Острый очаговый пульпит - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый очаговый пульпит

Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Зав. Кафедрой профессор Булгаков В.С.
Зуб 1.6 глубокий кариес (caries profunda)
Зуб 3.5 средний кариес (caries media)
Зуб 3.4 острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis)
Зуб 3.7 обострение хронического гранулематозного периодонтита
Частичная вторичная адентия нижней челюсти (у пациента отсутствуют все зубы кроме 3.4, 3.5, 3.7, 4.4, 4.5 ).
1) Пациент жалуется на сильные боли, в области 3.4 зуба. Боль возникает от всех видов раздражителя, чаще от холодного. Также может возникать самопроизвольно, обычно в ночное время. Болевой приступ длиться 10-20 минут.
2) Жалоба на кратковременные боли от механических, химических и термических раздражителей на верхней челюсти в области 1ого моляра справа, проходящие после устранения раздражителей.
3) В области нижней челюсти, слева, пациент отмечала постоянные боли и отек мягких тканей.
4) Жалоба на эстетический дефект твердых тканей 3.5 зуба и на кратковременные незначительные боли, появляющиеся при употреблении холодной и горячей пищи.
5) Жалоба на отсутствие зубов на нижней челюсти, нарушение функций жевания, речи и эстетический недостаток.
1. Перенесенные и сопутствующие заболевания - ОРВИ, детские инфекции: ветрянка, корь, краснуха. Год назад перенесла инфаркт миокарда. Наблюдается у кардиолога. По основному заболеванию находится в стадии компенсации. Выполняет все указания врача. Принимает "ТромбоАсс" по 1 таблетке 3 раза в день.
2. Наличие таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, ВИЧ инфекции, психические заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования, алкоголизм отрицает.
3. Со слов пациента, аллергии не имеет.
Живет с мужем в собственном доме, условия жизни хорошие, питается регулярно 3 раза в день.
Гигиена полости рта удовлетворительная, чистит зубы 2 раза в день, утром и вечером. Использует различные дополнительные средства гигиены: флоссы, зубной эликсир, жевательную резинку.
Работает в средней общеобразовательной школе учителем истории. Условия труда хорошие. На вредном производстве никогда не работала.
Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм, употребление наркотиков отрицает.
Анамнез заболевания/Anamnesis morbi
В области 34 зуба боль появилась вечером, день назад. Возник сильный приступ после холодного раздражителя. Боль продолжалась приблизительно около 30 минут. Далее был безболезненный промежуток около 3-4 часов и к ночному времени снова возникла сильная боль. Данный зуб около года назад был ранее лечен по поводу глубокого кариеса.
На нижней челюсти справа в области 5 зуба болевых ощущений не было и не имеется.
Зуб 37 был лечен 2 года назад по поводу осложненного кариеса, через некоторое время зуб периодически болел при приеме твердой пищи, было ощущение дискомфорта, пациент не обращался к стоматологу, так как был занят личными делами. Через некоторые время боль прекратилась. Несколько дней назад зуб снова заболел, появилась болезненность в области десны, отек, также болезненность при надкусывании.
В области 16 зуба иногда возникают болевые ощущения. Обычно при приеме пищи или при потреблении холодных и горячих напитков. Как только устраняется раздражитель, боль сразу же прекращается.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Рост - 185 см. Вес - 67 кг. Температура тела - 36,6*С. Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная. Цвет кожных покровов в норме, кожа эластичная. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний, припухлостей, шелушений и язв на коже не выявлено. В уголках рта трещины, язвы, корок, чешуек отсутствуют. Красная кайма губ без патологических изменений. Болевых ощущений в суставе пациент не ощущает. Состояние височно-нижнечелюстных суставов при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные. Степень открывания рта в норме (свободное на ширину 3х пальцев: указательного среднего и безымянного). Трети лица равны.*
1) верхнего: между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови;
2)среднего: между линией, проходящей от надбровных дуг и основанием носа;
3) нижнего: между линией основания носа и нижней точкой подбородка.
Пальпация*: регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
* При пальпации подбородочных лимфатических узлов, пациент сидит прямо. Врач II и III пальцы подводит под тело нижней челюсти в области подбородка, пальпирует лимфатические узлы.
При пальпации передних и задних шейных лимфатических узлов, врач позади пациента. II,III,IV пальцами по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц, от сосцевидного отростка книзу к ключице.
