Острый Пиелонефрит Курсовая Работа
Острый Пиелонефрит Курсовая Работа
Вход
Помощь
Заказать работу
Пиелонефрит.doc
— 764.50 Кб ( Скачать файл )
© 2009 — 2020 Я неуч! — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ
Предметы
Поиск
Помощь
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 20 Июня 2013 в 03:43, реферат
Острый пиелонефрит – это сложная и «хитрая» инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.
Введение…………………………………………………………………..3 1 Структурные элементы почки………………………………………...4 2 Основы анатомии и физиологии……………………………………...5 3 Пиелонефрит……………………………………………………………6 3.1. Общее понятие о заболевании 3.2. Этиология и патогенез 3.3. Пути проникновения инфекции 3.4. Виды пиелонефрита 4. Острый пиелонефрит………………………………………………….8 4.1 Этиология и патогенез………………………………………………8 4.2 Клиника……………………………………………………………..10 4.3 Лечение………………………………………………………………11 4.4 Антибактериальная терапия 4.5 Фитотерапия, как вспомогательный метод лечения 5 Сестринский процесс при заболевании пиелонефритом, этапы процесса……………………………………………………………..14 Заключение………………………………………………………………17 Список литературы……………………………………………………...18 Отзыв руководителя
Введение………………………………………………………… ………..3
1 Структурные элементы почки………………………………………...4
2 Основы анатомии и физиологии……………………………………...5
3 Пиелонефрит………………………………………………… …………6
4. Острый пиелонефрит………………………………………………… .8
4.1 Этиология и патогенез………………………………………………8
4.2 Клиника…………………………………………………………… ..10
4.3 Лечение…………………………………………………………… …11
4.5 Фитотерапия, как вспомогательный
метод лечения
5 Сестринский процесс при заболевании
пиелонефритом, этапы процесса………………………………………………………… …..14
Заключение…………………………………………………… …………17
Список литературы………………………………… …………………...18
Упоминание
о заболеваниях почек встречается
уже у Гиппократа (5 век до н.э.). Гален (2
век н. э.) объяснял почечные отеки нарушением
состава крови и неспособностью почек
удалять из организма «слишком серозную
жидкость».
Систематическое
изучение заболеваний почек по праву
связывают с именем английского
врача Ричарда Брайта 1827г.
Термин «нефрит»
предложен в 1840г. Рейне. В 1914г., Фольгард
и Фар опубликовали классификацию
болезней почек, которая составила
целую эпоху в нефрологии.
С.П. Боткин в
своих клинических лекциях подч еркивал значение изменений
в различных органах, при заболевании
почек.
В 1924г. С.С. Зимницкий
написал книгу «Болезни почек», проба,
предложенная для оценки функции
почек, носящая его имя, широко применяется
и в наши дни.
Во главе
отечественной нефрологической школы стоят крупные терапевты
и исследователи: М.С. Вовси, Е.М. Тареев,
А.Г. Гинецинский и др.
В СССР, в Ленинграде
проф. С.И. Рябовым была создана единая
нефрологическая служба включающая
диспансерное наблюдение, специализированные
стационары и центры гемодиализа и трансплантации
почек.
В последние
годы благодаря возможности прижизненного
изучения с помощью нефробиопсии
морфологической картины изменений,
а также другим современным методам
исследования (иммунологическим. биохимическим,
ультразвуковым и др.) значительно изменились
взгляды на природу многих заболеваний
почек. Применение глюкокортикоидов, иммунодепрессантов,
хронического гемодиализа, трансплантации
почек и других методов лечения существенно
улучшило прогноз у больных с различными
заболеваниями.
Схема
анатомических соотношений между
почками, мочеточниками и мочевым
пузырем в брюшной полости (а).
1 – аорта; 2 –
почки; 3 – XI ребро; 4 – почечная артерия;
5 – почечная вена; 6 – нижняя полая вена;
7 – мочеточник; 8 – мочевой пузырь; 9 –
мочеиспускательный канал; 10 – капсула;
11 – пирамида; 12 – кора; 13 – мозговое вещество;
14 – чашка; 15 – сосочек; 16 – лоханка.
2 Основы анатомии
и физиологии почек
Функция почек
состоит в очищении плазмы крови от некоторых
конечных продуктов обмена веществ (мочевины,
мочевой кислоты, креатина и др.), которые
в дальнейшем организм не использует.
