Острый алкогольный гепатит клинические рекомендации
Острый алкогольный гепатит клинические рекомендацииСкачать файл - Острый алкогольный гепатит клинические рекомендации
Открытие новых этиологических факторов и расшифровка патогенеза болезней печени в последние два десятилетия не позволили уменьшить роль алкоголя, как одно из основных причин развития печеночной недостаточности. Истинную распространенность алкогольной болезни печени АБП вряд ли когда—либо удастся установить по причине, по крайней мере, двух обстоятельств: Вместе с тем, по кумулятивным литературным данным, каждый четвертый больной с хроническим поражением печени страдает АБП. С нами уже 50 врачей из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. О журнале Текущий номер Выпуски журналов Каталог статей Наши авторы Новости медицины Полезная информация. Библиотека пациента Фармакотерапия Фтизиатрия Фундаментальная медицина Хирургия Эндоболизм Эндокринология Юбилейные поздравления. РМЖ - Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Информация для посетителей сайта. Уважаемый пользователь, Русский Медицинский Журнал является независимым изданием для практикующих врачей. На сайте размещены материалы, содержащие профессиональную терминологию и предназначенные для определенного круга специалистов. Многочисленная информация о медицинских препаратах и способах профилактики различных заболеваний широко представлена на нашем сайте, и изложена в доступной форме. Если вы не являетесь медицинским работником, рекомендуем вам посетить сайт DaSigna. Если вы не являетесь медицинским работником, рекомендуем вам посетить сайт журнала DASIGNA. RU ориентированного на более широкую аудиторию. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Ваша специализация Акушерство Аллергология Анестезиология Венерология Гастроэнтерология Гинекология Дерматология Иммунология Инфекция Кардиология Клиническая фармакология Косметология Наркология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Реаниматология Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Хирургия Эндокринология. Введите код с картинки. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.
Алкогольный гепатит (K70.1)
Алкогольный гепатит является одним из основных вариантов алкогольной болезни печени. Так же, как алкогольный фиброз Фиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. Большинство клиницистов выделяют острый и хронический алкогольный гепатиты. Острый алкогольный гепатит острый алкогольный некроз печени: Степень тяжести также может быть определена по шкалам см. В соответствии с полученной оценкой баллы , алкогольный гепатит может быть разделен на тяжелый и нетяжелый. Перивенулярное поражение гепатоцитов Для острого алкогольного гепатита характерно перивенулярное поражение гепатоцитов или третьей зоны микроциркуляторной периферии печеночного ацинуса Раппопорта. При метаболизме алкоголя наблюдается более заметное по сравнению с нормой снижение напряжения кислорода в направлении от печеночной артерии и портальной вены к печеночной вене. Перивенулярная гипоксия способствует развитию гепатоцеллюлярного некроза, который обнаруживается преимущественно в центре печеночных гексагональных долек. Баллонная дистрофия и тельца Маллори При баллонной дистрофии гепатоцитов наблюдается набухание отдельных гепатоцитов с увеличением их размеров, просветлением цитоплазмы и кариопикнозом Кариопикноз - процесс сморщивания ядра клетки при дистрофических изменениях в ней. Тельца Маллори алкогольный гиалин выявляются центролобулярно с помощью трехцветной окраски по Маллори; формируются как в цитоплазме печеночных клеток, так и внеклеточно. Обнаружение алкогольного гиалина характеризует тяжесть поражения печени. Алкогольный гиалин может иметь фибриллярное, мелко- и крупногранулярное строение. Фибриллярный алкогольный гиалин выявляется в разгаре острого алкогольного гепатита. В дальнейшем при стихании заболевания он трансформируется в гранулярный материал. Воспалительная инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами с небольшой примесью лимфоцитов определяется внутри дольки и в портальных трактах. Внутри дольки лейкоциты выявляются в очагах некроза гепатоцитов и вокруг клеток, которые содержат алкогольный гиалин, что связывают с лейкотоксическим эффектом алкогольного гиалина. При стихании заболевания алкогольный гиалин встречается реже. Перицеллюлярный фиброз является важным признаком алкогольного гепатита, а распространенность - основной показатель при прогнозировании болезни. Алкоголь и его метаболиты в особенности ацетальдегид могут непосредственно давать фиброгенный эффект. Фиброзная ткань откладывается по ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов на ранних стадиях алкогольного гепатита. Клетки Ито, фибробласты, миофибробласты и гепатоциты синтезируют различные типы коллагена и неколлагеновых белков. В ряде случаев расширены портальные тракты и наблюдается портальный фиброз. Такая картина может сохраняться в течение лет без прогрессирующего фиброза и перехода в цирроз, даже при продолжающемся употреблении алкоголя. Наряду со значительным фиброзом в третьей зоне дольки отмечается склерозирующий гиалиновый некроз. После месяцев абстиненции морфологические изменения напоминают картину хронического агрессивного неалкогольного гепатита. Анамнез Диагностика алкогольного гепатита связана с определенными сложностями, поскольку не всегда удается получить достаточно полную информацию о пациенте. Критерии алкогольной зависимости диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков:. Злоупотребление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков:. Разновидности клинического течения алкогольного гепатита: Единственной жалобой зачастую является диспепсия Диспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой. Желтуха обычно не сопровождается кожным зудом, часто умеренно выражена. Часто наблюдаются диспепсические расстройства. Объективное обследование Характерна гепатомегалия Гепатомегалия - значительное увеличение печени. Печень увеличена почти у всех больных, чаще уплотнена, имеет гладкую поверхность, болезненна. Боль носит диффузный характер. Возможны спленомегалия Спленомегалия - стойкое увеличение селезенки , кожные телеангиэктазии Телеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов. Могут наблюдаться алкогольная и печеночная энцефалопатия Энцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями. Зачастую развивается асцит Асцит - скопление транссудата в брюшной полости , который при выраженном фиброзе и обструкции центральных вен может быть резистентным к диуретической терапии. При алкогольном гепатите нередко отмечаются сопутствующие бактериальные инфекции: Возможны единичные случаи перитонита Перитонит - воспаление брюшины. Алкогольная болезнь печени - это заболевание печени, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола. Алкогольный гепатит также может сочетается с жировой дистрофией печени, алкогольным фиброзом и циррозом. Острые эпизоды токсического некроза печени алкогольной этиологии наряду с острым алкогольным гепатитом обозначаются как 'алкогольный стеатонекроз', 'склерозирующий гиалиновый некроз печени', 'токсический гепатит', 'острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков'. Этиология Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. АЛДГ метаболизирует в его ацетат. Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида. Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза. Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола на протяжении 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени. Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: Острый алкогольный гепатит чаще развивается в возрасте лет после тяжелого запоя на фоне 10 и более лет злоупотребления алкоголем. Возрастной диапазон всех форм алкогольного гепатита может варьировать от 25 до 70 лет. В США средний возраст пациента с алкогольным гепатитом составляет около 50 лет с началом потребления алкоголя в возрасте 17 лет. Соотношение полов в различных странах колеблется. Считается, что скорость развития алкогольного гепатита у женщин в 1,7 раз выше, чем у мужчин. Однако с учетом преобладания мужчин в группе пьющих значение соотношения полов в группе больных остается неизвестным. Европеоидная раса имеет меньшую скорость развития алкогольного гепатита, чем негроидная и монголоидная. Факторы риска развития и прогрессирования заболевания: Клинические критерии диагностики анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, боли в верхнем правом квадранте живота, лихорадка, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, диспепсия, слабость, тошнота, рвота. Критерии алкогольной зависимости диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков: В сомнительных случаях, при диагностике любого заболевания печени или при подозрении на злоупотребление алкоголем рекомендуется использование специального опросника. Критерием диагностики алкогольного гепатита является наличие алкогольного анамнеза и специфических гистологических признаков см. Существенную роль играют клинико-лабораторные показатели. Визуализация печени играет меньшую роль в диагностике. Цветная дуплексная сонография Цветная дуплексная сонография - неинвазивный и нерадиоактивный диагностический метод для проведения анализа артерий и вен представляет собой комбинацию допплеровской технологии с ультразвуковой визуализацией: Лапароскопия Лапароскопия перитонеоскопия - исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки. Эти исследования проводятся только в отсутствие противопоказаний к ним. На развернутой стадии острого алкогольного гепатита, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени в этих случаях возможно выполнение трансюгулярной биопсии. Магнитно-резонансная томография имеет высокие показатели чувствительности и специфичности при диагностике стеатоза печени Стеатоз печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира и цирроза, но не гепатита. Критерии доказательства именно алкогольной природы выявляемых изменений отсутствуют. Диагноз алкогольного гепатита, как и любой другой формы алкогольной болезни печени, ставится на основании фактов злоупотребления алкоголем и фактов, подтверждающих заболевание печени. Ни для одного изменения лабораторного маркера не установлена окончательно связь именно с алкогольным гепатитом. Этиология заболевания печени, выявляемого при лабораторном тестировании, может быть различной. Кроме того, спирт может быть одним из целого ряда факторов, вызывающих повреждение печени. Конкретную роль алкоголя в развитии поражения печени может быть трудно оценить у пациента с потенциально многофакторным заболеванием печени. Повышение АСТ в раз. Возможны повышение уровня щелочной фосфатазы и гипербилирубинемия. При остром алкогольном гепатите наблюдается: Проводится дифференциальная диагностика алкогольного гепатита со следующими заболеваниями: Решающим фактором считается правильно собранный алкогольный анамнез, отрицательные тесты на инфекционные агенты и визуализируемая проходимость желчных путей. Однако в условиях предполагаемого комбинированного поражения печени, очень сложно определить главенствующую этиологическую причину. Исходами алкогольного гепатита могут быть: Наиболее важный принцип в лечении алкогольного гепатита - отказ от алкоголя. Заболевание может довольно быстро и полно регрессировать по сравнению с гепатитами другой этиологии при полной отмене приема алкоголя. Существуют значительные расхождения