Острый Подагрический Артрит

Острый Подагрический Артрит



⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻






























Острый Подагрический Артрит


Искать в актуальных клинических протоколах и материалах



Категории МКБ:
Подагра неуточненная (M10.9)

Разделы медицины:
Ревматология

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии 
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013
 




Клиническая классификация
1. Острый подагрический артрит.
2. Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий по­дагрический артрит.
3. Хроническая тофусная подагра.



Диагностические критерии:
Для постановки диагноза применяют классификационные критерии, разрабо­танные Wallaceetal.
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, содержание крис­таллов мочевой кислоты в которых под­тверждено химически или поляризаци­онной микроскопией.
В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:
1.  Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
2.  Воспаление сустава достигает макси­мума в 1 -й день болезни.
3.  Моноартрит.
4.  Гиперемия кожи над поражённым су­ставом.
5.  Припухание и боль в первом плюсне-фаланговом суставе.
6.  Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
7.  Одностороннее поражение суставов стопы.
8.  Подозрение на тофусы.
9.  Гиперурикемия.
10.  Асимметричный отёк суставов.
11.  Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).
12.  Отрицательные результаты при по­севе синовиальной жидкости.
Шесть и более клинических критериев выявлялись у 88% пациентов с подаг­рой, <3% пациентов с септическим ар­тритом и 11 % больных с пирофосфатнойартропатией. Жалобы, анамнез, физикальное обследование:
ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

​ МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Перечень основных диагностических мероприятий: Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции 

- Быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита.

- Предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений, связанных с гиперурикемией.

- Профилактика и лечение сопутствую­щих заболеваний и осложнений лекар­ственной терапии.


Тактика лечения: Немедикаментозное лечение:

- Устранение факторов риска обострения артрита: снижение веса, отказ от приёма алко­голя.

- Диета. Малокалорийная и низкоугле­водная диета с включением полинена­сыщенных жирных кислот приводит к снижению уровня мочевой кислоты

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств). Перечень основных медикаментов: Нестероидные противовоспалительные средства Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон  1  мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл. Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1.  Колхицин  1 мг, табл
2.  Калия цитрат 1080мг, табл
3.  Аллопуринол 100мг, табл
4.  Лозартан 50мг ,табл.
 
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ


- При отсутствии противопоказаний сред­ством выбора являются НПВП в полных терапевтических дозах: лорноксикам (8 мг 2 раза в день), индометацин (25—50 мг 4 раза в день), напроксен (500 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день),  ацеклофенак 100 мг 2 раза в день, нимесулид (100 мг 2 раза в день).

- Различий по эффективности между НПВП не установлено.

- НПВП более эффективны, чем колхи­цин, у пациентов с длительно текущим острым артритом.

- У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекоменду­ется применять специфические инги­биторы ЦОГ-2 из-за увеличения рис­ка сосудистых осложнений.


- Колхицин применяют редко из-за вы­сокой частоты побочных эффектов (ди­арея, тошнота).

- Колхицин не следует назначать паци­ентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжёлых побочных эффектов.

- Потенциальные показания: неэффек­тивность НПВП или наличие противо­показаний (например, лечение варфарином) для их назначения.  


- 0,5-0,6 мг п/о каждый час до купи­рования артрита или появления по­бочных эффектов или до достижения максимально допустимой дозы (6 мг) либо в 1 -й день 3 мг (по 1 мг 3 раза после приёма пищи), на 2-й день 2 мг (по 1 мг утром и вечером), а затем по 1 мг/сут.


- В некоторых случаях (особенно при обострении подагры в послеопераци­онном периоде) применяют колхицин в/в (не более 3 мг в 10-20 мл физи­ологического раствора вводят в тече­ние 10-20 мин). В/в введение кол­хицина может привести к тяжёлым токсическим реакциям (миелосупрессия, почечная недостаточность, внутрисосудистая гиперкоагуляция, гепатонекроз, гипокальциемия, судо­роги, сердечная недостаточность).