Все эти вещества удаляются с мочой. Избыток
их в организме приводит к интоксикации.
Почки удаляют многие введенные в организм
вещества (лекарства). В тоже время в состав
мочи входят вещества, необходимые для
нормальной жизнедеятельности организма,
например ионы натрия, калия, кальция,
магния, хлора, а также вода и др. Выводя
из организма, почки регулируют постоянство
содержания этих веществ в плазме. Объём
выведения электролитов и воды регулируется
специальными гормонами.
Почки участвуют
в регуляции водного, электролитного,
кислотно-основного состояния в
организме, способствуя поддержанию
постоянства внутренней среды. Кроме того, почки
выделяют гормоны - ренин и простагландины,
которые, воздействуя на различные клетки
организма, изменяют течение физиологических
процессов.
Почки - парный
орган, расположены они в забрюшинном
пространстве. Масса каждой почки примерно 150 г., длина 12 см., ширина
6см., толщина – 3 см. Размеры почек зависят
от размеров и массы тела. Почки расположены вдоль позвоночника на уровне
между 12 грудным и 2 -3 поясничными позвонками.
По внутреннему, медиальному краю очки
имеют углубление -ворота почки. Через
ворота проходят почечные сосуды, нервы
и мочеточник. Почка обладает некоторой
подвижностью и в нормальном положении
удерживается с помощью входящих в неё
сосудов, но главным образом - помощью
соединительной и жировой капсулы и внутрибрюшного
давления.
Почки состоят
из наружного, или коркового, и внутреннего,
или мозгового вещества. Функции
их различны. В мозговом слое находится
8-12 и больше почечных пирамид, которые
представляют собой конусовидные образования
из мозгового вещества. Верхушки пирамид обращены
к почечной лоханке, основание — к корковому
слою. Пирамиды заканчиваются малыми чашечками.
Малые чашечки объединяются в большие
чашки, из которых образуется почечная
лоханка. Из лоханки начинается мочеточник,
впадающий в мочевой пузырь.
Пиелонефрит по
своей частоте превосходит все
почечные болезни вместе взятые. Согласно
сборной статистике (более чем 100
авторов), в среднем 1% людей на земле
ежегодно заболевает пиелонефритом.
Пиелонефрит —
наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.
Заболевание выявляется в 8-20 % вскрытий.
Девочки и женщины молодого и среднего
возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков
и мужчин. У детей пиелонефрит занимает
второе место после заболеваний органов
дыхания.
Пиелонефрит – заболевание, характеризующееся
вначале воспалительным процессом в интерстициальной
ткани почек,, преимущественно вокруг
канальцев. В дальнейшем в процесс вовлекаются
и клубочки почек.
Т.е. это воспалительное
заболевание почек бактериальной
природы с преимущественным поражением чашечно-лоханочной
системы.
Различают пиелонефриты
острые и хронические, первичные
и вторичные. Пиелонефриты могут
быть односторонними и двусторонними.
Рис. 1. Классификация пиелонефрита
(Н.А. Лопаткин, 1974)
Почки и мочевыводящие
пути могут поражаться инфекцией
как самостоятельно, так и при различных
других инфекционных заболеваниях.
Причиной является
инфекция (кишечная палочка, стафилококк,
протей, энтерококк, стрептококк). Во многих
случаях по мере развития заболевания
в результате появления резистентности бактерий
к терапии происходит смена одних бактерий
другими. Кроме того, длительное лечение
антибиотиками и химиотерапевтическими средствами
может видоизменять бактерии: они лишаются
оболочки и переходят в L — формы, или протопласты.
Эти формы в дальнейшем плохо поддаются
терапии
Протопласты часто
способствуют переходу острого процесса в хронический.
Почка, особенно
её мозговой слой, обладает низкой сопротивляемостью
к инфекции. В мозговом слое содержится
много мочевины и аммиака, являющихся хорошей средой для
развития микробов.
Инфекция может
проникать в почку восходящим,
гемотогенным и лимфогенными путями.
Наиболее частым оказывается восходящий
путь проникновения инфекции из мочевого
пузыря, уретры или предстательной
железы по стенке мочеточника или его просвету.
Необходимо
отметить, что при пиелонефрите,
как правило, наблюдается нарушение
уродинамики вне зависимости
от пути распространения инфекции.
Достигнув лоханки почек, микробы
проникают интерстициальную ткань
через разрывы в слизистой оболочке лоханки и чашек,
возникшие в результате повышенного давления.
