Острый бронхит. Обструктивный синдром - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Острый бронхит. Обструктивный синдром

Анамнез заболевания ребенка, поступившего с жалобами на сухой кашель и затрудненное дыхание, госпитализированного с явлениями обструктивного бронхита. Данные инструментальных и лабораторных исследований. Клинический диагноз и план лечения заболевания.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Тульский государственный университет
Основное заболевание: Острый бронхит
Осложнения: Обструктивный синдром, ДН - 1
Место жительства: Тульская обл., п. Плеханова, ул. хххххххх
Дата поступления в стационар: 16.04.2016
Жалобы больного : При поступлении (со слов матери) жалобы на сухой кашель, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания : В марте 2016 перенес пневмонию. Лечение стационарное. Настоящее заболевание с 15.04.2016 - насморк, кашель. Получал амбулаторное лечение: сумамед, супрастин, СНУП, арбидол, ингаляции с лазолваном, беродуалом, пульмикортом. Состояние без улучшения - затрудненное дыхание, обратились за консультативной помощью, госпитализирован с явлениями обструктивного бронхита.
Анамнез жизни : Появился на свет от 2 беременности, 2 родов, срочных родов. Вес 4.100, рост 53см. На грудном вскармливании 2 года. Наследственность не отягощена. Родители здоровы. Перенесенные заболевания: часто ОРВИ, судорожный синдром на фоне гипертермии, острый ларингит несколько раз, обструктивный бронхит, пневмония 1 раз. Аллергические реакции на нурофен, протаргол, сумамед - сепь.
Общий осмотр : Общее состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое. Питания удовлетворительное. Кожа обычной окраски. Зев гиперемирован, миндалины без налета, цианоз губ отсутствует, акроцианоз отсутствует, пастозность голеней отсутствует, отеки отсутствуют, лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система не изменена, сколиоз позвоночника не определяется. Пальпация позвоночника безболезненна. Температура тела 36,6.
Осмотр: Дыхание через нос затрудненное, выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве. Сухой кашель, голос не изменен. Дыхание смешанное, ЧДД=32 в мин., симметричное с обеих сторон грудной клетки, выбухания и западения межрёберных промежутков нет. При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки рубцов, язв, высыпаний не обнаружено, миндалины не увеличены, не гиперемированы. Зев гиперемирован.
Пальпация грудной клетки : Грудная клетка эластична. Форма грудной клетки: патологических форм грудной клетки не выявлено, грудная клетка нормостеническая. Плече-шейный угол - прямой, над- и подключичные ямки слабо выражены. Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки. Ключицы на одном уровне. Межреберные промежутки не выражены. Поперечный отдел туловища преобладает переднее-заднему. Углы лопаток на одном уровне. Расстояние между позвоночником и лопатками одинаковое.
Сравнительная перкуссия : Определяется звук с коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия : Явных патологий в расположении легких не выявлено.
Аускультация: Определяется жесткое, свистящее дыхание.
Неврологический статус без особенностей.
Осмотр: Выпячиваний и сердечного горба не наблюдается. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации также не наблюдается. Расширения вен шеи нет. "Пляски каротид" не наблюдается. Симптом Мюссе отрицательный. Симптом "кошачьего мурлыканья" также не зарегистрирован. ЧСС 100. Пульс не напряженный, ритм правильный. АД одинаковое на обоих руках.
Пальпация: Пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей и шеи не ослаблен. Пульсации за рукояткой грудины и надчревной пульсации нет.
Перкуссия: Границы сердца не изменены.
Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический и диастолический шумы в норме. Расщепления и раздвоения тонов нет.
Исследование сосудов: При аускультации крупных сосудов систолических шумов не выявлено.
Осмотр: При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки рубцов, язв, высыпаний не обнаружено, миндалины не увеличены, розового цвета. Разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет. Слизистые щек, мягкого и твердого неба, десен без изъязвлений, рубцов, высыпаний, кровоизлияний, бледно-розовой окраски. Кровоточивости, гноетечения десен нет. Форма, величина зубов правильные. Кариозных поражений нет. Зев гиперемирован. Язык розовый, налета нет, без отпечатков зубов, язв, трещин. Сосочки языка выражены.