При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов, пациент сидит прямо, подбородок подведен к груди. Врач впереди и справа от пациента, правой рукой фиксирует голову пациента. II,III,IV пальцами левой руки, подведя под тело нижней челюсти, пальпирует лимфатические узлы.
Точки Валле без болезненны (точки места выхода ветвей тройничного нерва:
I ветвь-(n.ophthalmicus)n.frontalis из foramen supraorbitalis;
II ветвь-(n.maxillaris)n.infraorbitalis из foramen infraorbitalis;
III ветвь-(n.mandibularis)n.mentalis из foramen mentalis.)
Слизистая оболочка внутренне поверхности щек и губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. В области верхушки корня 37 зуба обнаруживается гиперемия и отек слизистой оболочки. Короткая уздечка нижней губы - 6 мм. Преддверие полости рта (расстояние от шейки зуба до переходной складки) - нормальное - 8 мм. Прикус - по ортогнатическому типу. Диастем, трем, и других аномалий в зубном ряду не обнаружено. В проекции 16 и 26 зуба определены протоки околоушных желез. Состояния устья выводных протоков в норме, патологические изменения отсутствуют. Секрет прозрачный, жидкий.
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта и десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. При массировании в области расположения желез образуется "слюнная лужица" на дне полости рта в течении нескольких секунд. Слюна прозрачная, жидкой консистенции. Язык имеет нормальную величину, чистый, увлажнен, налета нет, отпечатков зубов на боковых поверхностях языка не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии отека. Кончик языка свободно достает до твердого неба. Уздечка языка в норме, без патологий.
Некариозных поражений твердых тканей зубов не обнаружено.
Форма и величина зубов соответствует конфигурации, типу лица. Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний - параболы.
На зубе 35 при зондировании обнаружена небольшая кариозная полость в пришеечной области зуба с вестибулярной стороны, заполненная рязмягченным дентином. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно на эмалево-дентинном соединении. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненная.
При зондировании 16 зуба выявлена глубокая кариозная полость, которая локализуется на окклюзионной(жевательной) поверхности в пределах околопульпарного дентина. Дентин размягченный, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя. Перкуссия безболезненная.
На зубе 34 при зондировании выявлена на жевательной поверхности глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование резко болезненно по всему дну, перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.
I, II, III - степени подвижности зубов*
I степень - смешение зуба в вестибулооральном направлении
II степень - смещение зуба в вестибулооральном и боковом направлении
III степень - смещение зуба в вестибульрном, боковом направлениях и по оси (вертикально).
Дополнительные методы обследования.
Была проведена электроодонтодиагностика (определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток), термодиагностика (реакция на температурные раздражители) и рентгенологическое исследование (прицельный снимок и ортопантомограмма) .
В 34 зубе возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя. Электровозбудимость пульпы снижена до 20 мкА. Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, не сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.
В зубе 16 возникают кратковременные боли от температурных раздражителей, но при устранении раздражителя боль проходит. Реакция пульпы на электровозбудимость снижена до 10 мкА. На прицельном снимке видна деструкция твердой ткани.
Зуб 35 на температурные раздражители не реагирует. Пульпа зуба реагирует на ток с силой 4 мкА.
На ортопантомограмме в периапикальной области 37 зуба определяется круглый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами.
I. Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с:
Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса.
1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;
2) пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;
3) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта;
4) изменения в периапикальных тканях нет;
1) при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;
2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.
Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов.
1) боли от всех видов раздражителей;
2) самопроизвольные боли, особенно в ночное время;
3) наличие глубокой кариозной полости;
1) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;
2) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а "светлые" промежутки короткие;
3) острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит - до 14 суток;
4)при остром очаговом пульпите иррадиация боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;
5) зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспалительного рога пульпы, при остром диффузном пульпите - по всему дну;
6) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном - болезненна;
7) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите - до 20 мкА, при остром диффузном - до 30-45 мкА.
Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.
1) длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного;
2) зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.
1) при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обострении процесса воспаления пульпы;
2) при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой;
3) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите - до 20 мкА, а при хроническом фиброзном - до 35-40 мкА;
4) из анемнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличии от хронического фибринозного пульпита
5) острый очаговый пульпит существует 1 - 2 суток, а хронический фибринозный - до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является в хронической форме.
