Острый калькулезный холецистит - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый калькулезный холецистит

Жалобы при поступлении больного. Определение болезненности участков. Диагностика острого калькулезного холецистита. Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое лечение калькулезного холецистита. Профилактика острого холецистита.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.


Московский государственный медико-стоматологический университет
Зав. кафедрой: д. м. н., проф. Хатьков И. Е.
Преподаватель: асс. Жданов Александр Владимирович
Профессия, должность, место работы: пенсионер
Время поступления в клинику: 21.11.2010 г.
Жалобы на резкую интенсивную боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту, двукратную рвоту - не приносящую облегчения, сухость во рту, слабость, субфебрильную температуру.
История настоящего заболевания ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 1990 года, когда впервые возник приступ острой боли в правом подреберье. Был поставлен диагноз - острый холецистит. До настоящего времени больного 4 раза госпитализировали в связи с обострением заболевания. В 2005 году по результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменной болезни. Лечили консервативно. Через несколько дней от начала приступа, под действием лечения, боли стихли.
Начало настоящего приступа острое. 20.11.2010 больной почувствовал резкую интенсивную боль в правом подреберье, с иррадиацией в поясничную область, появившуюся через несколько часов после приема жирной пищи. Рвота не приносила облегчения. Самостоятельно пытался купировать боль приемом но-шпы - без эффекта. Через 16 часов от начала приступа больной был госпитализирован по скорой медицинской помощи в ГКБ №68.
Краткие биографические данные: родился в 1947 году, в г. Москва, в семье служащих, первый ребенок. Рос и развивался, не отставая от сверстников.
Семейно-половой анамнез: Женат с 1969 года, двое детей.
Трудовой анамнез: Начал работать в 20 лет наладчиком на заводе.
Условия труда: работа ежедневная, по 8 часов в день, с перерывом на обед, в помещении.
Профессиональные вредности: не отмечает.
Бытовой анамнез: Проживает в панельном доме в двухкомнатной квартире площадью 47 м?, с женой. Имеет раздельный санузел, централизованное водоснабжение; в зонах экологических бедствий не пребывал.
Питание: регулярное, 3 раза в день, разнообразное, среднекаллорийное. Имеются пристрастия к соленой, жирной пище.
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотические препараты не употребляет, токсикоманом не является.
Перенесенные заболевания: артериальная гипертензия с 2002 года.
В детстве перенес ОРВИ, ОРЗ, ветрянку.
Перенесенные операции: тонзилэктомия 1971г., аппендэктомия 1976г.
Венерические болезни, желтуху отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались.
Аллергический анамнез: не отягощен. Непереносимость к лекарственным препаратам и пищевую аллергию отрицает.
Страховой анамнез: за последний календарный год больничный лист по данному заболеванию не брал.
Наследственность: мать умерла в 82 года (страдала желчнокаменной болезнью). Отец умер в 47 лет от рака.
Настоящее состояние больного (Status praesens)
Общее состояние больного: удовлетворительное
Выражение лица спокойное, патологическая маска отсутствует; форма носа правильная; носогубные складки симметричные.
Отечности, темной окраски, птоза не отмечено; экзофтальма, энофтальма не обнаружено.
Конъюктивы бледно-розовые; склеры белые; форма зрачков правильная, симметричная, реакция на свет сохранена; пульсации зрачков, колец вокруг зрачка не выявлено.
Симптом Мюссе не выявлен; размер и форма головы правильные; искривления и деформации шеи в переднем отделе, связанной с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов не обнаружено; пульсация сонных артерий умеренная; пульсации и набухания яремных вен, воротника стокса не выявлены.
Кожные покровы телесного цвета, влажность кожи умеренная, тургор и эластичность кожи сохранены, патологических элементов не выявлено.
Оволосение по мужскому типу, соответствует полу и возрасту; волосы каштановые, не ломкие, не сухие, истончения и преждевременного выпадения не выявлено. Форма ногтей правильная, розового цвета, выявлена продольная исчерченность, поперечная исчерченность отсутствует; пульс Квинке не выявлен; симптом барабанных палочек и часовых стекол отсутствует.
Конъюктива бледно-розового цвета, умеренной влажности, сосудистый рисунок не выражен, патологических элементов не выявлено.
Слизистая носа бледно-розового цвета, умеренной влажности.
Слизистая полости рта бледно-розовая, влажная, сосудистый рисунок умеренно выраженный, патологических элементов не выявлено.
Чрезмерно развита, места наибольшего отложения жира - на животе. Толщина кожной складки на животе около пупка 4,5 см, на спине под углом лопатки 3,5 см. Отеков не выявлено.
Затылочные, околоушные, подчелюстные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются.
Мышцы развиты удовлетворительно; мышечный тонус сохранен. Сила мышц сохранена, симметрична по всей конечности. Болезненности и уплотнений при пальпации не отмечено.
При осмотре кости правильной формы, болезненности при пальпации и поколачивании костей скелета отмечено не было. Симптом «барабанных палочек» не выявлен.
