Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек

Возникновение у ребенка головной боли, локализующейся преимущественно в затылочной области. Изменение цвета мочи на красный. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Топографическая перкуссия легких. Пальпация органов брюшной полости.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек
Выполнила Шаннани Милена Наджаховна
На момент поступления предъявляет жалобы на изменение цвета мочи на темно-красный, головную боль, общую слабость.
Со слов матери, 28.05.19 вечером у ребенка возникла головная боль, локализующаяся преимущественно в затылочной области, также мать отметила вялость и неактивность. Утром 29.05.19 головная боль не беспокоила, однако после мочеиспускания девочка обратилась по поводу изменения цвета мочи на темно-красный. В течение дня мочеиспускания не было, вечером снова повторилось мочеиспускание красной мочой. Наутро 30.05.19 обратились к педиатру по месту жительства, направлены на госпитализацию.
Беременность 1, роды 1 физиологические. Масса при рождении 3500 г, находилась на естественном вскармливании до 1,5 лет. Ходить и говорить начала вовремя.
В данный момент растёт и развивается в нормальных материально-бытовых условиях. Школу посещает охотно, хорошо успевает. Посещает спортивную секцию - карате. Привита согласно календарному плану. На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний не состоит. Лекарственной, пищевой аллергии (со слов матери) не отмечается. Операций, переливаний крови не проводилось. В семье наследственных заболеваний нет. Мать страдает хронической ревматической болезнью сердца. 2 недели назад перенесла острый тонзиллит. Туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ, гепатиты мама отрицает.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, астенического типа телосложения, вес 29 кг, рост 135 см. Температура тела 37,2 ?С.
Кожные покровы бледные, чистые, тургор сохранен, влажность достаточная. Определяется пастозность лица и стоп. Отеки плотные, не смещаются. Слизистые оболочки носовых ходов чистые, розовые, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, чистая, язык влажный. Дыхание через нос свободное. Оральных хрипов и одышки нет.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Мышцы развиты удовлетворительно, болезненности при ощупывании нет. Костный аппарат сформирован правильно; деформаций черепа, грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Пальпация и перкуссия костей безболезненны.
Суставы обычной формы, ограничений активных и пассивных движений, хруста, флюктуации, боли и гиперемии не выявлено. Позвоночник без особенностей.
Форма грудной клетки астеническая, угол Людовика сглажен, эпигастральный угол острый, над- и подключичные ямки выражены, лопатки отстают. Дыхание ритмичное, ЧД - 22/мин; тип дыхания - смешанный.
Дыхательная экскурсия нижнего легочного края (см)
· спереди - на 2 см выше ключицы с обеих сторон;
· сзади - на уровне остистого отростка СVII;
Сравнительная перкуссия легких : на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.
Аускультация легких : дыхание везикулярное, хрипов нет.
Верхушечный толчок в V межреберье, на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, резистентный, локализованный. Сердечный толчок и дрожание ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.
При осмотре области сердца сердечного горба, пульсации аорты, легочной артерии и эпигастральной пульсации выявлено не было.
Конфигурация сердечной тупости в N.
V м/реберье по левой среднеключичной линии
V м/реберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
Аускультация сердца : деятельность сердца ритмичная. Тоны сердца звучные, при выслушивании клапанов патологических изменений не обнаружено. Внесердечные шумы отсутствуют.
Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Капиллярный пульс не определяется. АД 140/90 мм рт.ст. боль моча затылочный
Пальпация и перкуссия органов брюшной полости
При исследовании живота в вертикальном положении: форма - обычная, пупок сглажен, послеоперационных рубцов нет.
При исследовании живота в горизонтальном положении: живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.
При глубокой скользящей пальпации по Образцову и Стражеско:
· сигмовидная кишка - безболезненная, имеет форму цилиндра, d= 2 см, поверхность гладкая, эластичной консистенции, подвижность около 4 см, не урчит;
· слепая кишка - безболезненная, имеет форму цилиндра, d= 3 см, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, подвижность около 3 см, урчит;
· восходящая ободочная - безболезненная, имеет форму цилиндра, d= 3 см, поверхность гладкая, мягко - эластичной консистенции, подвижность около 3 см, не урчит;
· нисходящая ободочная - безболезненная, имеет форму цилиндра, d= 2 см, поверхность гладкая, эластичной консистенции, подвижность около 4 см, не урчит;
· поперечная ободочная - безболезненная, имеет форму цилиндра, d= 2 см, поверхность гладкая, мягкой консистенции, подвижна, не урчит;
· большая кривизна желудка - безболезненная, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, на 5 см выше пупка.
Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого с двух сторон отрицательный. Болезненность в мочеточниковых точках не определяется.