Дифференцировка острого хронического пульпита и папиллита.
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.
II. Средний кариес дифференцируют :
1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;
2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.
Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.
3. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
III. Глубокий кариес необходимо дифференцировать с:
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и острого очагового пульпита.
1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного. Боли локальные;
2) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта;
5) изменения в периапикальных тканях нет.
1) при глубоком кариесе, при устранении причины раздражителе, боль отступает, а при остром очаговом пульпите боль продолжительная, приступообразная и самопроизвольные, без воздействия внешних раздражителей;
2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.
Дифференциальная диагностика глубокого и среднего кариеса.
1) жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после устранения причины;
2) кариозная полость не сообщается с полостью зуба
1) глубина поражения (у глубокого кариеса кариозный процесс приводит к значительному разрушению дентина, а при среднем разрушается эмалево-дентинное соединение).
2) зондирование ( при среднем кариесе зондирование безболезненно по стенкам зуба, при глубоком - по дну полости).
Дифференциальная диагностика глубокого кариеса и хронического фиброзного пульпита.
1) жалобы на боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных;
3) наличие глубокой кариозной полости;
1) при глубоком кариесе, при устранении причины раздражителе, боль отступает, при хроническом фиброзном пульпите более продолжительные боли, приступообразные и самопроизвольные, без воздействия внешних раздражителей;
2) при глубоком кариесе, в отличии от хронического фиброзного пульпита, кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
3) Показатели ЭОД при глубоком кариесе будут равны 10-12мкА, а при пульпите 15-60 мкА.
IV. Хронический гранулематозный периодонтит необходимо дифференцировать с:
- хроническим гангренозным пульпитом
Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с средним кариесом.
3)зондирование дна кариозной полости и перкуссия безболезненны.
2) при периодонтите изменение цвета зуба
Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с хроническим гангренозным пульпитом:
-кариозная полость сообщается с полостью зуба;
-на рентгенограмме в 30-50% случаев выявляется деструкция костной ткани альвеолы у верхушек корней зубов.
-зондирование устьев каналов безболезненное;
-горячее усиливает болевые ощущения;
-изменения на рентгенограмме выявляются в 30-50% случаев.
Дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита с хроническим фиброзным пульпитом:
-имеются боли от воздействия механических,температурных раздражителей;
-зондирование дна кариозной полости резко болезненное,пульпа кровоточит;
-перкуссия может быть слабо выражена;
-болевой приступ возникает,постепенно нарастает и постепенно стихает.
1) Зуб 34. Лечение острого очагового пульпита с помощью эндодонтического лечения.
2) Зуб 37. Удаление. (обострения хронического периодонтита с полным разрушение коронки зуба).
3) Зуб 16. Лечение глубокого кариеса.
4) Зуб 35. Лечение среднего кариеса.
5) Ортопедическое лечение на нижней челюсти. Изготовления частичного съемного пластиночного протеза.
Состояние пациента удовлетворительное.
Жалоба на боль, от всех видов раздражителя, чаще от холодного.
диагноз: острый очаговый пульпит 3.4 зуба
Проведена инфильтрационная анестезия* раствором "Mepivastesin(ESPE) 3%" 1,8 ml (Данный анестетик без содержания вазоконстриктора). Шаровидным бором предельно широко раскрыта кариозная полость 34 зуба, произведена некрэктомия(иссечение омертвевших тканей). Вскрыта полость зуба, удалены нависающие края шаровидным бором. Будем производить витальную экстирпацию(полное удаление пульпы) пульпэкстрактором с использованием антисептического 2% раствора хлорамина. Для раскрытия устья корневого канала, используюем инструмент Largo. Определена рабочая длина корневого канала (1,7 см) - Apex Locator *. Инструментальная обработка корневого канала методом "Step back"* Проведена антисептическая обработка корневого канала раствором 2% хлорамина. Высушивание корневого канала с помощью бумажных штифтов. Пломбирование корневого канала* пастой "Endomethazone ivory".
Cделан контрольный рентгеновский снимок. Канал плотно и однородно обтурирован на всю длину канала.
Постановка временной пломбы из водного дентина. Замешиваем водный дентин на шероховатой поверхности стекла в течении 30 секунд. С помощью гладилки вводим полость одной порцией, уплотняем, уплотняем и проводим моделирование пломбы. Временная пломба должна герметично закрывать полость.