Гемотогенным
путём, инфекция может попасть как
из отдалённых очагов (миндалины, придаточные пазухи
носа и др.), так и из мочевыделительного
тракта.
Лимфогенным путём
инфекция часто из кишечника (при аппендиците,
холецистите и др.) по лимфатическим сосудам.
Этому способствует тесная связь лимфатической
системы почек и кишечника.
Острый процесс
может начаться односторонне, чаще
с правой стороны, затем вовлекается
и другая почка.
Пиелонефрит чаще наблюдается
у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено
некоторыми анатомическими и гормональными
особенностями женского организма. У женщин
пиелонефрит обычно развивается в молодом
возрасте, то у мужчин часто в пожилом.
Этому способствует нарушение уродинамики
в связи с гипертрофией предстательной
железы.
Не всегда проникновение
инфекции в почку вызывает развитие
пиелонефрита. Его возникновение
нуждается в предрасполагающих
факторах. К таким факторам относятся:
врождённые аномалии развития, камни, опухоли, различные заболевания
(сахарный диабет, подагра и др.), злоупотребление
лекарствами, воздействующими на ткань
почки.
Нередко способствуют
различные манипуляции (катетеризация,
восходящая пиелография и др.)
В настоящее
время усиленно изучают иммунные механизмы и их роль в возникновении
этого заболевания.
Это острое неспецифическое
бактериально-воспалительное заболевание
почек и чашечно-лоханочной системы,
обусловленное внедрением микробов
в почечные лоханки и почечную
ткань.
Острый пиелонефрит
вызывается инфекцией (кишечная палочка,
энтерококк, стрептококк, вульгарный протей)
Таблица 1. Микроорганизмы,
вызывающие острый пиелонефрит (в %) [8, 10]
Острый пиелонефрит
часто наблюдается у детей, у
женщин во время беременности проникающий
в почку восходящим путём из нижних
отделов мочевых путей и реже
гематогенно или лимфогенно из очагов
инфекции других органов. Источниками
инфекции могут быть заболевания: кариес, хронический
тонзиллит, мастит, панариций, остеомиелит,
парапроктит и др. Возможно инфецирование
при проведении инструментальных исследований
(катетеризация, цистоскопия).
Морфологически острый пиелонефрит может
быть серозным и гнойным.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика
серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита
Гипертермия с
потрясающими ознобами
Напряжение
мышц передней брюшной стенки при
бимануальной пальпации. Пальпируемая
почка увеличенная, болезненная
Лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево. Анемия. Гипопротеинемия
ЭУ – контуры
поясничных мышц четкие.
ЭУ – отсутствие контура поясничной
мышцы на стороне поражения.
Подвижность почки
ограничена или отсутствует
Узи – паренхима
не утолщена, однородна.
УЗИ – диффузное
или очаговое утолщение паренхимы, ее неоднородность.
При ЦДК и
ЭД – снижение кровообращения
или бессосудистая зона.
При остром серозном
— почка увеличена, темно-красного
цвета, с точечными кровоизлияниями
под капсулой. Гистологически в интерстициальной
ткани образуются многочисленные периваскулярные
инфильтраты.
При гнойничковом
пиелонефрите в корковом и мозговом
веществе почек обнаруживаются множественные
мелкие гнойнички. Сливаясь между собой,
они могут образовать более крупный гнойник
(солитарный абсцесс). При выздоровлении
образуются рубцовые изменения.
Озноб, повышение
температуры, жалобы на общее недомогание, боль в поясничной
области, положительный симптом Пастернацкого,
учащенное, болезненное мочеиспускание.
Течение острого пиелонефрита имеет некоторые
особенности в зависимости от возраста.
У пожилых он носит стертый, атипичный
характер.
Острый пиелонефрит | Содержание работы
Проблемы пациента с острым пиелонефритом . Курсовая работа (т). Медицина...
Реферат : Пиелонефриты - BestReferat.ru | 4.1. Острый пиелонефрит
Курсовая работа : Пиелонефрит
Сестринский процесс при пиелонефрите - Курсовая работа - Сестринское...
Бухтояров Николай Иванович Докторская Диссертация
Реферат На Тему Семейный Кодекс
Реферат На Тему История Возникновения Гимнастики
Пользуясь Планом Написать Сочинение Образ Печорина
Клише Для Сочинения По Литературе