Пальпация: При поверхностной пальпации живот ненапряженный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Асимметрии фланков живота не наблюдается. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено, грыж не наблюдается. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. При глубокой пальпации органы брюшной полости безболезненны.
Перкуссия: При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью тимпанический звук. Болезненность, напряжение стенки живота отсутствует.
Аускультация: Перистальтика кишечника в норме.
Печень: При осмотре видимого выбухания нет. Нижний край при пальпации не выходит из-под реберной дуги. Консистенция без патологий.
Селезенка: При осмотре нет видимых изменений. Размеры в норме, не пальпируется.
Обследование органов мочевыделительной системы
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Левая и правая почки в нормальном расположении, не опущены. Припухлости в области почек нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь не увеличен, перкуторный звук над лобком без притупления. Мочеточники безболезненны.
Аппетит нормальный. Жажды нет. Форма лица - овальная. Вторичные половые признаки имеются. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции. Пульсация отсутствует. Поджелудочная железа не пальпируется.
На основании жалоб (сухой кашель, затрудненное дыхание), анамнеза, объективных данных (дыхание через нос затрудненное, выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве; сухой кашель; при аускультации дыхание жесткое, свистящее) поставлен предварительный диагноз - острый бронхит.
Данные инструментальных и лабораторных исследований
Нейтрофилы: Палочкоядерные = 2%, Сегментоядерные = 87%
Легочные поля не увеличены, легочной рисунок обогащен в прикорневых отделах. Корни легких интенсивные. Боковые синусы свободные. Диафрагма соответствует нижнему контуру. Средостенье без особенностей.
- жалоб при поступлении (на сухой кашель, затрудненное дыхание),
- лабораторных данных (в крови: сегментоядерные нейтрофилы = 87% лимфоциты = 9, лейкоциты = 17,9),
- инструментальных данных (рентгенография грудной клетки: легочные поля не увеличены, легочной рисунок обогащен в прикорневых отделах. Корни легких интенсивные),
- основных синдромов - бронхообструктивный (сухой кашель перешедший во влажный кашель)
можно поставить окончательный клинический диагноз: острый бронхит, обструктивный синдром, ДН 1.
обструктивный бронхит кашель лечение
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ - присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
1. Цефтриаксон - цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения. Доза 20-80мг, 2 раза в день по 0,4гр, в/м по 0,4гр перед этим развести в 1,5мл раствора 1% лидокаина, 5-10 дней
Побочные действия : Цефтриаксон относительно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны: - со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит; - аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эозинофилия, редко - отек Квинке; - со стороны системы свертывания крови: гипопротромбинемия; - со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит.
2. Тавегил - блокатор гистаминовых Н 1-рецепторов. Противоаллергический препарат. Доза 0,3мг, перед завтраком и на ночь по 0,3мг, внутрь по 0,3мг, 5-10 дней.
Побочные действия: Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение. Со стороны органов чувств: нарушение четкости зрительного восприятия, диплопия, острый лабиринтит, шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея или запоры, гастралгия. Со стороны мочевыделительной системы: учащенное или затрудненное мочеиспускание.
Со стороны дыхательной системы: сгущение бронхиального секрета и затруднение отделения мокроты, ощущение давления в грудной клетке, нарушение дыхания, заложенность носа.
3. Виброцил - относится к противоконгестивным препаратам. Виброцил - сосудосуживающее средство для слизистой полости носа. Комбинированный препарат (симпатомиметик фенилэфрин и антагонист Н 1 - рецепторов диметинден). Обеспечивает мгновенное и длительное сосудосуживающее действие на венозные сплетения слизистой полости носа и придаточных пазух. Снижает патологическую экссудацию, улучшает функции мерцательного эпителия. Доза 15мл, по 1-2 капли в каждую половину носа 3-4 р/д, 7 дней.
