Острый наружный отит.

Введение.

Наружный отит, заболевание, которое чаще всего ставит крест на отдыхе и рушит все планы, ведь понырять, посмотреть на скатов уже не получится.

Раньше это заболевание носило сезонный характер, большая часть приходилась на летние месяцы. Сейчас, когда есть возможность уехать на неделю к морю в любое время года это заболевание стало встречаться и в осенне-зимнем периоде.

Как уберечься и почему это заболевание связано с отпуском, почему его часто называют «ухо пловца» - сегодня мы во всем разберемся.

Определение.

Острый наружный диффузный отит - это воспаление наружного слухового прохода с поражением ушной раковины или без него.

Анатомия.

Наружный слуховой проход состоит из двух частей:

* хрящевой

* костной.

Переход из хрящевой части в костную называется перешейком, он же является самой узкой частью слухового прохода.

В отличие от кожи костного канала, хрящевая часть содержит много сальных и апокриновых желез и волосяных фолликулов. Эти три структуры составляют единую систему, выполняющую защитную функцию. Выделяемая сера служит не только механическим барьером. По причине кислого pH в ней не могут существовать и размножаться бактерии. Не любят они кислую среду. 

По этой причине не стоит удалять из наружного слухового прохода серу - она должна там быть. Да, некоторые особенности строения или нарушения механизма самоочистки могут приводить к большому ее скоплению и формированию серных пробок. Но это повод обратиться на приём к врачу, где вам удалят пробки и расскажут, как правильно проводить гигиену наружного слухового прохода.

Диагностика.

Для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и осмотра. В начале заболевания самыми частыми жалобами является зуд и дискомфорт в ухе. По мере прогрессирования заболевания возникают сильные боли, характерной чертой которых являются усиление при движении нижней челюсти (жевание, глотание).

Могут появится гнойные выделения, которые раздражают кожу слухового прохода ещё больше.

Характерной жалобой является болезненность при дотрагивании до козелка или оттягивании ушной раковины.

Не надо давить со всей силы - это вызывает боль и в здоровом состоянии

Острый диффузный наружный отит можно классифицировать в зависимости от продолжительности инфекции: 

* острый

* подострый

* хронический. 

Для постановки диагноза острый наружный диффузный отит необходимо учесть: 

* быстрое появление (обычно в течение 48 ч) симптомов 

* отсутствие жалоб со стороны поражённого уха и признаков воспаления слухового прохода за последние 3 недели. 

Наиболее распространенными возбудителями острого наружного отита являются бактерии. Грибковые инфекции очень редки при первичном остром наружном отите, но могут быть распространены в влажном и жарком климате, а так же при регулярном контакте с водой и почесывании/туалете палочками натурного слухового прохода.

При первичном остром отите нет необходимости в посеве микрофлоры из наружного слухового прохода. Но у пациентов с рецидивирующими инфекциями, неконтролируемым диабетом, иммунодифицитными состояниями или курсов лучевой терапии посев может идентифицировать возбудителя и помочь в выборе соответствующей терапии.

Факторы риска и профилактика.

Факторов влияющих на развитие воспаления достаточно много. Обычно они приводят к удалению защитного слоя из слухового прохода и позволяют бактериям проникать внутрь ткани. Самым распространенным предрасполагающим фактором является плавание. Именно по этому данный диагноз является сезонным и его пик приходится на летние месяцы.

Факторы риска:

* недостаток серы 

* плавание или дайвинг.

* травма кожи от слуховых аппаратов, инородных тел, беруш.

* жаркий и влажный климат.

* наличие кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит)

* сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и иммунодефицитный состояния

Профилактика: 

* защита кожи слухового прохода в воде (использование затычки для ушей во время плавания, использование фена после плавания)

* предотвращение травмирования кожи канала (хватит ковыряться в ушах ватными палочками)

* лечение кожных заболеваний (по этому не удивляйтесь, почему ЛОР направил вас к дерматологу)

* использование подкисляющих капель (помните, бактерии не любят кислую среду)

Лечение.

В основе лечения наружного отита лежит:

* купирование болевого синдрома (могут быть использованы ушные капли с анестетиком, ушные капли с НПВС, системные НПВС). Не надо терпеть боль! Но и до сострадании врача в ухо лучше ничего не капать!

* адекватный туалет наружного слухового прохода от загрязнений, патологических выделений - увеличивает доступность препаратов в ткани, но выполняется только врачом на приеме с использованием увеличительной техники, аспиратора. 

* купирование воспаления: местная терапия с использованием комбинированных капель (антисептические растворы с низким рН, антибиотики, стероиды) - стартовая терапия для острого наружного отита.

При подтвержденном отомикозе рекомендуется использовать местную противогрибковую терапию.

Системная терапия должна быть начата у пациентов с диабетом, с иммунодефицитными состояниями или инфекцией, которая распространилась за пределы слухового прохода на ушную раковину, кожу лица.

Как капать капли?

Капли следует закапывать в ухо, пока проход не заполнится полностью, после чего не менять положение головы примерно 3-5 минут. Если слуховой проход заблокирован значительным отеком кожи, в него можно вставить ватный фитиль в виде веретена, смоченный в лекарстве. В среднем курс терапии составляет 6-7 дней, но если симптомы сохраняются, то рекомендуется продолжить терапию до 14 дней, а уже после принимать решение о ее неэффективности и смене препарата.

Лечение отомикоза.

Более длительно может протекать лечение отомикоза. После 10-14 дней местной противогрибковой терапии происходит оценка эффективности терапии. При выявлении грибковых элементов они удаляются врачом и курс продлевается ещё на 10-14 дней. Стойкий отомикоз должен регулярно контролироваться отоларингологом, чтобы обеспечить оптимальную очистку слухового прохода. Чистка ушей с последующей местной терапией и повторной оценкой с интервалом в две недели может потребоваться в течение нескольких циклов для достижения эрадикации.