Острая спаечная кишечная непроходимость - Медицина история болезни
Главная
Медицина
Острая спаечная кишечная непроходимость
История развития заболевания и история жизни. Объективное исследование больного и хирургический статус. План обследования пациента и результаты лабораторного и инструментального исследования. План и методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство образования и науки РФ
Пензенский Государственный университет
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Митрошин А.Н.
Проверил: ассистент кафедры ------------------
Дата и час поступления: 19.12.07, 16.15 - 16.55
Диагноз направившего учреждения: острая кишечная непроходимость
Диагноз при поступлении: острая кишечная непроходимость
Клинический диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Дата и время выполненной операции : 20.12.07, 10.00 - 11.00
Название выполненной операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Сведения о переносимости лекарственных средств: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
19.12 .07. 16.2 0 Осмотр в приемном отделении
Жалобы на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
История развития заболевания ( Anamnesis morbi s )
Считает себя больным с 15.12.07 после ужина, когда начались боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было. 17.12.07 обратился в ЦРБ, где проводилось соответствующее лечение. В 2005 году в ООД была произведена гаструмэктомия по поводу опухоли желудка Т 3 N 1 М 0. На скорой помощи доставлен экстренно в приемное отделение ОКБ им. Бурденко свыше суток после начала болей.
Родилась в 1940 году в Московской области, Красногорского района, деревня Братовская. Рос и развивался соответственно возрасту и полу.
Не работает в связи с уходом на пенсию.
Семейное положение: женат, двое детей
Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем злоупотребляет, курит.
Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает.
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались.
Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,8 0 С.
Рост 170 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое.
Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен по бокам. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы пальпируются как эластичные образования размером 0,5 - 1,0 см, не спаянные друг с другом и подлежащими тканями. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту. Голос громкий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая, межреберные промежутки умеренные, над- и подключичные ямки выполнены, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.
При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.
При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.
При осмотре набухание шейных вен не наблюдается.
При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье слева на 1 см кнаружи срединноключичной линии, он усиленный, ограниченный, резистентный.
Границы относительной тупости сердца
На 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии
На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией
Поперечник относительной тупости сердца - 10 см.
1 см. вправо от левой среднеключичной линии
На середине расстояния между парастернальной и левой средне-ключичной линией
При аускультации сокращения ритмичные, ЧСС 84 в минуту.
Тоны сердца I и II приглушены выслушиваются во всех точках аускультации.
При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. При определении артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, умеренного наполнения, напряжения, обычной скорости, частота - 84 в минуту,
Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.
При осмотре полости рта слизистые не изменены, язык влажный, с налетом по бокам. Состояние зубов удовлетворительное, десны, мягкое и твердое небо без изменений.
Живот ассиметричный левая его половина вздута, в акте дыхания не участвует.
Пальпация болезненная при надавливании во всех отделах, перистальтика ослаблена, следов раздражения брюшины нет, выслушивается шума плеска.
Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мюсси отрицательные.
Селезёнка при пальпации не определяется.
При перкуссии брюшной полости выслушивается тимпанический звук.
Верхняя граница по правой срединно - ключичной линии - 6 ребро справа;
Нижняя граница по правой срединно - ключичной линии - на уровне реберной дуги, по передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины, по левой реберной дуге - на уровне левой парастернальной линии.
Перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины, сосудистые шумы при обследовании не выявлены.
- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
-данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин.
Исследование крови на групповую принадлежность, RW и ВИЧ.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Хирургическое лечение по показаниям
Результаты лабораторного и инструментального исследования
Заключение: лимфоцитоз, повышение СОЭ
Биохимический анализ крови от 19.12.2007 года.
Переходный 0-2 в п/з Переходный 1-2 в п/з
Почечный отсутствует Почечный отсутствует
Лейкоциты 0-1 в п/з Лейкоциты 1-2 в п/з
Эритроциты 0-0-1 в п/з Эритроциты не изм до 20 в п/з
Заключение: без патологии Заключение: без патологии
Обзорное р ентгенографическое исследование брюшной полости (19. 1 2 .07)
На рентгенограмме брюшной полости видны раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
Заключение: спаечная кишечная непроходимость
Ритм синусовый ЧСС 88 ударов в минуту, электрическая ось вертикальная, не исключена суправентрикулярная желудочковая тахикардия.
Группа крови А(II), Rh+ (положительный)
Острая спаечная кишечная непроходимость
- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
- данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
- данных общего клинического обследования: в общем анализе крови - лимфоцитоз и повышение СОЭ.