Суставы правильной формы, при пальпации безболезненны. Цвет кожи и местная температура кожи над суставами соответствует цвету кожи и температуре окружающих тканей; активные и пассивные движения в суставах выполняются в полном объеме, безболезненно.
Кисти правильной формы, бледно-розовые, отеков не выявлено, атрофия мышц не выявлена, синдром «барабанных палочек», узелков Бушара, Гебердена, тофусов, симптома «печеночных ладоней» не выявлено.
Стопы правильной формы, бледно-розового цвета, отеков не выявлено, тофусов не выявлено.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОСМОТР
Форма грудной клетки - гиперстеническая: над- и подключичные ямки слабо выражены, межрёберные промежутки сглажены, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы умеренно выступают; Дыхательные экскурсии симметричны с обеих сторон.
Искривление позвоночника: отсутствует
Окружность грудной клетки на уровне IV ребра: 101см., на вдохе-104 см, на выдохе-100см.
Дыхание: Дыхание свободное, через нос.
Тип дыхания - брюшной. Дыхательные движения симметричные, в акте дыхания участвует мускулатура живота. Число дыхательных движений в минуту - 19. Дыхание поверхностное, ритмичное.
Определение болезненности участков:
Болезненных участков при пальпации грудной клетки не обнаружено.
Голосовое дрожание не изменено над всей поверхностью легких, симметрично с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия: Над всей поверхностью лёгких при перкуссии определяется ясный легочный звук.
На уровне остистого отростка VII позвонка
На уровне остистого отростка VII позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких 5 см 5 см
Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, кроме межлопаточного пространства от VII шейного до IV грудного позвонков - в этом участке дыхание бронхиальное.
побочные дыхательные шумы не выявлены.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки не изменена над всей поверхностью лёгких.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Выслушивается мелодия двух тонов: 1 и 2 тон. 1 тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсацией сонной артерии. Соотношение тонов правильное: 1 тон громче 2, но не более чем в 2 раза. Раздвоения и расщепления 1 тона не выявлено.
Выслушивается мелодия двух тонов: 1 и 2 тон. 1 тон следует после продолжительной паузы. Соотношение тонов правильное: 2 тон громче 1, но не более чем в 2 раза. Расщепления или раздвоения 2 тона не выявлено. Акцент 2 тона над аортой не выявлен.
Выслушивается мелодия двух тонов: 1 и 2 тон. 1 тон следует после продолжительной паузы. Соотношение тонов правильное: 2 тон громче 1, но не более чем в 2 раза. Расщепления или раздвоения 2 тона не выявлено. Акцент 2 тона над легочной артерией не выявлен.
Выслушивается мелодия двух тонов: 1 и 2 тон. 1 тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсацией сонной артерии. Соотношение тонов правильное: 1 тон громче 2, но не более чем в 2 раза. Раздвоения и расщепления 1 тона не выявлено.
Аускультация сердца в 5-й точке (точка Боткина-Эрба): Выслушивается мелодия 2 тонов:1 и 2 тон. 1 и 2 тон по громкости примерно равны друг другу.
Дополнительных тонов и шумов не выявлено.
Исследование артерий: пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке при осмотре не выявлено. При пальпации сонных, височных, лучевых, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных артерий и артерий тыла стопы- локальных расширений, сужений, извитости, уплотнений не выявлено; пульсация умеренная; артериальная стенка эластичная и гладкая.
При выслушивании сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье не выявлены.
Артериальный пульс на лучевых артериях: с инхронный на обеих лучевых артериях, ритмичный, напряженный (твёрдый), умеренного наполнения, большой величины, правильной формы, равномерный, частота 68 ударов в 1 минуту. Дефицита пульса не выявлено.
Артериальное давление (АД): систолическое 135 мм.рт.ст, диастолическое 80 мм.рт.ст.
Исследование вен. При осмотре набухание и пульсация шейных вен не выявлены, видимого рисунка вен грудной клетки и брюшной стенки не обнаружено, варикозного расширения вен нижних конечностей не обнаружено.
При пальпации набухание и пульсация шейных вен не выявлены. «Шум волчка» на яремных венах не выявлен. Уплотнения и болезненности вен не обнаружено.
Над всей поверхностью живота слышится тимпанический перкуторный звук. Свободная или осумковатая жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный.
Выслушиваются кишечные шумы. В проекции брюшной части аорты и почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются. Шум трения брюшины отсутствует.
хирургический калькулезный холецистит
Выпячивания в области правого подреберья и подложечной области нет, ограничения дыхания в этой области нет.
по передней срединной линии - на границе между верхней и средней третью линии проведённой от мечевидного отростка до пупка.
по левой реберной дуге - на уровне 8 ребра.
по правой срединно-ключичной линии - 9 см.
по передней срединной линии - 7 см.
Край печени ровный, болезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные, симптом Мюсси (френикус-симптом) отрицательный.
Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.
Выпячивания в области левого подреберья нет. Ограничения дыхания в этой области нет.
