Острый обструктивный бронхит - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый обструктивный бронхит

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования Тамбовский государственный университет им Г.Р.Державина
Диагноз: Острый обструктивный бронхит
Место жительства: г. Тамбов ул.Южная154
Жалобы больной на момент сбора анамнеза
На момент курации больная предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру тела, приступообразный продуктивный кашель.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 26 февраля 2015 г, когда появились фебрильная температура и сухой непродуктивный кашель. По данному поводу обратилась к участковому терапевту. Амбулаторно прошла курс лечения: цефтриаксон, амброксол. Температура тела снизилась до субфебрильных значений, кашель сохранился. В связи с этим повторно обратилась в поликлинику по месту жительства, где была направлена в терапевтическое отделение для госпитализации. На данный момент больная проходит лечение в ГКБ2
Анамнез жизни. Краткие биографические данные. Родилась в 1962 г. В гТамбов. В развитии от сверстников не отставала. Образование высшее.
Семейный анамнез. Наследственность не отягощена.
Гинекологический анамнез: Менопауза
Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные.
Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков отрицает.
Перенесенные заболевания. Детские инфекции: ветрянка.
Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контактов с больными вирусным гепатитом и туберкулезом не было.Кровь ее компоненты не переливались.
Аллергологический анамнез. Без особенностей.
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь II стадия.Артериальная гипертензия 3 степени. Риск развития ССО 4. Ожирение 1 степени.
Оперативные вмешательства: аппендэктомия, холецистэктомия
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. гиперстенический тип телосложения, осанка правильная, походка без особенностей.
Антропометрия: рост 159 см, вес 80 кг ИМТ 32
Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, влажные, тургор сохранен. Слизистая носа и рта розовая, подсушена, чистая, высыпаний нет. Язык чистый, высыпаний нет. Лимфатические узлы не увеличены.
Размер головы соответствует норме, положение головы без особенностей. Лицо без видимых патологий. На шее хорошо прощупывается пульсация сонных артерий, щитовидная железа не увеличена.
Суставы в движении не ограничены, болезненности нет, отечности и гиперемии окружающих тканей нет.
Костно-мышечная система без патологий, тонус мышц понижен, кости без деформации, болезненности нет.
Система дыхания. Верхние дыхательные пути чистые, не затрудняющие прохождение воздуха.
При осмотре выявлена нормостеническая грудная клетка, нормальной формы,
Эпигастральный угол приближен к 90 градусам. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, глубокое.
При пальпации грудной клетки патологии не выявлено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание в норме.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью грудной клетки определяется коробочный звук.
Верхушки легких выступают над ключицами на 3-4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Ширина полей Кренига составляет 6 см на левом и правом легком.
Расположение нижней границы легких.
Остистый отросток XI грудного позвонка
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижности нижнего края легких в норме и составляет
При аускультации в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы
Сердечно-сосудистая система. Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, частота 82 ударов в минуту, умеренного напряжения, полный. Пульсация на яремных венах не выявлена. На аорте и крупных сосудах (подключичных, почечных и бедренных артериях) патологических шумов не выявлено.
Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст.
При осмотре области сердца и крупных сосудов деформации грудной клетки не выявлено. Кнутри на 1,5 см от средне - ключичной линии в V межреберье видна ритмичная пульсация - верхушечный толчок. При пальпации области сердца обнаружен верхушечный толчок в V межреберье кнутри на 1,5 см от средне - ключичной линии ограниченный, не усилен, умеренно резистентный. Патологических пульсаций и дрожания грудной клетки нет.
При перкуссии определены границы относительной тупости сердца. Правая граница находиться на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница располагается кнутри на 1,5 см от средне - ключичной линии в V межреберье и совпадает с верхушечным толчком, верхняя граница на 1 см левее грудинной линии на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 12.5 см, что является нормой. Границы абсолютной тупости расположены: правая в IV межреберье по левому краю грудины, левая на 3 см кнутри от средне - ключичной линии в V межреберье, верхняя в IV ребре слева от грудины.
Правая граница сосудистого пучка находится по правому краю грудины, левая граница находится по левому краю грудины. Поперечник сосудистого пучка составляет 6 см, что соответствует норме.
Талия сердца не выражена. Конфигурации сердца в норме.