в медикаментозной терапии между западными и принятыми в СНГ рекомендациями. Подходы к терапии изменяются с течением времени. Изложенная ниже информация отражает наиболее общепринятые взгляды на момент написания материала. Лечение алкогольного гепатита зависит от многих факторов:. Диета Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов особенно калия, магния и фосфора. Дефицит фолиевой кислоты, витамина В6, витамина А и тиамина являются одними из наиболее часто встречающихся. Сложности вызывает подбор диеты при сопутствующих сахарном диабете или ожирении, поскольку спектр нарушений питания у этих пациентов широко варьирует от недоедания до ожирения. Имеются данные о благоприятном воздействии при введении в рацион аминокислот с разветвленной цепью branched-chain amino acids - BCAA. Доказательства эффективности введения в питание полиненасыщенных жирных кислот пока сомнительны. Как альтернативный путь введения питательных веществ при тошноте, рвоте, изменении психологического статуса может быть использован эндоскопически введенный энтеральный зонд с программируемой помпой. Парентеральное питание частичное или дополнительное применяется крайне редко. В дальнейшем должна быть направлена на снижение веса если имеется сопутствующее ожирение. Лицам с хроническим алкогольным гепатитом, протекающим без существенной симптоматики, ограничение физической активности, как правило, не требуется. Инфузионная терапия Применяется в стационарном лечении тяжелых форм острого алкогольного гепатита в том числе - с выраженным холестазом Холестаз - нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и или проточках. Инфузионная терапия имеет целью дезинтоксикацию, коррекцию КЩС КЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. Стандартно применяются в умеренных дозах сложные солевые растворы, альбумин, нативная плазма или факторы свертывания крови. Введения коллоидов стараются избегать. Медикаменты Рекомендации США и Великобритании 1. Системные ГКС ГКС глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов простагландинов в различных тканях и органах. Антиоксидантная терапия витамины С и Е и другие антиоксиданты - не имеет на сегодняшний день твердых доказательств эффективности при лечении алкогольного гепатита. Безусловно подлежит медикаментозной коррекции выявленный при исследовании сыворотки крови дефицит витаминов, при невозможности коррегировать его сбалансированным питанием. Антибактериальная терапия проводится только при развитии инфекционных осложнений. Рекомендованный подход в РФ. Эссенциальные фосфолипиды при отсутствии холестаза , например, эссенциале. Антибактериальная терапия с профилактической целью, коротким курсом фторхинолы. Общепризнанными являются меры, направленные на отказ от алкоголя, нормализацию питания, дезинтоксикационную коррегирующую инфузионную терапию, а также назначение системных ГКС ГКС глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов простагландинов в различных тканях и органах. В отсутствие четкой доказательной базы, прочие медикаменты должны назначаться врачом, исходя из возможностей пациента и своего личного опыта и суждений. Нетяжелый алкогольный гепатит представляет собой доброкачественное заболевание с незначительной краткосрочной смертностью. Для прогноза летального исхода используется коэффициент Мэддрей MDF: Согласно некоторым исследованиям, MDF может быть неточным предиктором смертности у пациентов с алкогольным гепатитом, особенно у тех, которые получают глюкокортикоиды. Другие факторы, которые коррелируют с плохим прогнозом, включают в себя пожилой возраст, нарушение функции почек, энцефалопатию и рост числа лейкоцитов в первые 2 недели госпитализации. Альтернативные шкалы прогноза не получили широкого распространения: Последние две шкалы в некоторых исследованиях показали наибольшую точность прогноза. Госпитализация при алкогольной болезни печени может быть осуществлена как в экстренном порядке, так и в плановом. Пациенты без признаков выраженного воспалительного процесса, печеночной недостаточности, осложнений могут лечиться амбулаторно. Отказ от злоупотребления алкоголем. Профилактика осложнений Пациенты, недавно выписавшиеся из больницы после острого приступа алкогольного гепатита, как правило, должны интенсивно наблюдаться в течение 2 недель. Последующие периодические посещения врача необходимы с интервалом от недели до нескольких месяцев. Последние пациенты нуждаются в совместной работе гепатолога и нарколога. У пациентов с алкогольным гепатитом, которые имеют признаки цирроза печени особенно с сопутствующими хроническими вирусными гепатитами В или С , необходимо периодическое наблюдение для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы. Общий алгоритм скрининга включает в себя определение в сыворотке альфа-фетопротеина AFP каждые 6 месяцев и УЗИ каждые 12 месяцев. Иммунизация пациентов с алкогольной болезнью печени против распространенных инфекционных патогенов, включая вирус гепатита А, вирус гепатита В, пневмококки и вирус гриппа А, представляется весьма разумным подходом. Источники и литература The Merk manual. Литтерра, Дамианов И. Основные принципы лечения' Аджигайтканова С. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Разделы Закрыть список разделов На главную Меню Общая информация Классификация Этиология и патогенез Эпидемиология Факторы и группы риска Клиническая картина Диагностика Лабораторная диагностика Дифференциальный диагноз Осложнения Лечение Прогноз Госпитализация Профилактика Информация Внимание!
Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение
Сколько должен быть цикл у женщины
ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ
Описание номера в гостинице люкс
Расторжение контракта по 44 фз образец