Острая ишемия по савельеву
Острая ишемия по савельевуСкачать файл - Острая ишемия по савельеву
Острой артериальной непроходимостью принято называть внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, наступившее в результате закрытия просвета сосуда, следствием чего является развитие ишемии тканей конечности. В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению числа больных с ОАН. Это объясняется повышением средней продолжительности жизни, большей распространенностью ишемической болезни сердца и ее осложнений, увеличению числа септических эндокардитов и гнойно-септических заболеваний легких. Обзор Американского института сердца, Кливленд, г, А. Появление современного инструментария, качество шовного материала и протезов, баллонных катетеров типа Фогарти , внедрение в практику малоинвазивных методов хирургии дает возможность улучшать исходы операций при ОАН. Однако , несмотря на прогресс в консервативном и оперативном лечении, результаты лечения остаются только удовлетворительными, сохраняется значительное количество послеоперационных осложнений и высокая послеоперационная летальность, цифры которой практически стабильны на протяжении последних 20 лет. Это говорит о том , что проблема остается по-прежнему нерешенной. Основной задачей в лечении ОАН является задача раннего выявления и госпитализации этой категории больных, что является не только лечебной , но и организационной проблемой. Проблемы мегаполисов , скорой и неотложной помощи, транспортировки больных отражаются на конечном результате лечения больных с неотложной сосудистой патологией. Большинством специалистов признается, что при плохом коллатеральном кровообращении выраженные явления ишемии, вплоть до развития необратимых изменений могут развиться уже в первые 6 — 12 часов от момента прекращения кровотока. Таким образом, ранняя диагностика, рациональная терапия начатая у постели больного ,немедленная госпитализация и экстренная операция больных с острой артериальной патологией являются основным залогом успеха при лечении этой категории пациентов. Существует пять основных причин, вызывающих острое нарушение кровотока в конечностях и ишемические проявления. Артериоспазм — наблюдается довольно часто в сочетании с прочими причинами ОАН. Часто сопутствует эмболии и тромбозу, ухудшая клиническое течение, способствуя распространению тромбоза. Появление признаков ишемии и отсутствие пульса более 3 часов заставляют заподозрить механическую природу артериальной непроходимости. Эмболия — термин принадлежит Р. Среди множества различных эмболий — жировых, тканевых, воздушных, микробных нас будут интересовать эмболии, в основе субстрата которых лежат фрагменты первичного тромба. Из представленной схемы ясно, что в настоящее время наиболее частым источником эмболий является ишемическая болезнь сердца и ее осложнения, в частности аритмии. Источником эмболии в таких случаях являются правые отделы сердца и венозные сосуды большого круга кровообращения. Обращается особое внимание на эмболии из малого круга кровообращения при опухолевых и нагноительных заболеваниях легких, что приводит к нарушению магистрального кровотока в легочных венах, образованию в них сгустков и последующей эмболией ими артериального русла большого круга кровообращения. Сложность диагностики подобной эмболии в том, что она происходит у больных в послеоперационном периоде, на фоне заболеваний, проходящих с дыхательной и циркуляторной гипоксией. Отдельный вариант эмболий, появившийся в последние годы, это так называемые материальные эмболии. Под этим термином обозначают ОАН, возникшую вследствие закупорки просвета сосуда фрагментом ангиографического катетера, проводника, катетера Фогарти, разрушенного запирательного элемента искусственного клапана и т. Учитывая высокую частоту проведения внутриартериальных и внутрисердечных исследований, в настоящее время эти осложнения могут появляться все чаще. Наиболее часто, по данным В. Если говорить о частоте поражения артерий конечностей, поражение сегментов по сводным статистикам распределяется следующим образом: Острый артериальный тромбоз — возникает в артериях с уже измененной стенкой, основными причинами которого является триада Р. Вирхова, определяющая причины местного тромбообразования:. В клинической практике основной причиной возникновения тромбозов служит повреждение сосудистой стенки, общие причины встречаются реже. Травма с повреждением сосуда — чаще рассматривается в разделах травматологии, так как имеет сочетанный характер, связанный с повреждением скелета и вторичной травмой сосуда. Отсутствие пульсации, похолодание конечности и другие признаки ишемии позволят заподозрить повреждение артерии. Необходимо помнить, что при тяжелых травмах повреждается как артерия, так и вена и надо быть готовым к восстановительной операции на обоих кровеносных сосудах. Разрыв и тромбоз аневризмы — тема будет изложена в отдельной лекции, следует отметить , что клиническая картина повреждения целостности стенки аорты весьма характерна, у пациента отмечаются интенсивные боли, вплоть до болевого шока, затем присоединяется клиника острой гиповолемии и кровотечения , что может привести к летальному исходу в ближайшие часы после начала заболевания. При подтверждения диагноза разрыв аневризмы аорты показана экстренная операция, иначе