Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара - Медицина курсовая работа

Главная

Медицина
Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара

Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях. Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68. Особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении при уходе за пациентами с пневмонией.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
Тема ВКР: Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара
Автор ВКР: Черепнина Наталья Александровна
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело, базовой подготовки
Руководитель ВКР: Смирнова Елена Власовна
преподаватель профессиональных модулей, высшей квалификационной категории
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
1.1 Пневмонии и их клиническая картина
1.2 Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях
1.3 Сестринский процесс при пневмонии
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
2.1 Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68
2.2 Проблемы, возникающие у больных с пневмонией
2.3 Исследование особенностей сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара
ПРИЛОЖЕНИЕ А Анкета для медицинских сестер
ПРИЛОЖЕНИЕ Б План сестринского ухода
Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения РФ), на 2015 г. в РФ было зарегистрировано 449673 случая заболевания пневмонией, что составило у лиц в возрасте старше 18 лет - 3,88 ‰. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией среди взрослых отмечена в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (4,31 и 4,40‰ соответственно), наименьшая - в Южном федеральном округе (3,09‰) [1].
Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая согласно расчетам достигает 14-15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек. Заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год. Общая летальность при пневмонии составляет 20--30 случаев на 100 000 человек в год [2].
В настоящее время, согласно классификации пневмонии с учетом условий возникновения, помимо подразделения пневмоний на внебольничные и внутрибольничные, в отдельную категорию выделяют пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи.
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями в России и за рубежом доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от многих хронических заболеваний с помощью эффективных регулярных профилактических программ. В странах, где активно внедряется просветительская работа по первичной профилактики, и реализуются образовательные технологии в ходе реабилитационных программ для пациентов в группах риска (Канада, Великобритания, США, Финляндия), отчетливо видна динамика заболеваемости, снижение частоты рецидивов. Основными компонентами реабилитационных программ являются физические тренировки, профилактическое обучение (обучение здоровому образу жизни) и психологическая поддержка.
Большинство хронических заболеваний в настоящее время нельзя излечить, но можно реально контролировать течение заболевания и обеспечить предупреждение осложнений, продлить жизнь больных и повысить ее качество. Однако успешно контролировать хроническое заболевание даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента невозможно. Обучение ориентировано на пациентов, помогает им, а также их семьям понять причину заболевания, вести здоровый образ жизни, осуществлять правильный уход.
В связи с вышесказанным определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа.
Объект исследования - деятельность медицинской сестры при пневмонии в условиях стационара
Предмет исследования - особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара.
Цель исследования - изучить особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара.
Выявить особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении;
Исследовать деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с пневмонией;
Определить роль медицинской сестры в профилактике заболеваний органов дыхания;
Разработать практические рекомендации для пациентов, перенесших пневмонию. пневмония стационар сестринский пульмонологический
Практическая значимость работы состоит в возможности использования ее результатов при организации целенаправленной помощи пациентам, страдающим пневмонией.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
1.1 Пневмонии и их клиническая картина
Пневмонию определяют, как острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Наличие рентгенологических признаков - «золотой стандарт» диагностики, поскольку позволяет не относить к пневмониям вирусные поражения нижних дыхательных путей (бронхит), при которых антибактериальное лечение не нужно.
В МКБ-10 из рубрики «пневмония» исключены как поражения лёгких, обусловленные физическими и химическими факторами, так и имеющие аллергический и сосудистый генез.
МКБ-10: J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках; J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Аббревиатуры: ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция, ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.
Согласно российскому консенсусу [1], по условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные), а у новорожденных - на внутриутробные (врождённые) и приобретённые (постнатальные); последние также могут быть вне- и внутрибольничными.
Под внебольничными понимают пневмонии, возникшие у человека в обычных условиях его жизни, под внутрибольничными - пневмонии, развившиеся через 72 ч пребывания человека в стационаре или в течение 72 ч после выписки.
По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонии.
Выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, тяжесть обуславливают лёгочно-сердечная недостаточность, а также наличие осложнений. Основными осложнениями являются плеврит, лёгочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс), инфекционно-токсический шок.
При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешаются за 2-4 недели, осложнённых - за 1-2 месяца. Затяжное течение диагностируют в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 месяцев.
Данные о преобладании вирусов в этиологии пневмоний справедливы при расширенных критериях диагностики [7]. Ведущую роль вирусов в этиологии бронхиолитов, не сопровождающихся инфильтратами или очагами в лёгких, доказывает их успешное лечение без антибиотиков [8]. Среди поражений лёгких, сопровождающихся очаговыми или инфильтративными изменениями, 77-83% обусловлены бактериальными возбудителями [9, 14].
Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний вполне сопоставимы, хотя и были получены разными методами выявления возбудителя: в отделах лёгкого [11], в плевральном экссудате [12, 13], обнаружением АТ к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов [5, 7, 14, 15].
Пневмонии, развившиеся в больнице у людей, получавших до этого (за 4-6 нед.) антибиотики, по этиологии отличаются от внебольничных пневмоний.
Клиническими симптомами пневмонии являются лихорадка, одышка, кашель, хрипы в лёгких - малоспецифичны, т.к. наблюдаются и при ОРВИ.
Хотя наличие лихорадки не обязательно говорит в пользу пневмонии, её отсутствие исключает пневмонию.
Согласно исследованиям, проведённым ВОЗ, наиболее характерны для пневмонии температура тела более 38°С в течение 3 суток и более, одышка и втяжение уступчивых мест грудной клетки [11]. Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания) с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и возможно лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.
В отличие от типичных пневмоний, протекающих без клинических и физикальных признаков бронхита, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae, часто сопровождаются распространённым бронхитом с обилием мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, что имеет диагностическое значение [4]. Пневмонии, вызванные C. pneumoniae, мало отличаются от типичных пневмоний, отмечают лишь постепенное начало, сопровождающий пневмонии фарингит, а также осиплость голоса и синусит.
Одышка при невысокой температуре тела является ведущим симптомом и при пневмонии.
Этиологическая структура пневмонии может различаться в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии.
Ключевыми возбудителями пневмонии у пациентов молодого возраста без сопутствующих заболеваний при нетяжелом течении заболевания являются пневмококки, «атипичные» микроорганизмы и их сочетания.
Наиболее высокая летальность наблюдается при пневмонии, вызванной K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae и Legionella spp.
Внутрилёгочные деструктивные процессы - нагноения с образованием булл или абсцессов - возникают на месте клеточных инфильтратов в лёгких, вызываемых некоторыми серотипами пневмококка, стафилококками, H. influenzae типа b, гемолитическим стрептококком, синегнойной палочкой. Клеточный инфильтрат развивается в первые дни болезни, так что применение антибиотиков часто не оказывает влияния на ход событий. Лёгочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника, которое происходит либо в бронх (сопровождаясь усилением кашля), либо в полость плевры, вызывая пневмоторакс.
Пневмония часто сопровождается синпневмоническим (парапневмоническим) плевритом, возникающим одновременно с пневмонией. Метапневмонический плеврит возникает на фоне обратного развития пневмонии под влиянием лечения. Синпневмонический плеврит может возникнуть при пневмониях, вызванных практически любыми бактериями: при внебольничном инфицировании - пневмококком, реже H. influenzae типа b, при внутрибольничном - стафилококком, реже - анаэробами (Fusobacterium, Bacteroides, обычно в сочетании со стафилококком и гемолитическим стрептококком). Редко наблюдают микоплазменные и аденовирусные плевриты. Выпот может определяться лишь в костно-диафрагмальном синусе, но может занимать и всю половину плевральной полости, реже бывает двусторонним.
При адекватном антибактериальном лечении экссудат теряет гнойный характер, обратное развитие плеврита идет параллельно разрешению пневмонии, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4 нед и более. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объёме.
Метапневмонический плеврит возникает обычно при пневмококковой, реже - при гемофилюсной инфекции.
Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры тела. У больного с синпневмоническим плевритом при этом выявляют нарастание объёма экссудата при утрате им гнойного характера: при повторной пункции получают прозрачную жидкость (иногда с хлопьями фибрина). Метапневмонический плеврит часто развивается параллельно деструктивным изменениям в лёгочной ткани.
В развитии метапневмонического плеврита основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: при избытке Аг на фоне распада микробных клеток образуются иммунные комплексы в полости плевры, являющейся шоковым органом [4].
Для метапневмонического плеврита характерна высокая лихорадка (39,5-40°С), выраженное нарушение общего состояния, полный отказ от еды. Продолжительность лихорадки в среднем 7 дней (от 5 до 10 дней), антибактериальная терапия не оказывает на неё влияние («безмикробная лихорадка»). При рентгенографии определяют обильный выпот, отложение фибрина обусловливает вертикальную границу по рёберному краю. При Эхо КГ и на ЭКГ у отдельных выявляют признаки выпота в полости перикарда. Удаление экссудата в первые дни приводит к его повторному накоплению; с 3-4го дня получить экссудат часто не удаётся из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, обычно за 6-8 нед из-за низкой фибринолитической активности крови, что типично для этой формы плеврита.
