Острый бронхит история болезни педиатрия
Острый бронхит история болезни педиатрияСкачать файл - >>> Острый бронхит история болезни педиатрия <<<
Жалобы на день курации — на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель. Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом отечная форма. Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар — баллов. Рост при рождении — см, масса тела — 56 см. Физиологическая желтуха после рождения — непродолжительна. В периоде новорожденности не болел. В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть — в 5 месяцев, стоять — в месяцев, ходить — в месяцев, говорить — с 1 года. На естественном вскармливании — до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Профилактические прививки — в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту — отрицательная. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия — удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было. В детском саду больных нет. Группа здоровья — 2-я. Отмечается аллергическая реакция красные, зудящие высыпания на коже после приеме шоколада. Регулярны раза в год заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий. Заболел 15 сентября года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Родители дали ребенку таблетку аспирина. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: Ребенок госпитализирован во вторую детскую городскую больницу. В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких. Общее состояние ребенка средней тяжести — ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского нет. Симптомов натяжения нервных стволов симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана нет. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается. Масса тела — 20 кг, длина тела — см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено. Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный 1 см лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями. Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см. Симптом Кораньи — отрицательный. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба? Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь. Ваш e-mail не будет опубликован. При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна. Новости медицины Истории болезни Полезные материалы О сайте. История болезни по детским болезням: Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит 13 сентября 2 комментария. В Испании зафиксировали первый случай заражения беременной женщины вирусом Зика Острая пища продлевает жизнь, считают ученые Лечение и профилактика контагиозного моллюска у детей Медики высчитали оптимальный возраст для построения семьи История болезни по инфекционным болезням: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва Иммунитет человека зависит от времени года — исследование. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.
История болезни по детским болезням: Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги DJVU, PDF, DOC, CHM , истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине. Главная Регистрация Добавить на сайт. ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст История болезни: ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст Автор: MegaCoder , , Скачать бесплатно историю болезни: Место работы Матери Дата поступления: Жалобы при поступлении в клинику на: Жалобы на день курации: Мама - 32 года, папа - 40 лет. Мама девочки здорова, а папа болеет бронхиальной астмой со слов мамы. Среди заболеваний родственников отмечает ИБС, инсульты, гастриты. Сообщает, что среди родственников много долгожителей. Аллергические заболевания, явные наследственные болезни, эндокринные заболевания, туберкулез, психические и венерические заболевания у родственников отрицает. Наличие в роду выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств, необычного течения заболеваний также отрицает. Родословная семьи относительно благоприятная. В семье - 5 человек: В семье родители иногда употребляют алкоголь, курит папа. Психологический климат в семье спокойный. Помогает ухаживать за ребенком бабушка. Санитарно-гигиенические условия режим сна, обеспеченность одеждой, мебелью, игрушками неудовлетворительные. Полноценность и режим питания после года соблюдаются. Аппетит хороший, любит сладкое. Аллергия на цитрусовые проявляется высыпанием на коже лица, туловища и зудом. Ребенок от третьей беременности, протекавшей спокойно с соблюдением режима и рекомендаций врача; в анамнезе 2 родов; 1—протекали нормально девочка здоровая 8 лет, 2 — протекали нормально девочка здоровая 6 лет; ежемесячно наблюдалась в женской консультации, использовала декретный отпуск, школу молодой матери не посещала; роды третьи в 40 недель без осложнений, оказывалось пособие. Оценка по шкале Апгар составила баллов. Рост - 40 см, масса тела — , окружность головы - 35 см, окружность груди - 33 см. К груди приложили сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим кормления по первому крику новорожденной. Первоначальная убыль массы тела составила г. За первые 6 месяцев ребенок набрал г. Отпадение пуповинного остатка на 4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха новорожденной длилась 4 дня, затем исчезла физиологическая желтуха. Заболеваний в периоде новорожденности не было. За 11 месяцев и 23 дней девочка подросла на 17 см, вес составил 8кг г, окружность головы - 45 см. Зубы стали прорезываться с 6 месяцев. Результаты реакций Манту - отрицательная. Гемотрансфузии, а также переливания плазмы и введение иммуноглобулина не проводились. Состояние здоровья до настоящего заболевания: Ребенок болеет с ти месячного возраста, с марта года, когда впервые появился насморк, появилась температура. Мать связывает заболевание ребенка с купанием в холодной воде. Спустя час после этого появилась высокая температура тела до 38оC , появлением кашля, одышки, вялости. Мама ребенка отмечает, что к моменту курации состояние девочки несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения нормализовалась температура, исчезли головные боли, уменьшилась общая слабость, одышка, кашель; стала отходить мокрота. Причину обострения заболевания мама связывает с ОРВИ с купанием в холодной воде. Обьективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное; аппетит не нарушен. Сон,со слов матери, глубокий, ровный. Ребенок родился с весом грамм, ростом 40 см, окружностью головы 46 окружностью груди Увеличение массы тела в первые 3 месяца В дальнейшем Вес при поступлении в стационар составил рост 33 см. Развития статики и моторики Головку начал держать с 2-х месяцев, переворачиваться со спинки на живот,и с живота на спинку в 2 месяца. Самостоятельно сидеть в 6,5 месяцев. Ходит с 8 месяцев. Узнавать маму с 3 месяцев. Расчет питания Данные осмотра на момент курации. Телосложение нормостеническое, больная нормального питания. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела - 34 кг, длина тела - 57 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены. Кожные покровы бледные, влажность несколько повышена сильно потеет во время сна , кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается. Оценка физического развитие Мышцы: Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено. Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа - слизистое отделяемое. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выяляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. Перкуторный звук над легкими коробочный. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии - верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии - 7 ребро, по лопаточной линии - верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края - 3 см. Симптом Кораньи - отрицательный. При аускультации легких выслушиваются непостоянные сухие свистящие хрипы. При осмотре сердечной области: Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритм не нарушен. Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного напряжения. Пульс на лучевой артерии: Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована, отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы. Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная аускульт. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 2. Размеры печени по Курлову: Селезенка пальпаторно не определяется. Стул 2 раза в сутки, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи - отрицательные. Кожные покровы в поясничной области не изменены. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание раз в день,свободное безболезненное. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная. Изменений со стороны ЧМН нет. Менингиальные симптомы ригидность затылочных мышц, с. Походка обычная, без особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через сек, продолжается около 5 минут. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая данные анамнеза: При аускультации - дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные сухие хрипы в подлопаточной области; изменение количества хрипов при покашливании, можно поставить - Предварительный диагноз: ОРВИ, бронхит средней тяжести дыхательная недостаточность 1 ст , План обследования больного: Общий анализ крови, мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови; исследование кала на яйца глистов и кишечную флору. Рентгенография органов грудной клетки. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. Общий анализ крови от Все показатели анализа крови соответствуют норме. Рентгенография органов грудной клетки от На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Сердце - в пределах возрастной нормы. Заключение по всем дополнительным методам исследования: Общее состояние средней тяжести. Дыхание через нос свободное, выделения из носа необильные, слизистого характера. Кашель перестал быть навязчивым. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок, легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные. Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной области. Тоны сердца звучные, ритмичные. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством мокроты. В легких продолжают сохраняться сухие свистящие и жужжащие хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает оставаться удлиненным. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей. Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче отходит мокрота: Жалоб больной на общее недомогание, быструю утомляемость, головокружение, головную боль, повышение температуры, сердцебиение, насморк, одышку, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой; данных истории развития настоящего заболевания: Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких. Бронхообструктивный синдром обычно развивается при хр. При БА, особенно на начальной ее стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией В2- адреномиметического средства. Так как заболевание имеет вирусную природу, приведшее к возникновению выраженного бронхоспастического синдрома, а также синдрома интоксикации, целесообразным будет назначение противовирусных средств: При присоединении микробного процесса рекомендована антибиотикотерапия: При назначении антибиотиков необходимо учитывать возможность развития у детей дисбактериоза и кандидоза. Поэтому целесообразно использовать одновременно комплекс витаминов, бифидум бактерин или бификол, а также противогрибковые препараты нистатин. В связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические бромгексин , отхаркивающие препараты корень алтея, мукалтин. Можно назначить применение ГКС местно ингаляционно для устранения местного воспаления пульмикорт, бекотид. Массаж на шаре, хлопающий. Иммуностимуляторы, так как организм ребенка ослаблен инфекцией, применяют нуклеинат натрия, женьшень, элеутерококк. Физиотерапия УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции. Фитотерапия корень алтея, термопсис, мята, мать- и мачеха, брусника, чабрец. В результате проведенного в клинике обследования осмотра, лабораторных анализов был поставлен диагноз: С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний органов дыхания и кровообращения. Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога поликлиники. Рекомендации Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необходима поддерживающая терапия препаратами: При соблюдении больной правильного режима, выполнения назначений - относительно благоприятный. Срок выписки из стационара сутки от начала заболевания. Возможность посещения детского коллектива - через 1 неделю, ограничение физической нагрузки - в течение 2 недель физическую нагрузку увеличивать постепенно, по мере привыкания к ней , отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца. Рекомендуется реабилитационное лечение санаторно-курортное , занятия спортом плаванье , профилактика вирусных инфекций особенно в период эпидемий , лечебная гимнастика, массаж. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Издательство Воронежского государственного университета, Лечение болезней органов дыхания - Окороков А. Диагностика и лечение острых отравлений на догоспитальн Курс неотложной медицинской помощи - Агабабян Р. Лечение панических атак и ВСД - Олег Димитров - го Патологическая физиология - Н. Руководство по скорой медицинской помощи - Верткин А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной трав Откровения терапевта о больных и не очень па Клиническое применение экстракорпоральных методов лечен Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь Декабрь Ноябрь Октябрь 34 Январь 76 Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль 87 Январь Декабрь Ноябрь Октябрь Сентябрь Август Июль Июнь Май Апрель Март Февраль Январь 54 Декабрь 86 Ноябрь Октябрь 85 Сентябрь 74 Август Июль 50 Июнь 34 Май 31 Апрель Острый простой бронхит Клинический диагноз: Обструктивный бронхит, ДН I ст Клинический диагноз: Обструктивный бронхит, ДН I ст. Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бро Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит. Острый бронхит Клинический диагноз: ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, риноф ОРВИ неуточненной этиологии средней степени тяжести, ринофарингит. Острый бронхит, ДН 0. Ринофарингит средней степени тяжес Ринофарингит средней степени тяжести. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести ринит, фар Аденовирусная инфекция средней степени тяжести ринит, фарингит, трахеит Осложнения: Железодефицитная анемия лёгкой степени. ОРВИ, средняя степень тяжести Клинический диагноз: ОРВИ, средняя степень тяжести Сопутствующие заболевания:
Диагноз клинический: острый бронхит простой - история болезни
Острый бронхит
Рамки для поздравлений мужчине