Острый Холецистит Введение В Курсовую

Острый Холецистит Введение В Курсовую



➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!






























Острый Холецистит Введение В Курсовую
Медицина, физкультура, здравоохранение

Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.


Помощь в написании работы, которую точно примут!

Похожие работы на - Сестринский процесс при холецистите

Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе


Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе


Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе


Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе


Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе


Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе

Нужна качественная работа без плагиата?

Не нашел материал для своей работы?


Поможем написать качественную работу Без плагиата!

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз


2. Сестринский процесс при холециститах


К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу
холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят
боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно
диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень
опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических
мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения
планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство
людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность
заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше
человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития
хронического холецистита.


Предмет изучения сестринский процесс.


Объект исследования сестринский процесс при холециститах.


Цель исследования изучить сестринский процесс при
холециститах.


Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:


·        этиологию и предрасполагающие факторы
холецистита;


·        клиническую картину и особенности
диагностики холецистита;


·        принципы оказания первичной медицинской
помощи при холецистите;


·        методы обследований и подготовку к ним;


·        принципы лечения и профилактики
холецистита;


Для достижения данной цели исследования необходимо
проанализировать:


·        два случая, иллюстрирующие тактику
медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной
патологией;


основные результаты обследования и лечения описываемых
больных в стационаре.


Для исследования использовались следующие методы:


научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной
теме;


эмпирический - наблюдение, дополнительные методы
исследования:


субъективный метод клинического обследования пациента (сбор
анамнеза);


объективные методы обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные).


Практическое значение курсовой работы: исследования по
выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.


сестринский процесс холецистит пациент





Холецистит (от греч.  χολή - жёлчь, κύστις - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений
калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного
процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.


Холецистит происходит по причине образования камней в желчном
пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры.
Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки
желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса
(хронический калькулезный холецистит).


Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы
(кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в
желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и
развитию заболевания способствуют: гастрит
(снижается секреторная активность желудка),желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия
(нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и
т.д.


Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только
через кишечник, но и с током крови или лимфы.


К предрасполагающим факторам относятся:


заболевания органов желудочно-кишечного тракта;


наличие паразитов (лямблий, аскарид);


наличие очагов хронической инфекции;


По течению холецистит может быть острым и хроническим.


Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный,
гангренозный.


Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.




Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается
внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась
боль. Вторая особенность боли - ее интенсивность, третья характерная черта -
"необычность". Больной часто говорит: "Я такой боли никогда
ранее не испытывал". Боль локализуется в правом подреберье, иногда в
эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область
сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда
свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.


Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно,
осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда
сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела
чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до
38°С и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость,
а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения
наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны
оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе "животом"
может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно
глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц
в проекции желчного пузыря, т.е. в точке пересечения наружного края правой
прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.


. Катаральный холецистит - характеризуется интенсивные постоянные
боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную
область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.


. Флегмонозный холецистит - имеет более выраженную клиническую
симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме
воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще
возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного,
температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в
минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной
щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.


. Гангренозный холецистит - характеризуется бурным клиническим
течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда
защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной
флорой.


Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом
подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В
диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.


Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает
некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в
кровь поступают желчные
пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало
острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более
выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.


Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи:
происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый
цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть
до белизны.


Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.


Хронический бескаменный холецистит - это хроническое
воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными
нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию
холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную
терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих
больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная
болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к
развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и
дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка,
кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в
желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого
очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит,
правосторонний аднексит и др.); заболевания
гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие
несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый
кишечный дисбактериоз.


Холецистит калькулезный хронический - хроническое
полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся
образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита -
желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное
наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто.
Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой
тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.
гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного
пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины;


появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с
желудком, кишечником или почкой;


образование ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный
абсцесс);


Осложнение хронического холецистита:


развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)


гнойное воспаление пузыря (эмпиема)


.5 Помощь при неотложных состояниях.


Неотложная помощь при остром холецистите - срочная госпитализация
в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение
анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.


применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин - 1 табл.
под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4%
раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно.


внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза,
реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;


внутривенное капельное введение 0.25% раствора новокаина (100-150
мл);


антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или
су-прастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);


пузырь со льдом на область правого подреберья:


экстренная госпитализация в хирургическое отделение.




.        диету - голод в течение первых 2 дней от начала
заболевания, затем (3-5 дней) - "полуголодное" существование; питание
ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым
слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;


2.       минеральные воды - боржом или нарзан - теплые, без
газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;


.        холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа
дважды в день;


.        спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по
1-2 таблетки 3-4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение
5-7 дней).


.        антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те
препараты, которые хорошо проникают в желчь - пенициллин (до 40 млн. ЕД в день,
капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин (до
2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по
0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение
5-7 дней, аналоги - метациклин, вибромицин.


.        лечение травами - желчегонный чай, отвар
бессмертника, мяты, календулы, шалфея - с медом; от желчегонных типа аллохола
при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или
препарат из него - холосас (по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).


·              диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом
переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)


·              лекарственную терапию в период обострения: включает в себя
использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации
функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных
средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно
назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.


·              купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина
гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в
день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно)


·              применение желчегонных средств: Таблетки
"Аллохол" (Tabulettae
"Allocholum") содержат сухую желчь животных,
сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный.
Назначают внутрь после еды взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, детям (в
специальной лекарственной форме) до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2
таблетки 3 раза в день в течение 3-4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки
"Лиобил" (Tabulettae "Liobilum") содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают
внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес. Форма
выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше
25°. Таблетки "Холензим" (Tabulettae
"Cholenzymum" obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и
слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке
1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.


·              антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид - до 2
г, морфоциклин - до 0,3 г, гликоциклин - до 1 г, левомицетина сукцинат натрия -
до 4 г, канамицин - 2 г, ампициллин - 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) -
до 2 г, олеморфоциклин - до 0,75 г, рифамицин - до 1 г.)


·              нормализацию функций вегетативной нервной системы:
(элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день, настойка
валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из
10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)


·              иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности
организма: (Вобэнзим - Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости
(не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня - 3 таблетки 3 раза в сутки,
затем - по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки,
Продигиозан - вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3-4 сут, начиная
с пробной дозы 10-15 мкг, курс лечения (только в стационаре) - 4-5 иньекций.)


·              физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и
электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением
положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) - со
стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры
электродов 15x20 см, сила тока - 10-15 мА, плотность
тока - 0.06 мА/см2, продолжительность - 10-15 мин, курс лечения - 10-12
процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов
сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С
(Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200
мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 - 400 мл при обилии
воспалительных элементов в желчи)


·              санаторно-курортное лечение.







Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение
санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных
лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины,
придаточные пазухи
носа, уши, воспалительные
заболевания женской половой сферы у больных холециститом).


1.       Физиотерапия и санаторно-курортное
лечение


4.       В качестве тепловых процедур для коррекции
гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия
применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур,
ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный
ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется
электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.


5.       Для нормализации функционального состояния нервной
системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.


.        Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.


Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при
адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена.
Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом
жёлчного пузыря и развитием перитонита. В
случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также
необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как
клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.


Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без
осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных
последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать
хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма
велика - смертность от осложненного острого холецистита достигает почти
половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие
гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато
летальным исходом.







·              1 этап - Сестринское
обследование <#"577077.files/image001.gif">





Сестринский процесс при холецистите . Курсовая работа...
Курсовая работа "Диагностика и лечение острого холецистита "
курсовая работа - Понятие и определение острого холецистита .
Министерство здравоохранения республики беларусь
Реферат: Хирургия ( Острый холецистит ) - BestReferat.ru
Курсовая Работа По Расходу
Документ Эссе
Сочинение По Английскому На Тему Бизнес
Диссертации Финансовые Рынки
Процесс Кредитования Курсовая Работа

Report Page