Учитывая жалобы, данные анамнеза заболевания и анамнеза жизни, а также данные объективного обследования можно предположить, что у ребенка Постстрептококковый острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом .
3) Биохимический анализ крови (общий белок, протеинограмма, холестерин, креатинит, мочевина, уровень остаточного азота)
5) Титр АСЛО (на момент поступления и через 2 недели);
8) Смыв из зева на В-гемолитический стрептококк группы А.
Данные дополнительных методов обследования
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №____2______________
Ф.И. О. _____****____________________________________________________________
Возраст ____9 лет_ Пол ____ж____Наименование учреждения здравоохранения___ _________
________________________________________________________________________________________Отделение _____ ___________________________________________________________________
Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного № _____________________________
Клинический диагноз __о.гломерулонефрит_____ _________________________________________
________________________________________________________________________________________
Скорость оседания эротроцитов (СОЭ)
Примечание ____________________________________________________________________
"______" _____________20____г. ____________Ф.И. О. врача __________________
Вывод: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Микроскопическое исследование осадка
Вывод: гематурия, умеренная протеинурия, незначительная лейкоцитурия, цилиндрурия, повышение относительной плотности мочи.
3. Биохимический анализ крови от 30.05.19
Возраст ____________________9 лет____________ Пол ___ж._________________________________
Наименование учреждения здравоохранения ____ ______________________________________
__________________________________________________________________________________________Отделение _________ _________________________________________________________________
Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного № ______________________________
Клинический диагноз _____о. гломерулонефрит_______________________________________
__________________________________________________________________________________________
"______" _____________20____г. _____________Ф.И. О. врача __________________
Вывод: снижение уровня общего белка, функция почек не нарушена.
4. Кал на яйца гельминтов от 30.05.19
Вывод: Повышен титр антистрептолизина-О.
Вывод: признаки отека паренхимы почки.
8. Смыв-посев из зева на В-гемолитический стрептококк группы А от 31.05.19 в работе.
Для установления окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику состояния пациента и предварительного диагноза с заболеваниями, которые могут иметь сходную клиническую картину. Исходя из жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни, а также данных объективного осмотра и результатов дополнительных методов обследования мы можем выделить у пациентки следующие синдромы: мочевой, отечный, интоксикационный и синдром артериальной гипертензии . Данные синдромы характерны как для предполагаемого гломерулонефита, так и для пиелонефрита, что обусловливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с данным заболеванием.
Мочевой синдром при пиелонефрите проявляется лейкоцитурией, что отмечается у нашей пациентки, однако для пиелонефрита характерна более массивная лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), а у нашего ребенка определяется всего 9 лейкоцитов в поле зрения. Также пиелонефрит может сопровождаться гематурией, однако в этом случае наблюдается микрогематурия - единичные эритроциты, неизмененные. В нашем же случае определяется макрогематурия (моча темно-красного цвета), эритроциты выщелочены. Умеренная протеинурия, имеющая место у нашей пациентки, может сопровождать как пиелонефрит, так и гломерулонефрит, однако для пиелонефрита более характерны потери белка менее 1,5 г/сутки. Также для пиелонефрита характерна бактериурия, чего не опеределяется у нашей пациентки.
Интоксикационный синдром при пиелонефрите выражен много сильнее, чем при гломерулонефрите, для него характерна высокая лихорадка, отсутствие аппетита, вялость. Со слов матери, у нашей пациентки отмечается вялость и головные боли, однако температура тела субфебрильная, и аппетит сохранен. Это свидетельствует в пользу гломерулонефрита.
Пиелонефрит может сопровождаться синдромом артериальной гипертензии, однако это более характерно для хронического течения, нежели для острого. Данных в пользу хронического заболевания почек у нашей пациентки нет.
Также для пиелонефрита характерно наличие дизурического и болевого синдромов, которых мы у нашей пациентки не наблюдаем. А вот наличие отечного синдрома, имеющего место у ребенка, не характерно для пиелонефрита.
Совокупность вышеизложенных различий позволяет нам исключить пиелонефрит.
Постановка диагноза гломерулонефрита требует проведения дифференциальной диагностики между нефритическим и нефротическим синдромами для определения верной тактики лечения.
Отеки при нефротическом синдроме носят распространенный характер, имеют тестообразную консистенцию, легко смещаются, присутствуют полостные отеки. У нашей же пациентки отеки не выражены, на ощупь плотные, не смещаются при пальпации, что характерно для нефритического синдрома. Гематурия при нефротическом синдроме носит характер микрогематурии, в то время как у ребенка имеет место моча темно-красного цвета, что мы расцениваем как макрогематурию. Протеинурия при нефротическом синдроме носит более выраженный характер, чем у нашей пациентки (более 2,5 г/л/с). Синдром артериальной гипертензии не входит в нефротический синдром. По данным общего и биохимического анализа крови у ребенка умеренно повышена СОЭ, незначительно снижен уровень общего белка, холестерин в норме, а для нефротического синдрома было бы характерно значительное повышение СОЭ, выраженная гипопротеинемия, диспротеинемия и гиперхолестеринемия. Делаем вывод, что гломерулонефрит у нашего ребенка протекает с нефритическим синдромом.
