном) Детям младше 12 месяцев следует избегать употребления меда.
• Употребление в пищу холодных или замороженных десертов (например, мороженого).
• Рассасывание льда.
• Рассасывание леденцов – детям старше 5 лет и можно рассасывать обычные леденцы, а не лекарственные пастилки или спреи. Леденцы столь же эффективны, как и лекарственные пастилки. Они дешевле и с меньшей вероятностью будут вызывать побочные эффекты.
• Полоскание горла теплой соленой водой – детям старше 6 лет можно полоскать горло теплой соленой водой, а не другими медикаментозными ополаскивателями для полости рта. В большинстве рецептов требуется от ¼ до ½ чайной ложки соли на, примерно, 240 мл теплой воды. 
• Медикаментозные способы заключаются в использовании пастилок у детей старше 5 лет, спреев у детей старше 3 лет. Помните, что всегда можно дать нурофен в дозировке 10 мг/кг. Он прекрасно купирует болевой синдром.