- Для профилактики обострений арт­рита в начале антигиперурикемичес­кой терапии — 0,5—1,5 мг/сут (ли­цам пожилого возраста и с почечной недостаточностью следует назначать минимально эффективную дозу кол­хицина).


- Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией.


- Применяют при наличии противопока­заний для назначения НПВП и колхи­цина.

- При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5— 20 мг в мелкие), или метилпреднизолонаацепоната (40—80 мг в крупные суставы, 20—40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5—6 мг).

- При множественном поражении суста­вов — системное назначение ГКС:

- преднизолон 40-60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день

- триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50-150 мг в/в, при необходимости введение повто­рить через 24 ч.


АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКАЯТЕРАПИЯ
Антигиперурикемическая терапия эф­фективно предотвращает рецидивирование подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролиру­емойгиперурикемией.
Показания: учащение приступов до 2 и более в год; хроническая тофусная подагра.


- На фоне лечения следует поддержи­вать концентрацию мочевой кисло­ты на уровне <400 мкмоль/л.

- Антигиперурикемическая терапия должна проводится в течение всей жизни.

- Не начинать антигиперурикемическую терапию во время острой ата­ки артрита до полного купирования атаки (если приступ артрита раз­вился на фоне приёма антигиперурикемических ЛС, лечение следу­ет продолжить).

- Рассмотреть вопрос о возможнос­ти использования колхицина для профилактики обострения артрита в начале антигиперурикемической терапии.


- Антигиперурикемическая терапия не применяется у пациентов с бессимп­томной гиперурикемией (за исключе­нием пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований).

- При наличии противопоказаний воз­можно применение небольших доз НПВП или ГК (в/м) в виде коротких курсов.

- Не применять урикозурические аген­ты у пациентов с нефролитиазом.

- Эффективностьантигиперурикеми­ческой терапии определяется нормали­зацией уровня мочевой кислоты в сы­воротке крови, уменьшением частоты приступов подагры, рассасыванием тофусов, отсутствием прогрессирования уролитиаза.


АЛЛОПУРИНОЛ
Абсолютные показания для назначе­ния аллопуринола:

- частые атаки острого подагричес­кого артрита,

- клинические и рентгенологические признаки хронического подагри­ческого артрита, образование тофусов в мягких тка­нях и субхондральной кости,

сочетание подагры с почечной не­достаточностью,

- увеличение уровня мочевой кисло­ты в крови >780 мкмоль/л у муж­чин и >600 мкмоль/л у женщин,

- суточная экскреция мочевой кис­лоты более 1100 мг,

- проведение цитотоксической тера­пии или рентгенотерапии при лимфопролиферативных опухолях.


- Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и посте­пенно увеличивают до достижения нормоурикемии (под контролем уров­ня мочевой кислоты каждые 2 нед). При правильном подборе дозы аллопуринола снижение уровня мочевой кислоты должно составлять не бо­лее 10% от исходного в течение ме­сяца.

- Эффективная доза аллопуринола ко­леблется в широких пределах (от 100 мг/сут до 900 мг/сут и более).

- Аллопуринол в дозе более 300 мг/сут назначают в несколько приёмов.

- При подборе дозы аллопуринола сле­дует учитывать клиренс креатинина (при снижении клиренса менее 30 мл/мин необходимо уменьшить дозу аллопуринола).

- При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к ис­ходному в течение 3—4 дней.

- Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.


УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива  аллопуринолу  у  пациентов  с  нормальной  функцией  почек,  но относительно  противопоказаны  больным  с  уролитиазом.  Бензбромарон  может применяться  у  больных  с  мягкой  и  умеренной  почечной  недостаточностью  у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.  Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции. 
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит - К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Изменить образ жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета). Выявлять сопутствующие заболевания и кардиоваскулярные факторы риска (гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение и курение). Постоянное ношение с собой эффективного НПВС для купирования острого подагрического приступа., отказ от анальгетиков.
  Дальнейшее наблюдение:
• Осмотр каждые 3-6 мес.
• Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4 нед, в последующем — каждые 6 мес.
• Биохимическое исследование на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения - каждые 3 нед, затем каждые 6 мес.





Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013


Список использованной литературы:
1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г.
2. Ревматические заболевания, Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г.
3. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г.
4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо-нова. – 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
5. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г.
6. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 г. - 711 с.
7. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: Спец. Лит., 2009г. 192 с.
8. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 г.
9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.
10. Мазуров В.И. - Клиническая ревматология, 2008..
11. Подагра, А.Н.Максудова, 2008г.
12. Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008
13. Подагра, М.Ж.Ужегов, 2007г.
14. Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г
15. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М. Хили, Э.Дж. Джекобсон. Бином, Москва, 2003.
16. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба - К.: ООО "Катран груп", 2002. - 214 с.
17. Корж А.А. - Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, 1997г.






Рецензент: Кушекбаева А.Е.,к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ
  Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется  к использованию Список разработчиков протокола  с указанием квалификационных  данных
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ.
2.Сейсенбаев А.Ш  доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского  Национального  медицинского  университета имени  С.Д. Асфендиярова,
3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана
4. Сарсенбайулы М.С. - главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области Казахского  Национального  медицинского  университета имени  С.Д. Асфендиярова,
5. Омарбекова Ж.Е. – главный  внештатный ревматолог г.Семей
6. Нургалиева С.М. - главный внештатный ревматолог Западно - Казахстанской области
7. Куанышбаева З.Т. - главный внештатный ревматолог Павлодарской области
  Указание  условий пересмотра протокола:  наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.




Если вы не являетесь медицинским специалистом:


Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
 


Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro",
"Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
 


Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
 


Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro",
"Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
 


Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.







Пациентам
Поиск медикаментов по регионам
Поиск медикаментов по аптекам
Онлайн-консультация с врачом
Сервис поиска врачей и клиник
Запись на приём в клинику
Акции, новости клиник
Стоимость медицинских услуг
Отзывы пациентов
Задать вопрос врачу
Статьи о здоровье
Памятки, полезная информация
Электронный кабинет пациента
Мобильные приложения




Врачам и специалистам
Электронный кабинет врача
Клинические протоколы МЗ РК
Клинические рекомендации РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Обзоры мировой медицинской периодики
Заболевания: обзорные статьи
Новости здравоохранения
Медикаменты
Лабораторные показатели
Медицинские термины
Мобильные приложения




Клиникам
Автоматизация клиник, МИС
Автоматизация стоматологий
Автоматизация клиник ВРТ, ЭКО
Автоматизация стационаров
Автоматизация аптек
Автоматизация блока питания
Реклама и продвижение клиник
Разработка сайта клиники




Для бизнеса
Партнёрство, франшиза
Размещение рекламы
Разработчикам и стартапам
Медицинским ассоциациям



Выходные данные
Стоковые изображения от

Copyright © 2013-2020 MedElement®. Все права защищены

18+







Разделы

Закрыть список разделов








На главную



Общая информация


Классификация


Диагностика


Дифференциальный диагноз


Лечение


Профилактика


Информация


Прикреплённые файлы


Внимание!







РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Название протокола: Подагрический артрит

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии),  пирофосфатнойартропатией,  реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Дата разработки протокола : 2012 год

Категория пациентов: больные с Подагрой

Пользователи протокола : врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.

Указание на отсутствие конфликта интересов
 

Подагрический артрит > Клинические... - 2013 > MedElement
Подагрический артрит – симптомы, диета и как лечить...
Диагностика и лечение подагрического артрита | #07/04
Глава 52. подагра | острый подагрический артрит
Тяжесть острого подагрического артрита зависит от...
Активность Артрита
Артрит Тазобедренного Сустава Симптомы И Лечение
Ревматоидный Артрит Лечение В Домашних
Препараты При Ревматоидном Артрите
Диагноз Ревматоидный Артрит

Report Page