шансы пациента на выздоровление ничтожны. Тромбоз аневризмы аорты так же имеет особенности в клинической картине , вначале клиника похожа на тромбоз в зоне бифуркации аорты, затем клиника нарушения кровообращения переходит на висцеральные ветви брюшной аорты, что бывает при восходящем тромбозе аорты даже без ее аневризматического поражения. В процесс вовлекаются мезентериальные и почечные сосуды, что осложняет послеоперационный прогноз и представляет большие сложности по восстановлении кровотока во время операции. Клиника ОАН в зависимости от ее видов может быть достаточно разнообразна и иметь свои особенности, но в большинстве случаев она ярко выражена. Анализируя основные симптомы, В. И н — ишемия напряжения — клинические проявления заболевания отсутствуют в покое и появляются при нагрузке, диагноз может быть поставлен при ангиографии как находка. И I A степень ишемии — появляется чувство онемения, похолодания и парастезии в пораженной конечности при отсутствии боли. И I Б степень ишемии — к симптоматике добавляется нерезкая боль и незначительное снижение чувствительности. И II A степень ишемии — умеренная боль и похолодание конечности, онемение, снижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, резкое ограничение активных движений в суставах конечности. И II Б степень ишемии — выраженные боли и похолодание с отсутствием поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечности. Активные движения конечности отсутствуют, пассивные сохранены. Небольшая болезненность мышц голени. И III А степень ишемии — резко выраженные боли и похолодание конечности с отсутствием поверхностной и глубокой чувствительности. Активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная болезненность. И III Б степень ишемии — при наличии резко выраженных болей и похолодания конечности имеется значительный субфасциальный отек, выраженная болезненность мышц и контрактура голеностопного и коленного сустава. Проводится в первую очередь между причинами, вызвавшими ОАН, так как различные причины нарушения кровообращения конечностей требуют особой подготовки пациента к операции, меняется анестезиологическое пособие, подбирается бригада оперирующих хирургов. Например, если операция эмболэктомии может быть выполнена под местной анестезией в течение короткого времени, то восстановительная операция при травме или повреждении аневризмы требует высокой подготовки оперирующей бригады и анестезиолога. Если говорить о клинических проявлениях эмболии, то симтоматика ее намного ярче, чем при тромбозах и она может возникнуть при отсутствии симптомов поражения сосудов конечностей. При тромбозах в анамнезе чаще всего имеются указания на хроническую артериальную патологию, интенсивность болей несколько меньше и нарастание явлений ишемии происходит медленнее. Дифференциальный диагноз с венозной патологией основан на проявлениях нарушения оттока в конечности, сопровождающихся цианозом и тяжелым отеком тканей и меньшим болевым синдромом. Это должно определять объем и скорость диагностических мероприятий, куда включаются:. Параллельно с клиническим обследованием выполняется ЭКГ, определяются биохимические параметры, КЩС крови, начинается предоперационная подготовка. Тактика лечения определяется степенью и вариантами течения ишемии у данного пациента и меняется по мере необходимости. Консервативная терапия включает в себя введение гепарина до25 — 30 тыс. Ед в сутки, реополиглюкина, трентала, спазмолитиков,никотиновой кислоты, обязательны мощные анальгетики, желательна перидуральная блокада, ряд авторов рекомендует введение фибринолизина 90 — тыс. I А степень ишемии - возможно консервативное лечение и наблюдение в течение 48 — 72 часов , затем отсроченная эмболэктомия. I Б степень ишемии — возможно консервативное лечение и наблюдение в течение 24 часов, затем отсроченная эмболэктомия. По-видимому, секрет успеха при лечении данной патологии состоит в сокращении до минимума времени от начала заболевания и защиты пациента от постишемических расстройств. Medline - catalog Медлайн - каталог. Общая характеристика причин ОАН. Острый артериальный тромбоз 4. Травма с повреждением магистрального сосуда 5. Разрыв и тромбоз аневризмы Артериоспазм — наблюдается довольно часто в сочетании с прочими причинами ОАН. Вирхова, определяющая причины местного тромбообразования: Клиническая картина Клиника ОАН в зависимости от ее видов может быть достаточно разнообразна и иметь свои особенности, но в большинстве случаев она ярко выражена. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ: Это должно определять объем и скорость диагностических мероприятий, куда включаются: Сбор анамнеза и осмотр пациента, 2. Определение кожной температуры 3. Проверка пульсации сосудов в стандартных точках 4. Определение болевой и тактильной чувствительности, подвижности суставов 5. Проведение ультразвуковой допплерографии , ангиографии 6. Определение степени ишемии и показаний к консервативному или оперативному лечению 7. Лечение Тактика лечения определяется степенью и вариантами течения ишемии у данного пациента и меняется по мере необходимости. Рекомендации ВНЦХ РФ г. I Н степень ишемии — возможно консервативное лечение и наблюдение I А степень ишемии - возможно консервативное лечение и наблюдение в течение 48 — 72 часов , затем отсроченная эмболэктомия.
II. Острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей
Артериальная непроходимость нижних конечностей
Аекол инструкция по применению
Японские узоры крючком кофточки схемы с описанием
Классификация острой артериальной ишемии В.С.Савельев (1974 г)
ОАН — это ургентная патология, которая требует, как правило, немедленного хирургического, в редких случаях, консервативного лечения. Артериальная недостаточность нижних конечностей может быть вызвана разными причинами и в любом случае сопровождается острым ишемическим синдромом, который вызывает угрозу жизни человека. Эмболия — состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови в данном случае тромб называется эмболом. Острый тромбоз — состояние, характеризующееся развитием тромба, который образуется в результате патологии сосудистой стенки и закрывает просвет сосуда. Спазм — состояние, характеризующееся сжатием просвета артерии в результате внутренних или внешних факторов. Как правило, данное состояние характерно для артерий мышечного или смешанного типа. В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов. Не стоит забывать о том факте, что независимо от вида кардиальной патологии, огромное значение в возникновении эмболии имеют нарушения сердечного ритма. В отличие от эмболии, основной причиной развития тромбоза является атеросклеротическое изменение стенки артерии. Причиной спазма, как уже было сказано выше, является воздействие внешнего фактора травма, удар, переохлаждение. Реже — внутреннего фактора воспаление окружающих тканей. Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции. В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов: При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения. Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей. Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту. В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий. Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента. Причины появления артроза тазобедренного сустава. Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным. После постановки диагноза, немаловажной задачей является определение степени ишемии нижних конечностей. В настоящий момент применяется классификация, созданная В. Знание классификации жизненно необходимо при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства при лечении острой артериальной недостаточности нижних конечностей. Также зная степень нарушения кровотока, врач имеет представление об ургентности проведения самой операции и возможности осуществления дополнительной предоперационной подготовки. При первых двух степенях ишемии 1 и 2А у врача сохраняется возможность отсрочить оперативное вмешательство на срок до 24 часов, с целью дообследования, или дополнительной подготовки пациента к операции. При более тяжелой степени ишемии выполнение оперативного пособия выходит на первый план и отсрочка операции возможна только при степени ишемии 2Б на 2 часа. Важно помнить, что основным методом лечения острой артериальной недостаточности при развитии эмболии или острого тромбоза является хирургическое восстановление магистрального кровотока. Объем операции, тактика выполнения вмешательства, способ анестезии определяются хирургом индивидуально для каждого пациента. Возможно, как открытое хирургическое лечение: Консервативное лечение острой артериальной недостаточности нижних конечностей возможно, при вовремя начатой антикоагулянтной, антиагрегантной и спазмолитической терапии, наличии хорошего коллатерального кровотока. При более тяжелой форме единственным оперативным пособием является ампутация конечности. Несмотря на техническую возможность восстановления проходимости сосудов, продукты распада, индуцированные ишемией конечности, при попадании в основной кровоток могут спровоцировать осложнения например, развитие острой почечной недостаточности последствия которых гораздо страшнее потери самой конечности. Шансы летального исхода в данном случае возрастают в разы. Острая артериальная недостаточность конечностей не является столь распространенной патологией, как инсульт или инфаркт миокарда. Однако, знание симптомов и тактики лечения данного заболевания является важным, как для обычного человека, так и для медицинского специалиста, независимо от профиля последнего. От здоровья ног, артерий и суставов напрямую зависит жизнь и физическая активность человека. Ваш e-mail не будет опубликован. Вальгусная шина Valufix от косточки на ноге. Все для здоровья ног Красивые и здоровые ноги без проблем! Причины артериальной недостаточности В диагностике ОАН следует выделить три основных термина: Фото диагностики непроходимости артерий нижних конечностей В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов. Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции Диагностика артериальной недостаточности артерий конечностей В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов: Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности. От легкой бледности до выраженной синюшности. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН. Снижение температуры пораженной конечности. Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Причины появления артроза тазобедренного сустава Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву После постановки диагноза, немаловажной задачей является определение степени ишемии нижних конечностей. Классификация по Резерфорду при диагностике острой артериальной недостаточности нижних конечностей Итак, выделяют 3 степени острой ишемии: Фото ишемии нижних конечностей при лечении Острая артериальная недостаточность конечностей не является столь распространенной патологией, как инсульт или инфаркт миокарда. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.
Сколько стоит подключить ростелеком в квартиру
Как приручить дракона 3 персонажи
Острая артериальная недостаточность
Кабель пвс 5х4 технические характеристики