При аускультации сердца тоны приглушены,ритмичны. частота сердечных сокращений равна 82 в минуту. Шумов и дополнительных тонов нет.
Система пищеварения. При осмотре полости рта слизистая чистая, розовая, подсушена. Язык красно - малиновый, гладкий, чистый.
При осмотре живот без особенностей, симметричный, участвует в акте дыхания. Грыж нет.
При поверхностной пальпации живот безболезнен, мышцы передней брюшной стенки умеренно резистентны.
При глубокой пальпации отделов толстого кишечника выявлена сигмовидная кишка в левой подвздошной области на протяжении 19 см в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью, диаметром 2,5 см, смещаема на 3 см, не урчащего и редко перистальтирующего.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде упругого, умеренно плотного цилиндра, безболезненного, диаметром 3,5 см, смещаемого в пределах 2 см, урчащего. Подвздошная кишка пальпируется плохо, в виде безболезненного тонкого цилиндра, диаметром около 1,5 см и на протяжении 9 см, безболезненного, активно перистальтирующего и урчащего.
Нисходящий и восходящие отделы ободочной кишки пальпируются в виде цилиндров умеренно плотной консистенции диаметром 3,5 см, подвижных, безболезненных, урчания не определяется.
При перкуссии живота симптомов асцита не выявлено.
При аускультации выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника.
Перкуторно размеры печени по Курлову (9:8:7)
При пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги
Желчный пузырь и поджелудочная железа не пальпируются. Селезенка не пальпируется, ее перкуторно границы составляют: длинник 6 см, поперечник 4 см.
Мочевыделительная система. При осмотре поясничной области заметных изменений не выявлено.Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
1. Клинический и биохимический анализ крови
3. Рентгенография органов грудной клетки
Данные анализов и специальных методов исследования
ОАК: эритроциты - 3,85 10№І л; гемоглобин 137 г/л; тромбоциты - 28010і л; лейкоциты - 13і л; палочкоядерные нейтрофилы - 4%; сегментоядерные нейтрофилы - 79%; эозинофилы - 1%; базофилы - 3%; лимфоциты 7 %; моноциты 6 %; СОЭ - 11мммин.
ОАМ: цвет соломенный; прозрачность(+); с-1010; белок (-); глюкоза(-); кетоновые тела (-); лейкоциты - 4 в п/з; эритроциты - 1 в п/з; эпителий плоский 0 -1 в п/з; гиалиновые цилиндры-2 в п/з; соли (+).
БХАК: холестерин - 7.5 ммоль/лглюкоза - 4,2 ммоль/л; креатинин - 93 мкмоль/л; общий белок - 70 г/л; билирубин 14 мкмоль/л , мочевина-7.2 ммоль/л АЛТ-23 ед/л
Анализ кала на яйца глист: яйца глист не обнаружены
ЭКГ: ритм синусовый, правильный; ЧСС - 83 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Умеренные признаки гипертрофии миокарда ЛЖ
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Нефролитиаз справа, киста почек
Рентгенография органов грудной клетки: В легких без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Синусы свободны. Тень сердца без особенностей
Жалобы больной на момент сбора анамнеза.
На момент курации больная предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру тела, приступообразный продуктивный кашель.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 26 февраля 2015 г, когда появились фебрильная температура и сухой непродуктивный кашель. По данному поводу обратилась к участковому терапевту. Амбулаторно прошла курс лечения: цефтриаксон, амброксол. Температура тела снизилась до субфебрильных значений, кашель сохранился. В связи с этим повторно обратилась в поликлинику по месту жительства, где была направлена в терапевтическое отделение для госпитализации. На данный момент больная проходит лечение в ГКБ2
Система дыхания. Верхние дыхательные пути чистые, не затрудняющие прохождение воздуха.
При осмотре выявлена нормостеническая грудная клетка, нормальной формы,
Эпигастральный угол приближен к 90 градусам. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной, частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное, глубокое.
При пальпации грудной клетки патологии не выявлено. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание в норме.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью грудной клетки определяется коробочный звук.
При аускультации в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы
Данные анализов и специальных методов исследования
ОАК: эритроциты - 3,85 10№І л; гемоглобин 137 г/л; тромбоциты - 28010і л; лейкоциты - 13і л; палочкоядерные нейтрофилы - 4%; сегментоядерные нейтрофилы - 79%; эозинофилы - 1%; базофилы - 3%; лимфоциты 7 %; моноциты 6 %; СОЭ - 11мммин.
