Острая ревматическая лихорадка - Медицина реферат
Главная
Медицина
Острая ревматическая лихорадка
Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А.
соотношение женщин и мужчин примерно 1:1;
все этнические и социально-экономические группы населения.
Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца - развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000.
Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары.
сегодня: США - 2/100000, Россия - 17/100000;
РБ: 2002 - 210 случаев (Минск - 3), 2003 - 69 случаев (Минск - 2).
США - менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год;
развивающиеся страны - более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год.
Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
улучшение социально-экономических условий;
изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности;
широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной);
утрата приобретенной гиперреактивности;
Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А;
снижение экономического уровня жизни населения;
ограничение возможностей лечения;
безработица, боязнь пребывания на больничном листе.
Внешний фактор - в-гемолитический стрептококк группы А:
более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка;
ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24;
фарингеальная локализация инфекции.
генетическая предрасположенность:
внешний фактор + внутренний = «замок + ключ».
I. Латентный период (2-4 недели):
токсическое повреждение органов и тканей (т.е. интоксикация);
СЛ-S-лизин > клеточная мембрана > протеазы > клетка;
СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота имеют антигенные свойства;
антитела к М-протеину > ткани сердца и суставов (общие антигенные детерминанты с сердечным тропомиозином и миозином);
крупные клетки неправильной формы с большим темным ядром или несколькими ядрами и базофильной протоплазмой,
Говорят: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце».
© Б.А. Кужелевский: « Ангина является застрельщицей заболевания, кардит - основной базой и фоном его, а полиартрит - наиболее демонстративной надстройкой, порой единственно заметной с далекой дистанции».
A. Предшествовавший стрептококковый фарингит или ангина.
крупные суставы (коленный, голеностопный),
E. Хорея - Sydenham's chorea (<5%), только у детей.
F. Кольцевидная эритема - Erythema marginatum (10-20%):
G. Подкожные ревматические узелки (2-22%):
в основном, в области периартикулярных тканей,
Синдром, характерный для первичного ревмокардита:
хронологическая связь с стрептококковой (группы А) инфекцией глотки (фарингит, ангина);
преимущественно острое или подострое начало;
полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни;
«пассивный» характер кардиальных жалоб;
(!) наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом;
высокая подвижность симптомов кардита;
корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.
Клинические проявления ревматического кардита:
а) выраженные новые и изменившиеся старые сердечные шумы (вальвулит):
шум митрального вальвулита - высокий, дующий, голосистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область (дифференцировать от ПМК!);
шум Carey-Coombs - мезодиастолический, низкоамплитудный шум на верхушке (после небольшой нагрузки), лучше слышен при положении больного на левом боку (дифференцировать от митрального стеноза);
шум аортального вальвулита - мягкий, дующий, убывающий шум сразу после II тона вдоль левого края грудины (дифференцировать от бикуспидального клапана);
г) перикардит (боль в груди, шум трения, выпот).
ослабление I тона (ослаблен миокард);
в течение 3-12 месяцев от начала ревмоатаки;
после первой атаки - у каждого третьего больного, при своевременной диагностике и лечении - у каждого пятого;
при повторной атаке - у каждого второго;
травмирующее действие кровотока на измененный вальвулитом клапан;
антифосфолипидные антитела (к кардиолипину и в 2 -гликопротеину).
Лабораторные и инструментальные исследования:
A. Доказательства предшествовавшей А-стрептококковой инфекции:
позитивная культура из зева (?25%) - взять 3 последовательные культуры до начала антибиотикотерапии;
АСЛ-О антитела > 250 (?80%) - образцы сывороток забираются в течение острой фазы и через 2 недели;
титры антигиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы в и стрептозана (?97%).
B. Реактанты острой фазы воспаления:
C. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в динамике:
изменение мио- и перикарда (диффузное);
Модифицированные критерии Джонса для диагностики ОРЛ:
Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭХО-КГ
Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию:
повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О > 250)
позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Примечание : наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию в-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
1. Изолированная («чистая») хорея при исключении других причин.
2. Поздний кардит - растянутое во времени (более 2-х месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита при исключении других причин.
позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и свидетельством бессимптомного носительства данного микроба;
негативные результаты микробиологического исследования, как и отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключает активную А-стрептококковую инфекцию;
диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета повышается при одновременном определении нескольких типов антител (АСЛ-О, АСК, АСГ, АДРН-В);
при вялотекущем ревмокардите или «изолированной» хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными;
повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных в-гемолитическими стрептококками групп C или G, не имеющими отношения к ОРЛ.
Классификация ОРЛ (Минск, 10.2008):
*) - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза створок без регургитации или с минимальной регургитацией (уточняется с помощью ЭХО-КГ);
**) - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо по возможности исключить другие причины его формирования (ИЭ, первичный АФС, кальциноз клапанов вследствие склероза и др.).
ОРЛ: кардит, полиартрит, 3 степени активности, ХСН ФК I
ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность 1 степени). ХСН ФК 2.
ХРБС: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. ХСН ФК 0.
Повторная ОРЛ: кардит, 2 степень активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.
Ревмоатака длится в среднем 1-3 месяца (до 6).
Повторные атаки чаще развиваются у пациентов с предшествующим поражением сердца, особенно в течение первых 2-х лет.
Повторная атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается как новый эпизод ОРЛ, а не является рецидивом первой.
артрит, ассоциированный с гепатитом В и С, инфекционным мононуклеозом.