Пиопневмоторакс - результат прорыва лёгочного абсцесса или буллы в полость плевры с накоплением гнойного экссудата и воздушной полостью над ним. При наличии клапанного механизма увеличение количества воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостения. Пиопневмоторакс обычно развивается остро - возникают выраженный болевой синдром, диспноэ, дыхательная недостаточность. При напряжённом пневмотораксе необходима срочная декомпрессия. Иногда пневмоторакс развивается малозаметно, опорожнение абсцесса приводит к временному снижению температуры тела и улучшению общего состояния; однако через 1-2 дня состояние вновь ухудшается из-за вовлечения в воспалительный процесс плевры.
1.2 Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях
Первые несколько суток больному рекомендован постельный режим, покой, тщательный уход и врачебное наблюдение. Больному необходимо легкое питание, состоящее из витаминизированных продуктов, а также частое, обильное питье. Тяжелобольных пациентов следует чаще поворачивать в постели, чтобы предотвратить застой в легких и облегчить отхождение находящейся в легких мокроты. В обязательном порядке назначают срочное антибактериальное лечение. При наличии крупозной пневмонии назначают внутримышечно введение полусинтетических пенициллинов: ампиокс, метициллин, карбенициллин. 
Назначают простые сульфаниламиды: этазол, норсульфазол, сульфадимезин, либо комбинированные, например, бисептол. Через трое суток после улучшения состояния, когда нормализуется температура, лечение антибиотиками прекращают.
Оценка правильности первичного антимикробного лечения пневмонии проводится через 2-3 суток после её начала. Признаки эффективности подобранного антибактериального средства - снижение высоты лихорадки; уменьшение интоксикации и одышки; улучшение общего самочувствия пациента. Если у больного сохраняется высокая температура тела, не уменьшается интоксикация, ухудшается общее состояние, то данное антимикробное средство признают неэффективным. В таком случае нужно сменить антибиотик, а лечение пациента продолжить в стационаре.
Чтобы снизить симптомы воспаления, устранить боль в грудной клетке, используют противовоспалительные препараты, назначают умеренные дозы ацетилсалициловой кислоты.
Для устранения выраженной лихорадки, больному проводят ингаляции увлажненным кислородом, назначают дыхательные аналептики. При необходимости, при лихорадке могут назначить антигистаминные препараты.
Больному обязательно дают отхаркивающие средства. По показаниям - внутривенное введение раствора эуфиллина в течение 10-15 дней. После чего переходят на таблетированную форму эуфиллина. При выраженной тахикардии пациенту назначают кардиотонизирующую терапию.
Таблица 1.1 - Программа эмпирической антибактериальной терапии госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля
I. Нетяжелое течение, отсутствие факторов риска, без предшествующего применения антибиотиков
Цефуроксим + гентамицин; Амоксициллин /клавуланат + гентамицин
Тикарциллин /клавуланат ±аминогликозиды
II. Тяжелое течение или наличие факторов риска или предшествующее применение антибиотиков
III. Любое течение при наличии факторов риска P.aeruginosa
IV. Риск аспирации или абсцедирование
Цефалоспорин III + линкомицин или метронидазол
Цефепим или Фторхинолон (+ метронидазол)
После устранения признаков интоксикации, с началом выздоровления, пациенту назначают комплекс поливитаминов. Используют нестероидные анаболические средства, например, метилурацил, либо калия оротат.
Лечение пневмонии в стационаре, как правило, проходит успешно и заканчивается полным выздоровлением больного. Тем не менее, после выписки, пациент должен еще наблюдаться у участкового врача. О полном выздоровлении можно будет говорить по истечении двадцати - тридцати дней. Чтобы симптомы пневмонии не принимали вялотекущий затяжной характер, пациента направляют на ЛФК, рекомендуют курс физиотерапевтических процедур.
Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.
1.3 Сестринский процесс при пневмонии
В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
Основной задачей медицинской сестры является оказание квалифицированной сестринской помощи пациенту и его семье, включая профилактику заболеваний, уход и неотложную доврачебную медицинскую помощь в период болезни и реабилитации.
Уход за больными является неотъемлемой частью лечебного процесса. Своевременное распознавание болезней, правильное лечение и хороший уход обеспечивают выздоровление больного. В своей работе медицинская сестра обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает.