ОАМ: цвет соломенный; прозрачность(+); с-1010; белок (-); глюкоза(-); кетоновые тела (-); лейкоциты - 4 в п/з; эритроциты - 1 в п/з; эпителий плоский 0 -1 в п/з; гиалиновые цилиндры-2 в п/з; соли (+).
БХАК: холестерин - 7.5 ммоль/лглюкоза - 4,2 ммоль/л; креатинин - 93 мкмоль/л; общий белок - 70 г/л; билирубин 14 мкмоль/л , мочевина-7.2 ммоль/л АЛТ-23 ед/л
Анализ кала на яйца глист: яйца глист не обнаружены
ЭКГ: ритм синусовый, правильный; ЧСС - 83 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Умеренные признаки гипертрофии миокарда ЛЖ
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Нефролитиаз справа, киста почек
Рентгенография органов грудной клетки: В легких без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Синусы свободны. Тень сердца без особенностей
7. Дезинтоксикационная: глюкоза 5%-400,0
Жалоб на момент курации не предьявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36, 7, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 17 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 120/70 мм. рт. ст., пульс 70 уд. в мин. Живот мягкий б/б,. Стул, диурез в норме.
Жалоб на момент курации не предьявляет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Обьективно: температура 36, 5, дыхание везикулярное, хрипов нет, чд 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, А.Д. 110/70 мм. рт. ст., пульс 68 уд. в мин. Живот мягкий б/б, Стул, диурез в норме.
Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений. история болезни [20,5 K], добавлен 19.01.2014
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на продуктивный кашель, затруднения дыхания, вялость. Состояние органов и систем больного ребенка. Предварительный диагноз и его обоснование: рецидивирующий обструктивный бронхит, план лечения. история болезни [364,7 K], добавлен 03.09.2015
Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции. история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012
Постановка диагноза, симптомы и лечение острого обструктивного бронхита. Общее обследование пациента: осмотр, пальпация, топографическая перкуссия, анализы. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Клинический признак бронхиальной астмы. история болезни [25,9 K], добавлен 31.03.2011
История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза "острый бронхит" на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения. история болезни [27,8 K], добавлен 23.01.2014
Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания. история болезни [20,0 K], добавлен 07.09.2016
Физическое и психомоторное развитие ребенка. Семейный и социально-бытовой анамнез. Оценка психомоторного развития, системы дыхания, органов пищеварения, грудной клетки. Постановка диагноза обструктивного бронхита на основании жалоб и анамнеза заболевания. история болезни [30,3 K], добавлен 29.01.2017
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острый обструктивный бронхит история болезни. Медицина.
Отчет по практике по теме Система технического обслуживания и ремонта автомобилей на предприятии (филиал 'Автобусный парк №2')
Факторы Диссертации
Комплекс Утренней Гимнастики Реферат
Реферат по теме Происхождение и характер голландской живописи
Сочинение На Тему Дорога В Будущее
Деньги В Жизни Человека Сочинение
Источники Древнерусского Права Реферат
Курсовая работа по теме Разрушение горных пород при бурении скважин
Реферат: Франчайзинг
Экологический След Эссе
Мади Лабораторные Работы По Физике
Заказать Контрольную Реферат
Какая Книга Поможет Найти Себя Сочинение
Курсовая работа: Расчет апериодического каскада усилительного устройства. Скачать бесплатно и без регистрации
Английский Язык Эссе Фразы
Контрольная работа по теме Оценка кредитоспособности юридических лиц
Курсовая Работа На Тему Ринок Телевізійних Програм
Дипломная работа по теме Молочная продуктивность и воспроизводительные качества коров красной степной породы в Покровском сельскохозяйственном колледже-филиале ФГБОУ ВПО 'Оренбургский ГАУ'
Доклады На Тему Система Смазки Двигателя
Структура Сочинения 10 Класс
Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности - Государство и право контрольная работа
Острое и хроническое отравление алкоголем, его влияние на адаптивные процессы организма - Биология и естествознание доклад
Оценка соответствия маркировки товаров отечественного или импортного производства требованиям нормативно-правовых документов (на примере косметических товаров) - Маркетинг, реклама и торговля курсовая работа