Побочные действия: Редко - ощущение жжения и сухость в носу.
4. Беродуктал - бронхолитический препарат. Доза 0,5мл, разводят с физ.раствором до 3мл и через небулайзер вдыхают 3 р/д, 10 дней.
Побочные действия: Тахикардия, сердцебиение, артериальная гипер- или гипотензия, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмии, приливы крови к лицу, тремор.
Жалобы больного при поступлении, начало и течение настоящего заболевания. Объективное обследование ребенка. Особенности диагностирования острого обструктивного бронхита. Назначение лечения, прогноз при соблюдении правильного режима, выполнении назначений. история болезни [20,5 K], добавлен 19.01.2014
Нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Обоснование клинического диагноза - обструктивного бронхита на основании жалоб и лабораторных и инструментальных исследований. Предрасполагающие факторы и патогенез заболевания. Лечение и профилактика. история болезни [30,4 K], добавлен 24.04.2016
Физическое и психомоторное развитие ребенка. Семейный и социально-бытовой анамнез. Оценка психомоторного развития, системы дыхания, органов пищеварения, грудной клетки. Постановка диагноза обструктивного бронхита на основании жалоб и анамнеза заболевания. история болезни [30,3 K], добавлен 29.01.2017
Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания. история болезни [22,3 K], добавлен 18.10.2013
История заболевания и жизни ребенка. Постановка клинического диагноза "острый бронхит" на основании жалоб больного и данных лабораторных, инструментальных и других исследований. Этиология и патогенез заболевания. Назначение режима, диеты и лечения. история болезни [27,8 K], добавлен 23.01.2014
Анамнез заболевания, данные осмотра на момент курации. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований при заболевании острым бронхитом. Диагностика простого бронхита с бактериальной пневмонией и его физиотерапевтическое лечение. история болезни [23,2 K], добавлен 09.11.2011
Анамнез. Предварительный диагноз. Клинический диагноз. Дифференциальный диагноз: острый бронхит, бронхолит или обструктивный бронхит, хроническая пневмония, рецидивирующий бронхит. Окончательный диагноз на основе анамнеза и клинического обследования. история болезни [23,1 K], добавлен 03.01.2008
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Острый бронхит. Обструктивный синдром история болезни. Медицина.
Итоговое Сочинение По Литературе 10 Класс
Сочинение: Изображение человека в Великую Отечественную войну В. Быков, М. Шолохов
Магистерская Диссертация По Логопедии
Реферат по теме Русь... Происхождение восточных славян
Контрольная работа по теме Стороны в арбитражном процессе
Сочинение по теме Федор Тютчев - поэт империи
Курсовая работа по теме Формирование познавательных умений учащихся во внеклассной работе
Учебное пособие: Ответственность администрации, рабочих и служащих за противопожарную безопасность
Курсовая работа по теме Геолого-технологические исследования Булатовского месторождения Самарской области
Курсовое Обучение Пожарных
Отчет по практике по теме Деятельность методиста детского дошкольного учреждения
Дипломная работа по теме Повышение эффективности функционирования логистической компании в сфере автоперевозок на примере ООО 'Национальные Транспортные Системы' г. Новосибирск
Реферат: Судебная реформа 1864 года
Реферат: Romanticism Essay Research Paper ROMANTICISMIn the nineteenth
Контрольная Работа 7 6 Класс Никольский
Реферат Це
Контрольная работа: Финансовое планирование в унитарных предприятиях
Реферат по теме Види премій за якість
Курсовая Работа На Тему Юридический Анализ Статьи 178 Ук Рф: Недопущение, Ограничение Или Устранение Конкуренции
Сочинение На Тему Интересный Человек
Маркетинговые исследования фармацевтического рынка - Маркетинг, реклама и торговля презентация
Совершенствование системы контроля длины заготовки установки для гибки прутков - Коммуникации, связь, цифровые приборы и радиоэлектроника дипломная работа
Основы фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии - Медицина презентация