В своей повседневной работе медицинская сестра имеет следующие обязанности:
при поступлении больного в отделение проверяет качество санитарной обработки больного, показывает поступившему больному его палату и койку, а при необходимости участвует в перекладывании его с носилок на койку или сопровождает его до кровати;
знакомит поступивших больных с правилами внутреннего распорядка и режимом отделения, проводит контроль за их соблюдением;
следит за санитарным состоянием в палатах, регулярностью их проветривания (в 7-8 ч, 14-15 ч, 21 - 22 ч) и температурой воздуха (не ниже 18-200С);
контролирует выполнение больными правил личной гигиены и регулярность смены постельного и нательного белья;
измеряет температуру тела у больных и заносит данные измерения в температурный лист; производит подсчет частоты пульса и дыхания, суточного количества мочи и мокроты; проводит антропометрию больного;
участвует в обходе врача, информирует его о состоянии больных и выполнении ими режима;
фиксирует указания врача в листах назначений и строго их выполняет (раздает лекарства, выполняет инъекции, ставит банки, горчичники, клизмы, пиявки и т. п.);
собирает биологический материал для отправки в лабораторию (мочу, мокроту, кал и т. д.);
готовит больных к различным исследованиям и транспортирует их в диагностические кабинеты;
следит за соблюдением лечебного питания больных, проводит контроль за продуктами;
следит за исправным содержанием медицинского оборудования и мебели;
ведет постовую медицинскую документацию: составляет порционное требование, делает выборку врачебных назначений из истории болезни, оформляет требование на лекарственные препараты, составляет сводку о
состоянии больных, заполняет листок учета коечного фонда, журнал учета лекарственных препаратов списка А и Б, журнал назначений и передачи дежурств;
в экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь;
проводит санитарно-просветительную работу среди больных.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
1. Сестринское обследование включает в себя сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод подразумевает изучение физиологических, психологических, социальных данных о пациенте; релевантных данных об окружающей среде. В качестве источника информации служит беседа с пациентом, проведение обследования, изучение ранее зафиксированных данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод включает в себя проведение физического обследования пациента, сюда входят оценка и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). Проводят также измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Проведение обследования подразумевает составление документации о полученной информации и создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры.
2. Установление проблем пациента. Среди проблем пациента выделяют существующие и потенциальные. К существующим проблемам относятся те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время.
Потенциальными же являются те, которых еще нет, но могут возникнуть с течением времени. Задача сестры максимально определить факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Для пациента характерно наличие нескольких проблем, то задача сестры определить систему приоритетов - первичных и вторичных. Первичные приоритеты - это те, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением врачебного диагноза. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода включает оперативные и тактические цели, которые направлены на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
При формулировке целей, необходимо принимать во внимание действия (исполнение), критерии (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). После того как определены цели и задачи по уходу, действия сестры направлены на составление письменного руководства по уходу, в котором подробно перечисляются специальные действия медицинской сестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Таким образом, мы выяснили, что пневмония, или воспаление легких, - это острый воспалительный процесс, в который вовлекаются все элементы легочной ткани. И главное - поражаются самые маленькие частицы лёгкого - альвеолы (пузырьки), которые отвечают за газообмен. В основном встречаются бактериальные пневмонии, вызываемые пневмо-, стафило-, стрептококками и другими бактериями, но в период эпидемии гриппа развиваются и гриппозные пневмонии. Это серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом, и заботой за пациентом. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский процесс необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
2.1 Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68
ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ» - это многопрофильная больница, рассчитанная на койки терапевтического, кардиологического, кардиологического для больных с инфарктом миокарда, хирургического (чистого и гнойного), урологического, гинекологического профилей. Больница работает круглосуточно.
Пульмонологическое отделение. Отделение оказывает круглосуточную экстренную и плановую помощь. В структуре общей заболеваемости по отделению на острую пневмонию приходилось в 2013 году - 17,9% случаев, в 2014 году - 20 % и в 2015 году - 16,2 % (см. рис. 2.1).
Рисунок 2.1- Заболеваемость пациентов пневмонией в пульмонологическом отделении ГКБ № 68, в %.
Наибольшая доля пациентов с пневмонией наблюдалась в 2014 году.
Представим характеристику пациентов по полу и возрасту с пневмонией (см. табл. 2.1).
Таблица 2.1 - Характеристика больных с пневмонией по полу и возраст за 2015 год
Основную долю пациентов с пневмонией составляли пациенты в возрасте старше 61 года. При этом мужчин было намного больше по сравнению с женщинами.
Основные клинические симптомы пневмонии у пациентов представлены на рисунке 2.2.
Рисунок 2.2 - Симптомы пациентов при пневмонии (в %).