C. Системные заболевания соединительной ткани :
аллергические реакции на лекарства.
E. Гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия).
Режим - постельный при остром процессе.
Диета - ограничить соль, увеличить белок, уменьшить легкоусваиваемые углеводы.
пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 5-10 дней;
бензатин-пенициллин G 1,2 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 10 дней.
эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней.
В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.
другие НПВС (при непереносимости аспирина или затяжном течении):
ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности);
продолжительность приема: 6 недель (эффективность - 80%), 12 недель (90%).
медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2,5 мг в неделю.
аминохинолиновые препараты (при затяжном течении):
плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев.
20-40 мг/кг 2-4 раза в день (max 1 г/сут)
Следующие препараты могут быть использованы, но обычно не рекомендуются : амоксициллин, диклоксациллин, оральные цефалоспорины, клиндамицин.
Следующие препараты не используются : сульфаниламиды, триметоприм, тетрациклины, хлорамфеникол.
Вторичная профилактика ОРЛ (профилактика ревмоатак) :
0,5 г 1 раз/сут (< 60 кг) и 1 г (> 60 кг)
При аллергии к пенициллину и сульфадиазину:
проводится круглогодично до 20-летнего (ВОЗ - до 25) возраста и в течение 5 лет после последней ревмоатаки. При наличии порока сердца профилактика проводится пожизненно.
обязательна при определенных эпидемиологических факторах риска: школьники, студенты, солдаты и т.д.
новое направление: вакцинация очищенным М-протеином клеточной стенки стрептококка.
обязательно должна проводиться профилактика ИЭ при дентальных вмешательствах у больных с ревматическими пороками сердца.
обязательно продолжение профилактики после хирургического лечения ревматических пороков сердца.
1. Филевич С.С. Внутренние болезни Мн: БГМУ, 2008, 365с
2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Исследование внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007 г.
Общее понятие и характеристика острой ревматической лихорадки. Факторы, способствующие циркуляции бета-гемолитического стрептококка. Этиология, патогенез, морфология и клиническая картина данного заболевания. Показания к назначению гормональной терапии. презентация [687,6 K], добавлен 29.05.2014
Первая острая атака ревматизма, имеющая свои особенности в детском и подростковом возрасте. Системное заболевание соединительной ткани. Этиология и патогенез острой ревматической лихорадки. Основные факторы вирулентности при развитии ревматизма. презентация [307,7 K], добавлен 28.10.2014
Определение и распространенность острой ревматической лихорадки - системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Гипотеза об изменении вирулентности стрептококка. Этиология и патогенез заболевания. Клинико-лабораторные проявления ревматизма. реферат [38,3 K], добавлен 10.04.2014
Причины возникновения ревматической лихорадки. Эпидемиология заболевания, его классификация, клинические проявления, патогенез. Особенности течения ревматизма у разных возрастных групп, его проявления и симптомы (кардит, полиартрит, нейроревматизм). презентация [84,0 K], добавлен 23.12.2013
Проведение комплексного клинико-серологического, иммунологического и бактериологического обследования с целью лабораторной диагностики ревматической лихорадки. Назначение профилактического и противовоспалительного лечения пороков сердца у пожилых людей. реферат [21,3 K], добавлен 01.03.2010
Клинические проявления острой ревматической лихорадки, ее критерии. Физикальное обследование больного. Кольцевидная эритема на туловище и проксимальных отделах конечностей. Изменения в суставах при ревматизме. Признаки перенесенного эндокардита. презентация [814,1 K], добавлен 20.12.2016
Острая ревматическая лихорадка, клинические проявления и классификация. Характеристика ревматогенных штаммов. Антибактериальная терапия тонзиллофарингита. Факторы вирулентности стрептококка. Роль клеточных и гуморальных иммунных реакций в патогенезе ОРЛ. презентация [738,3 K], добавлен 22.06.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2021
Острая ревматическая лихорадка реферат. Медицина.
Реферат: Сущность государства, общесоциальные и классовые начала. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа по теме Диагностика состояния АОЗТ "Южспецгидрокомплект"
Реферат: Украина в период Великой Отечественной войны и послевоенный период
Курсовая Работа На Тему Структура И Техника Уголовного Закона
Техногенные Опасности Реферат
Реферат На Тему Право Государственной Собственности На Землю В Республике Беларусь. Право Частной Собственности На Землю
Контрольная работа по теме Ускорение оборачиваемости денежных средств
Приспособленность К Среде Обитания Лабораторная Работа
Доклад: Круговорот в природе . Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая Работа По Управлению Качеством
Автоматизация Управленческого Учета На Предприятии Реферат
Дипломная Работа На Тему Анализ Финансовых Результатов Деятельности Предприятия
Доклад по теме Оренбургские предместья
Реферат: Численные методы решения нелинейного уравнения с одним неизвестным
Оформление Отчета По Практике 2022
Доклад по теме Влияние первичного вскрытия на производительность скважин после гидроразрыва пласта
Реферат по теме Ранние формы верований
Информатика 8 Класс Босова Тетрадь Контрольные Работы
Реферат: Профессиональный состав общества на Урале в 20 вв.
Экскурсия на Останкинскую башню
Анализ разработки, совершенствование системы разработки Губкинского месторождения - Геология, гидрология и геодезия дипломная работа
Ведение государственного кадастра недвижимости в сельскохозяйственном предприятии "Глебовское НПО" и Раменском районе - Государство и право курсовая работа
Правовое регулирование социального обеспечения семей, имеющих детей - Государство и право дипломная работа