Рекомендация: не есть не пить в течении 2х часов.
При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее,в нашем случае это верхняя челюсть. Перед анестезией проводят антисептическую обработку полости рта (полоскание слабыми растворами таких антисептиков, как раствор перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др.). Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Шпателем или стоматологическим зеркалом отодвигают мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя авльцами (I, II, III) правой руки, I палец должен свободно доставать до дистального конца поршня. Иглу вводят под углом 40-45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, так как при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Для проведения инфильтрационной анестезии с язычной стороны, раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части, на подъязычную область, при этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.
* Apex Locator - электронный прибор для определения длины корневого канала по изменению сопротивления электрическому току. Показывает длину канала в миллиметрах, показывает точку апекса.
1этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают "измерительную" рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
2этап - формирование апикального упора
Цель данного этапа - создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канал на апикальном уровне (в нашем случае №10). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае №15). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров - №06 или №08. при этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ - апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширить на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать канал.
3этап - инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа - придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае - №30). Вводится этот инструмент на 11 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями ввех-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) - на 3мм.
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае - №25) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
4этап - формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа - придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа "Gates Glidden", последовательно применяя их от меньшего номера к большему. Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Всё зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающего диаметра. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе "Gates Glidden" заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала "Мастер-файлом".
5этап - заключительное выравнивание стенок
Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем-файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл. При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
Пломбирование проводится до физиологического сужения канала, а именно до уровня физиологического верхушечного отверстия(на 1,0-1,5 мм не доходя до верхушки корня) независимо от диагноза и выраженности деструктивных изменений в периодонте.
Наиболее распространены следующие методы пломбирования корневых каналов:
Метод одного (центрального) штифта.
В нашем случае мы используем метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.
Используют гуттаперчевые штифты, калиброванные по стандартам ISP и имеющие цветовую маркировку. Вначале осуществляют припасовку центрального штифта(мастер-штифт). Затем тщательно изолируют зуб от слюны, проводят медикаментозную обработку и высушивают корневой канал бумажными штифтами. После этого в канал вводят жидко замешанную пасту (силер), покрывая тонким слоем его стенки. Основной штифт смазывают пастой и вводят до физиологического отверстия. Боковой уплотнитель(спредер) соответствующего диаметра вводят до упора и прижимают мастер-штифт к стенке канала. В образовавшийся промежуток между штифтом и стенкой канала вводят дополнительный гуттаперчевый штифт, который на 1-2 мм короче мастер-штифта. Дополнительный штифт также конденсируют спредером, прижимая его к раннее введенному штифту. Введение дополнительных штифтов и их боковое уплотнение продолжают до тех пор, пока спредер перестает погружаться в канал. Делаем контрольный рентгеновский снимок качества пломбирования, канал плотно и однородно обтурирован на всю длину канала. Выступающие части гуттаперчевых штифтов срезают разогретым инструментом (штопфер, гладилка). После пломбирования канала производят рентгенологический контроль.
Состояние пациента удовлетворительное.
диагноз: острый очаговый пульпит 3.4 зуба
С помощью экскаватора удаляем временную пломбу.
Проводим медикаментозную обработку полости. Полость промыта физиологическим раствором: 0,06% раствор хлоргексидина (Sol.Chlorhexidini 0,06 % - 50 ml). После промывки тщательно высушена. Зуб изолируем от ротовой жидкости с помощью ватных валиков.
На дно полости зуба накладываем изолирующую прокладку Унифас.
Восстанавливаем анатомическую форму зуба композитным пломбировочным материалом Z250.
Определяем цвет пломбировочного материала.
Протравливаем эмаль и дентин с помощью 37% фосфорной кислоты, сначала наносим на эмаль 15сек, потом на дентин 15-20сек, далее смываем водой. Просушиваем эмаль и дентин, эмаль становится матовой, теряет блеск. Дентин не пересушиваем, оставляем слегка увлажненной. Наносим адгезивную систему Single Bond V, дважды втирая кисточкой. Слой адгезивной системы распределяем воздушной струей и полимеризуем. Вносим композит Filtek горизонтальными слоями с фотополимеризацией каждого слоя 20с. При наложении последнего слоя формируем анатомическую форму зуба. Далее проводим окончательный этап реставрации - удаляем избыток матереала в поддесневой и наддесневой области, корректируем форму реставрации с помощью алмазных боров с увлажнением. Финирование и полировку проводим с помощью 34 гранных твердосплавких и алмазных боров, фетровых головок, полировочных дисков. Далее проводим Постбондинг, наносим "Opti Guard" (Kerr) на затвердевшую и отполированную пломбу герметика, с целью заполнения микротрещин.