Показана экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Больной поступил в экстренном порядке с явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, что подтверждено обзорной рентгенографией брюшной полости и клинически. От операционного лечения в ночное время больной категорически отказался. В настоящее время состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска.
Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Операция: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Риск тромбоэмболических осложнений: средний
Группа крови и резус фактор: А(II), Rh+
Согласие больного на операцию получено.
Sol. Athropini 0,1% - 1,0 внутримышечно
Название операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости
Вводный наркоз: р-р тиопентала натрия 1% - 40,
Наркоз: кислород, закись азота. Фентанил 0,005% - 14,0
Положение больной на спине. Операционное поле дважды обработано раствором йодопирона, и дважды хлогексидином. Произведена верхняя срединная лапаротомия.
При ревизии органов брюшной полости массивный спаечный процесс. С большими техническими трудностями произведено рассечение спаек. При дальнейшей ревизии выявлено, что петля в 40 см от эзофагоеюноанастомоза находится в виде петли, ангулированной плоскостной спайкой ниже препятствия кишки спавшиеся. Приводящий отдел кишкидилятирован до 5 см, стенка его утолщена, инфильтрирована, перистальтика значительно ослаблена. Произведено рассечение спаек. Странгуляционная борозда белесоватого цвета на неё наложен серо-серозные узловые швы. Гемостаз - сухо. Произведена назоинтестинальная интубация тонкой кишки, при дальнейшей ревизии выявлено, что приводящий отдел тонкой кишки до эзофагоеюноанастомоза тоже дилятирован, произведена назоинтестинальная интубация приводящей петли. Гемостаз - сухо. Контроль на инородные тела - не обнаружено. В малый таз введена полихлорвиниловая трубка, послойно швы на рану. Йодно-асептическая наклейка.
Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Интраоперационный диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость
Температура 37°С, ЧДД 18 в мин, пульс 80 в мин, АД 130 и 85.
Состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска.
Температура 37°С, пульс 90 в минуту, ЧДД 18 в мин, АД 130 и 85.
Больной в состоянии наркозного сна доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Кожный покров бледный сухой, ИВЛ по респираторной поддержке, дыхание проводится во все отделы. Гемодинамика стабильная, язык суховат, обложен беловатым налётом. Перистальтика кишечная ослаблена, по зондам из кишечника небольшое количество застойного отделяемого. Планируется проведение инфузионной терапии. Продолжается восстановление самостоятельного дыхания.
21.12.07 . 10.00 (первые сутки после операции)
Температура утром 36,6°С, вечером 37,4 °С
Пульс 82 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное. Тошнота, головокружение. Боль в животе терпимая. Кожа обычной окраски, теплая. Подкожные вены хорошо контурируются. Выраженных дыхательных и гемодинамических расстройств нет.
Живот не увеличен, мягкий болезненный в зоне вмешательства, газы отходят.
Повязка в зоне дренажных трубок промокла геморрагическим отделяемым. По дренажам же геморрагическое отделяемое скудное.
Клексан по 1 таб. перед операцией, на следующий день после операции, на второй день.
23.12.07 . 09.45 (третьи сутки после операции)
Температура утром и вечером 36,6 °С
Пульс 84 в минуту, АД 130/90, ЧДД 20 в минуту
Жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Тошноты, рвоты нет. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства, газы отходят. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Стул скудный. Мочеиспускание не нарушено.
Повязка сухая. По дренажам серозно-геморрагическое отделяемое.
25 .1 2 .07 . 0 8.00 (пятые сутки после операции)
Температура утром и вечером в норме.
Пульс 80 в минуту, АД 130/85, ЧДД 18 в минуту
Жалоб нет. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме.
Повязка сухая. По дренажам отделяемого нет.
Назначения. Режим палатный. Диета №15. Дренажи удалены. Перевязка.
2 7 .1 2 .07 . 09 .15 (седьмые сутки после операции).
Температура утром и вечером в норме.
Пульс 78 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалоб не предъявляет. Отека в области вмешательства нет.
Живот не увеличен, мягкий, умеренно болезненный в зоне шва, участвует в дыхании. Физиологические отправления в норме.
Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
2 9 .1 2 .07 . 10.00 (девятые сутки после операции)
Температура утром 36,7 0 С, температура вечером 36,6 0 С.
Пульс 80 в минуту, АД 130/85 ЧДД 16 в минуту
Состояние удовлетворительное. Положение активное.
Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Физиологические отправления в норме.
Произведено снятие швов. Повязка умеренно промокла. Назначения. Диета № 15. Перевязка, контроль анализов.