В соответствии с данными на рисунке 2.2 мы видим, что основными симптомами у пациентов являлись головная боль (95,1%), одышка (92,7 %), боли в мышцах (73,2%), боли в костях (68,3%). В меньшей степени пациенты испытывали насморк (63,4%), кашель был у 58,5% пациентов, повышенная температура тела была у 56,1% пациентов, першение и боль в горле фиксировалась у 41,4% пациентов, боль в грудной клетке у 36,6.
Таким образом, нами проанализирована деятельность пульмонологического отделения, рассмотрены качественные и количественные показатели, выделены пациенты с пневмонией и представлены их распределение в зависимости от возраста и пола.
2.2 Проблемы, возникающие у больных с пневмонией
В клинической практике медицинская сестра может встретить больного как с незаметным (без явного начала), так и с достаточно острым развитием заболевания, с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, повышенную утомляемость, боли в грудной клетке при дыхании, одышку при физической нагрузке, кашель, вначале - сухой, а затем - с выделением слизисто-гнойной, иногда - «ржавого» цвета мокроты. Нередко больных беспокоят головные боли, тошнота, снижение аппетита. Выявление наиболее ценных в диагностическом плане признаков (одышка, боли в грудной клетке, кашель) позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса в легких. Тем не менее, не следует умалять значение общих симптомов заболевания, вызванных интоксикацией организма.
При осмотре нередко отмечают вялость, апатичность, рассеянность пациента. Выявляют цианоз кожи лица и губ, иногда - лихорадочный румянец на щеках (часто - на стороне поражения легких), учащенное дыхание и пульс, снижение артериального давления.
Важные в диагностическом плане признаки обнаруживают при перкуссии (укорочение, притупление перкуторного звука) и выслушивании (жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация на высоте вдоха над пораженным участком легких).
Помогают диагностике данные клинического анализа крови, свидетельствующие о наличии инфекционно-воспалительного процесса: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов, повышение СОЭ.
Аналогичное значение имеют результаты биохимических исследований крови - увеличение содержания в2- и г-глобулинов, фибриногена (гиперфибриногенемия) в крови, положительная реакция на С-реактивный белок.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет выявить возбудителя пневмонии и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Клинический диагноз заболевания подтверждают данными рентгеноскопии и рентгенографии легких, с помощью которых определяют локализацию, величину и интенсивность воспалительной инфильтрации легочной ткани.
Пневмония способствует развитию острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс), утяжелению течения ряда хронических заболеваний (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.) Пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями свойственны клинические особенности пневмонии:
быстрое ухудшение общего состояния: нарастание общей слабости, заторможенность, адинамия, снижение аппетита;
нередко малая выраженность (или отсутствие) клинических признаков воспаления легких - кашля с отделением мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, притупления легочного звука при выстукивании легких.
Показаниями к госпитализации при пневмонии являются:
тяжелое течение пневмонии с выраженными симптомами интоксикации, одышкой и нарушениями сознания;
нал
Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара курсовая работа. Медицина.
Курсовая работа по теме Управление источниками финансирования: лизинговые операции
Дипломная работа по теме Социальная работа с молодыми инвалидами (на примере Государственного учреждения 'Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов по городу Кургану')
Реферат История Возникновения Маникюра
Доклад по теме Ответственность отдельной личности
Доклад по теме Мумии живут
Сочинение Рассуждение Разговор С Самим Собой
Дипломная работа: Формирование бюджета ОАО "Сибнефть-Тюментнефтепродукт"
Кандидатская Диссертация Перевод На Английский
Медицинская Эвакуация Реферат
Дипломная работа по теме Экологическая оценка состояния окружающей природной среды под воздействием антропогенной нагрузки при строительстве и эксплуатации объекта повышенной опасности
Учебное пособие: Технология производства строительных работ в экстремальных условиях
Сложный План Сочинения
Дипломная работа по теме Управление кредитными рисками в России и зарубежный опыт
Реферат: Курсовая по лингвистике текста на основе романа Д. Фаулза Коллекционер
Курсовая работа по теме Классификация расходов и доходов предприятий, финансовые методы управления и использование прибыли
Диссертация В Проектной Деятельности Обучающихся
Реферат: Дидактична гра та її значення у розвитку дитини
Реферат: Физическая культура в профессиональной деятельности бакалавра и специалиста. Роль специалистов,
Реферат по теме Деньги в банке
Чем Полезен Лес Сочинение
Внебюджетные фонды государства - Государство и право презентация
Структура права - Государство и право шпаргалка
Северо-Западный Экономический район - Краеведение и этнография реферат