Состояние пациента удовлетворительное. К хирургическому лечению подготовлен.
В области 3.7 зуба пациента беспокоят постоянные боли, болезненную пальпация по переходной складке, коллатеральный отек мягких тканей.
Диагноз - хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Было рекомендовано и совместно решено, провести хирургическое лечение - удаление зуба.
- невозможность рационального протезирования 3.7 зуба, так как коронковая часть полностью разрушена.
1. Полость рта обрабатываем слабым раствором антисептика - 0,1% раствор перманганата калия.
2. Проводим обезболивание в области нижнечелюстного возвышения по Вейсбрему - торусальную анестезию* раствором "Mepivastesin(ESPE) 3%" 1,8 ml (Данный анестетик без содержания вазоконстриктора).
3. С помощью серповидной гладилки проводим сепарацию круговой связки зуба и десны примерно на 0,5см.
(Врач находится справа и спереди от больного. Кресло опущено так, что уровень удаляемого зуба находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного имеет почти вертикальное положение).
4. Затем осуществляем наложение клювовидных щипцов, изогнутых по ребру со сходящимися щечками. Одну щечку щипцов накладываем на вестибулярную, другую на оральную сторону корня, так чтоб ось щечек совпадала с осью зуба.
5. Продвигаем щипцы под десну до, надавливая на них рукой. Смыкаем и прочно фиксируем корень в щипцах.
6. Проводим люксацию (раскачивание в вестибулярную и оральную стороны). Вывихивающие движения производим в оральном направлении, так как в области 2 моляра нижней челюсти щечная стенка альвеалярного отростка толще язычной из за наличия косой линии.
7. После потери связи корня зуба с альвеолой, плавно, без рывков проводим тракцию (извлечение из альвеолы).
8. Проводим кюретаж (выскабливание) с помощью кюретажной ложки и сглаживаем острые края. Кюретажной ложкой удаляем грануляционную ткань, костные отломки до полного очищения альвеолы
9. Сдавливаем края альвеолы пальцами с марлевыми тампонами, до заполнения кровяным сгустком, который препятствует проникновению инфекции из полости рта.
Пациент сидит в кресле по наблюдением ещё 15-20 минут до полного образования в альвеоле удаленного зуба сгустка.
- не принимать горячую пищу в течении суток;
- не выполнять тяжелую физическую нагрузку;
- соблюдать правила индивидуальной гигиены;
- при необходимости можно принять обезболивающий препарат "КЕТАНОВ".
Анестетик вводят в область нижнечелюстного возвышения, который располагается выше и кпереди от костного язычка
Острый очаговый пульпит история болезни. Медицина.
Курсовая Работа На Тему Рынок Труда И Рабочей Силы
Дипломная работа: Планирование и управление предприятиями железнодорожного транспорта
Строительство Здания Дипломная Работа
Реферат: FrontPage
Сочинение Русская Женщина
Курсовая работа по теме Экономические кризисы как угроза экономической безопасности Российской Федерации
Развитие Психомоторных Качеств Реферат
Реферат: USP: Уникальное торговое предложение. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Алкоголизм и его последствия
Реферат: Древняя Греция. Парфенон. Скачать бесплатно и без регистрации
Написать Сочинение На Тему Описание Помещения
Эссе Свобода Оксфордского Профессора
Контрольная работа по теме Коррекционно-реабилитационная работа в условиях детского дома
Общество Реферат Кратко
Курсовая работа: On modern and post-modern epistemology
Реферат по теме Головні теми жіночої західноукраїнської літератури 30-х років ХХ сторіччя
Реферат: Государственный гуманитарный университет
Диссертации География
Пример Комментария В Сочинении Егэ 2022
Деятельность Мвд Реферат
Содержание договора хранения - Государство и право дипломная работа
Эпоха Просвещения - Культура и искусство презентация
Функции государства - Государство и право курсовая работа