Шум трения в области левого подреберья не обнаружен.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Затруднения мочеиспускания, наличия непроизвольного мочеиспускания, ложных позывов на мочеиспускание, рези, жжения, боли во время мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, ночного мочеиспускания нет.
Выпячивания в поясничной области нет. Половины поясничной области симметричны.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Сознание ясное, легко вступает в контакт, настроение спокойное, речь без изменений. Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Двигательная сфера без изменений.
Тонус сфинктера сохранен, ампула пустая, стенки безболезненные, на высоте пальца органических патологий не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.
Желчный пузырь размером 10*4 см, стенка 0,5 см, содержимое: конкремент 1,5 см.
Поджелудочная железа с четкими, не ровными контурами, средних размеров, однородной структуры, повышенной эхогенности.
Печень не увеличена, однородной структуры.
Селезенка размерами 4*4 см однородной структуры.
Почки расположены симметрично, с четкими, ровными контурами, средних размеров, почечные синусы не расширены, нормальной эхогенности, толщина паренхимы 1,8 см, структура однородная
Заключение: острый калькулезный холецистит
Электрическая ось сердца в полугоризонтальном положении. Ритм синусовый, правильный. Патологических изменений не выявлено.
Признаков кишечной непроходимости и нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено.
Диагноз острый калькулезный холецистит поставлен на основании:
-жалоб больного на резкую интенсивную боль в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту, двукратную рвоту - не приносящую облегчения, слабость, субфебрильную температуру.
-данных анамнеза. Пристрастие к жирной и соленой пище. Боль появилась после приёма жирной пищи. Не купировалась приемом Но-шпы.
В 1990 был поставлен диагноз острого холецистита, в 2005 году диагноз - острого калькулезного холецистита.
Мать больного страдала желчнокаменной болезнью.
-данных объективного осмотра: наличие болезненности в правом подреберье; влажный, обложенный серым налетом язык; положительный симптомы Ортнера, Мерфи.
-данных дополнительных инструментальных исследований. УЗИ: желчный пузырь размером 10*4 см, стенка 0,5 см, содержимое: конкремент 1,5 см.
Зона риска развития калькулезного холецистита. Факторы, приводящие к образованию камней. Положительные пузырные симптомы. Исследование желчного пузыря. Период образования конкрементов. Хирургическое лечение и выполнение лапароскопической холецистэктомии. презентация [190,4 K], добавлен 28.03.2016
Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита. презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2016
Определение острого холецистита и острого панкреатита. Анатомические особенности, классификация, этиология, дифференциальная диагностика клиники и осложнения острого холецистита и панкреатита. Основные преимущества рентгенографического исследования. презентация [2,9 M], добавлен 20.05.2016
На основании жалоб больного на интенсивные постоянные тупые боли в верхних отделах живота и данных анамнеза, объективного осмотра, физикального и лабораторных исследований установление диагноза острого калькулезного холецистита. Назначение лечения. история болезни [27,5 K], добавлен 20.11.2015
Жалобы больного при поступлении. Изучение мышечной, лимфатической, дыхательной, сердечнососудистой систем. Анализ результатов инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза. Лечение хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. история болезни [30,6 K], добавлен 12.05.2014
Обоснование клинического диагноза на основе данных физикального исследования, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Факторы, приводящие к развитию калькулезного холецистита. Оперативное и медикаментозное лечение заболевания. история болезни [50,7 K], добавлен 11.09.2013
Анамнез жизни и болезни пациента. Жалобы и результаты осмотра, пальпации живота. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Результаты гистологического исследования после холецистэктомии. Лечение гангренозного калькулезного холецистита. история болезни [26,0 K], добавлен 23.09.2019
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острый калькулезный холецистит история болезни. Медицина.
Бгму Оформление Реферата
Роль Математики В Педиатрии Реферат
Реферат по теме Социогенетический подход к развитию личности
Практическая Работа 3 Подгруппа Кислорода
Курсовая работа по теме Особенности инновационного процесса в социальной работе
Реферат: Андрей Митрофанов /аспирант исторического факультета спбГУ/ Православная альтернатива «неправославному у»
Курсовая Работа Материалы
Контрольная работа по теме Налоговая политика и ее влияние на формирование доходной базы бюджета
Мы Считаем Самоочевидными Истины Эссе
Федеральная Резервная Система Сша Реферат
Курсовая работа по теме Понятие и основные принципы государственного управления
Контрольная работа по теме Ревизия, как основной метод финансового контроля
Устойчивость линейных систем автоматического управления
Диссертации Дошкольное Образование
Курсовая работа по теме Электромеханические измерительные приборы
Отзывы На Дипломную Работу Примеры Готовые
Методическое указание по теме Расчет процесса разгона автомобиля на компьютере
Пример Доклада На Защиту Диссертации
Реферат На Тему Літній Цикл Свят
Реферат по теме Культура Средневековья и крестовые походы
Проектирование цифровых радиорелейных линий - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника курсовая работа
Система пенсионного обеспечения в Российской Федерации - Государство и право курсовая работа
Американские военные трибуналы для террористов - Государство и право реферат