Учитывая жалобы (изменение цвета мочи на темно-красный, вялость ребенка, головная боль), данные анамнеза заболевания (головная боль как проявление интоксикационного либо гипертензивного синдромов, присоединение мочи темно-красного цвета, снижение диуреза - два акта мочеиспускания за сутки), данные объективного осмотра (температура тела 37,2 ?С, АД 140/90, плотная несмещаемая пастозность лица и стоп, отрицательный симптом Пастернацкого и отсутствие болезненности в мочеточниковых точках) данные результатов дополнительных методов обследования (ОАК: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; ОАМ : гематурия, умеренная протеинурия, незначительная лейкоцитурия, цилиндрурия, повышение относительной плотности мочи; БХ: снижение уровня общего белка, функция почек не нарушена; повышение титра антистрептолизина-О; УЗИ почек: признаки отека паренхимы почки), а также выводы проведенной дифференциальной диагностики, можно утверждать, что у больного Постстрептококковый острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом без нарушения функции почек.
2. Диета № 7а в течение 2 недель, затем стол №7 до 2х месяцев.
Вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой, эндокринной систем и опорно-двигательного аппарата. Характер симптомов о прогрессирующем течении заболевания, предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования. история болезни [21,8 K], добавлен 11.03.2009
Общее недомогание, головная боль, повышение температуры, заложенность носа, постоянный кашель, отдышка, боль в горле. Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких. Схема лечения обструктивного бронхита средней степени тяжести. история болезни [34,7 K], добавлен 11.12.2014
Отеки ног и области лица особенно по утрам, боли в пояснично-кресцовой области, приступы удушья, сердцебиение, головные боли, слабость. Нефротический синдром в анализе мочи. Периодическое повышение артериального давления. Синдром нарушения ритма. история болезни [27,8 K], добавлен 10.05.2012
Анамнез болезни и жизни пациента. Сравнительная и топографическая перкуссия легких, аускультация легких. Границы относительной тупости сердца. Поверхностная и проникающая пальпация живота. Гиперпневматоз легочных полей. Формулировка клинического диагноза. история болезни [17,0 K], добавлен 12.05.2009
Травма сегментов опорно-двигательной системы. Оценка локального статуса. Состояние кожного покрова и слизистых оболочек травмированного сегмента. Причины изменения тургора тканей. Пальпация, перкуссия и аускультация органов грудной и брюшной полости. презентация [82,4 K], добавлен 20.12.2014
Причины возникновения и развития заболевания, история жизни больного, его общее состояние, осмотр, пальпация и перкуссия легких. Лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, R-грудной клетки. Обоснование клинического диагноза и план лечения. история болезни [22,0 K], добавлен 20.06.2010
Симптоматика острой патологии органов брюшной полости. Определение синдрома "острый живот". Основные типы боли в животе (висцеральная, соматическая, отраженная). Причины острой боли в животе. Клиническое обследование, дифференциальная диагностика. презентация [1,2 M], добавлен 19.03.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без нарушения функции почек история болезни. Медицина.
Реферат Про Бога Древнего Египта Анубис
Темы Эссе По Химии 9 Класс
Реферат: Замещение должностей государственной гражданской службы из кадрового резерва
Курсовая работа по теме Автомобильные грузовые перевозки
Почему Важно Осмысление Жизненного Пути Сочинение
Реферат: Президент Российской Федерации
Курс Лекций На Тему Физические Основы Распространения Излучения По Оптическому Волокну
Практическое задание по теме Охрана производственных сточных вод и утилизация осадков
Реферат: Толлинг. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат по теме Буферные системы
Реферат: Два кризиса русской государственности опричнина и Смутное время 2
Реферат по теме Учение И.П. Павлова в психиатрии
Дневник Практики Маркетолога
Реферат по теме Культура России в ХIХ веке
Контрольная работа по теме Організація та припинення господарської діяльності
Курсовая работа по теме Нефтяной насос
Курсовая работа по теме Лизинговый механизм в стратегии восстановления платежеспособности предприятия
Реферат: Выборы в европарламент
Дипломная работа по теме Расчет производственной программы технического обслуживания и технического ремонта подвижного состава
Курсовая Работа На Тему Формы Реализации Права
Мистецтво Стародавньої Греції - Культура и искусство презентация
Будущему России - достойного Президента! - Литература сочинение
Исследование коррупции, её социальной сущности и социальных последствий - Государство и право курсовая работа