30 .1 2 .07 . 0 8.00 (10 сутки после операции). Осмотр с зав. отделением.
Пульс 80 в минуту, АД 130/80, ЧДД 18 в минуту
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Положение активное. Живот мягкий, безболезненный. Сохранена чувствительность в зоне рубца. Повязка с помарками в области оперированного дефекта.
Рекомендовано: лечение амбулаторное, ограничение физических нагрузок на срок до 2,5 месяцев. Перевязки ежедневно 1 раз в сутки до полного закрытия дренажных апертур.
Прогноз для полного выздоровления благоприятный
Больной Волошин Владимир Тимофеевич 1940 года рождения находился на стационарном лечении во 2-ом хирургическом отделении с 19.12.07 по 30.12.07 с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость
Поступил 19.12.07 в 16.15 - 16.55 с жалобами на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. Доставлен бригадой скорой помощи.
Диагноз «Острая спаечная кишечная непроходимость» поставлен на основании:
- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.
- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.
- данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
- данных общего клинического обследования: в общем анализе крови - лимфоцитоз и повышение СОЭ.
Больной 20.12.07 в 10.00 под общей анестезией была проведена экстренная операция лапаротомии, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Интраоперационный диагноз: Острая спаечная кишечная непроходимость Осложнение: нет
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному была инфузионная терапия (Sol. Glucosae 5% , Insulini 4 ЕД, Sol. Vitamini C 5%), обезболивание (S. Promedoli 2% 22.11.07), терапия, направленная на профилактику тромбоэмболических осложнений (Клексан по 1 таб. перед операцией, на следующий день после операции, на второй день). На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты 29.12.07
Выписан 30.12.07 на амбулаторное лечение.
Соблюдение диеты с ограничением жирной и острой пищи.
Частое дробное питание (до 6 раз в день)
Легкая и средняя физическая нагрузка через 3 недели
Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев
Этиология и патогенез острой спаечной кишечной непроходимости. Анамнез заболевания. Объективное обследование. Местные признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза. План обследования. Перечень осложнений. Общее и медикаментозное лечение. история болезни [38,7 K], добавлен 21.04.2016
Установление диагноза на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости, протокол хирургической операции. история болезни [41,4 K], добавлен 08.11.2011
Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства. презентация [493,6 K], добавлен 05.10.2015
Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре. курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016
Анатомо-физиологические особенности кишечника. Клиническая картина, патогенез и дифференциальная диагностика кишечной непроходимости. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. Лечебная тактика и выбор метода лечения. Послеоперационный уход. презентация [3,6 M], добавлен 22.04.2014
Определение. Классификация. Механическая и динамическая формы острой кишечной непроходимости. Этиология и патогенез. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной непроходимости. Рентгендиагностика. Лечение. лекция [5,1 K], добавлен 25.02.2002
Классификация острой кишечной непроходимости. Симптомы, клинические проявления, фазы (стадии) течения патологического процесса. Современные методы консервативной терапии, профилактики и лечения брюшной полости. Трёхэтапное оперативное вмешательство. презентация [1,8 M], добавлен 08.09.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Острая спаечная кишечная непроходимость история болезни. Медицина.
Репетитор По Русскому Языку Итоговое Сочинение
Доклад по теме Травести
Топик: “Egon und das achte Weltwunder” nach Joachim Wohlgemuth
Кафе На Крыше Курсовая Работа
Реферат: Великий русский писатель - Александр Пушкин. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Освіта і педагогічна думка у період українського Відродження
Курсовая Работа На Тему Интерпретатор Команд Ms Dos
Реферат: Международное женское движение. Скачать бесплатно и без регистрации
Доклад по теме Ангола после независимости
Курсовая работа по теме Українська культура доби тоталітаризму
Эссе На Тему Социальные Проблемы
Регенты В Истории России Реферат
Курсовая Работа Маркетинг Международного Туризма
Курсовая работа: Грошовий обіг
Курсовая работа по теме Проблемы платежеспособности
Реферат: Рід невідмінюваних іменників
Научная работа: Історія Криворіжжя в роки Другої світової війни
Почему Разрушаются Семьи Сочинение
Жизнь И Творчество Есенина Реферат
Мои Права И Обязанности Реферат
Содержание договора финансирования под уступку денежного требования - Государство и право курсовая работа
Традиционное хозяйство казахов в первой трети XX века. Трансформация и крушение - История и исторические личности дипломная работа
Вооруженные Силы Российской Федерации - Военное дело и гражданская оборона презентация