Основные направления реформирования системы здравоохранения Республики Беларусь - Медицина курсовая работа

Главная

Медицина
Основные направления реформирования системы здравоохранения Республики Беларусь

Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь. Проблемы и недостатки системы здравоохранения Беларуси. Концепция развития и совершенствования нормативно-правовой базы Республики Беларусь в сфере здравоохранения.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГЛАВА 1 Анализ системы здравоохранения Республики Беларусь
1.2 Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь
1.3 Проблемы и недостатки системы здравоохранения Республики Беларусь
ГЛАВА 2 Основные направления реформирования системы здравоохранения
2.1 Экономические модели и реформирование
2.2 Состояние нормативно-правовой базы РБ
2.3 Концепция развития и совершенствования нормативно-правовой базы Республики Беларусь в сфере здравоохранения
Проблема качества медицинской помощи приобрела особую значимость в последние годы в связи с социально-экономическими преобразованиями и кризисом в стране, негативно отразившимися на состоянии здоровья населения, поэтому мы рассмотрим модели управления здравоохранением и предложим свою концепцию развития здравоохранения.
Здравоохранение играет важную роль в нашей жизни, ведь каждый человек и общество в целом желает быть здоровым. А для этого необходимы четко установленные границы прав и обязанностей, как для пациентов, так и для служб здравоохранения в целом.
Актуальность данной темы состоит в том, что проходящие в нашей стране изменения не лучшим образом сказываются на здоровье населения.
Целью данной работы является анализ системы здравоохранения и основных направлений ее реформирования.
- рассмотреть состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в РБ;
- выявить проблемы и недостатки системы здравоохранения в РБ;
- рассмотреть историю возникновения и развития моделей здравоохранения;
- определить состояние нормативно-правовой базы;
- рассмотреть проблемы и перспективы развития здравоохранения.
При написании работы применялась учебно-методическая литература, статистические сборники, периодические издания, законодательные акты.
АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Система здравоохранения - это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и руководство. В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям.
Здравоохранение - система социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которой - сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом и внести положительный вклад в развитие общественного производства и создание национального дохода страны.
В общественной системе (государстве) здравоохранение выполняет следующие функции:
- осуществление социальной профилактики, т.е. мероприятий по охране здоровья населения (оздоровление окружающей природной среды и среды обитания человека; устранение или уменьшение неблагоприятного влияния на здоровье человека (населения) социальных факторов; формирование идеологии и навыков здорового образа жизни; планирование семьи; иммунизация населения и др.);
- оказание населению квалифицированной медицинской помощи (определение стратегии и тактики развития национальных, региональных и муниципальных систем здравоохранения; рациональное использование ресурсов; удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинической, скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи; подготовка медицинских кадров; разработка и внедрение современных технологий диагностики, лечение и реабилитация больных; лекарственное обеспечение населения и др.);
- оказание населению медико-социальной помощи, которая включает оказание наряду с медицинскими и таких видов услуг как юридические, социально-бытовые, психологические, воспитательно-педагогические и др.);
- информационная (или сигнальная) функция здравоохранения предусматривает проведение мониторинга, т. е. динамического наблюдения за здоровьем населения с учетом влияния различных факторов (статистика здоровья), ведение учетной и отчетной статистической информации о состоянии объектов системы здравоохранения (статистика здравоохранения), предоставление указанных видов информации во властные структуры с целью принятия правовых, экономических, организационных и других мер по развитию системы охраны здоровья и самого сектора здравоохранения с учетом медико-социальных приоритетов в показателях заболеваемости, инвалидности и смертности населения.
Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеет обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.
1. Классификация ресурсов по их содержанию:
- природные ресурсы (земля, полезные ископаемые, наличие лечебных бальнеологических факторов - целебных вод, грязей и т. д.);
- материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания и сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения);
- кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал);
- финансовые ресурсы (денежные средства с учетом их источников и объема);
- информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т. д.).
2. Следующий принцип классификации - это ресурсы собственные и заемные.
4. Воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые.
5. Классификация ресурсов, различных по степени распространения (и соответственно ценности) - от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам [1].
1.2 Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь
Медико-демографическая ситуация. Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние полтора десятилетия достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. С 1994г. население страны сократилось на 629,6тыс. человек (почти на 6,2%) и на начало 2007г. составило 9689,8тыс., только в 2008г. убыль составила 60,7тыс. Наряду с убылью населения деформируется и его половозрастная структура. В первую очередь отмечается значительное снижение численности детей в возрасте до 15лет: с 2000г. она уменьшилась более чем на 312,7тыс.
Смертность снизилась по всем основным классам заболеваний (за исключением болезней органов пищеварения). На уровне 2007г. осталась смертность от болезней мочеполовой системы. Наибольшее снижение смертности отмечается от внешних причин (на 9,9%), от болезней сердечно-сосудистой системы (на 8,5%), от болезней органов дыхания (на 8,1%). Смертность от новообразований снизилась на 1,3%, а за последние 5 лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%.
Важнейшим направлением развития здравоохранения Республики Беларусь остается охрана материнства и детства. С 1995 г. отмечается снижение младенческой смертности, с 2000 года ее уровень ниже 10,0 на 1000 новорожденных, в 2008 г. она составила 5,2 - один из самых низких уровней среди стран СНГ (относительно 2007 г. снизилась на 16%). При этом с 2007 г. регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-999 гр.
С 1990 г. число абортов в Беларуси снизилось с 247,0 тыс. до 46,3 тыс. в 2008 г. и стало меньше числа родов. Однако уровень производимых абортов по-прежнему остается очень высоким [6].
Состояние здоровья населения. В 2007 году отмечены рост рождаемости, снижение общей, младенческой, детской, материнской смертности, инвалидности, послеоперационной летальности при заболеваниях, требующих экстренных хирургических вмешательств.
Существенный экономический ущерб обществу наносит временная нетрудоспособность, инвалидность и преждевременная смертность. При этом в 2007 году сохраняется тенденция снижения инвалидности жителей республики: первичная инвалидность снизилась на 11%, инвалидность в трудоспособном возрасте - на 7,6%, в детском возрасте - на 1%.
Заболеваемость населения. С 1995 по 2008 г. рост первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней: системы кровообращения (на 85,3%); симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (на 89,1%); новообразования (на 61,0%); врожденные аномалии (на 49,3%); костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 40,9%); беременности, родов и послеродового периода (на 35,9%); мочеполовой системы (на 20,5%); психические расстройства (на 44,5%); крови и кроветворных органов (на 29,0%); кожи и подкожной клетчатки (на 4,3%); травмы и отравления (на 13,4%).
Снизилась первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (на 35,2%), болезнями эндокринной системы (на 20,3%) пищеварения и органов дыхания (1,2%).
Доля наиболее значимых в социальном плане и занимающих первое место среди причин смерти болезней системы кровообращения (БСК) снизилась в 2008 году относительно 2007 года с 54,8% до 52,8%. Количество смертей от внешних причин - с 11,4 до 10,8%.
С 1995 г. у взрослого населения почти в 3,5 раза выросла заболеваемость гипертонической болезнью (765,4 на 100 тыс. населения) и в 3 раза - ИБС (852,7 на 100 тыс. населения), а также острым инфарктом миокарда - на 57,7% (164,0 на 100 тыс.).
В течение 2007 г. первичная заболеваемость от БСК выросла на 5,7% и составила 2562,1 на 100 тыс. населения, на 3,2% снизилась смертность при остром инфаркте миокарда.
Новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,67%). Смертность от новообразований в течение 2008 года снизилась на 1,3%, а за последние пять лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%. За 1994-2009 гг. первичная заболеваемость выросла на 36,5%: с 294,4 до 402,0 на 100 тысяч населения [9].
Инвалидность. Количество жителей, имеющих признаки инвалидности в нашей стране составляет около 400 тыс. человек. В 2008 г. были впервые признаны инвалидами 46838 человека, в том числе: в возрасте старше 18 лет - 43689 человек или 55,60 на 10 тыс. населения (2007 г. - 49 305 или 62,96 на 10 тыс.) и в возрасте до 18 лет - 3149 человек или 17,08 на 10 тыс. населения (соответственно в 2006 г. - 3 297 или 17,34 на 10 тыс.).
Амбулаторно-поликлиническая помощь. Из числа амбулаторно-поликлинических организаций системы Минздрава медицинская помощь населению оказывалась в 790 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 454 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 56 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере. Число станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи с 1994 г. уменьшилось с 205 до 179.
В настоящее время в Беларуси продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи - дневных стационаров и стационаров на дому, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлини-ческой и стационарной помощью в пользу первой.
Посещения в амбулаторно-поликлинические организации республики в 2007 году распределились: посещения на дому - 7,85%, первичные посещения - 25,6%, повторные посещения - 41,65%, профилактические осмотры - 24,9%.
При имеющем место росте уровня посещений в амбулаторно-поли-клинические организации отмечается увеличение роли стационарозамещающих структур - дневных стационаров (ДС) при амбулаторно-поли-клинических организациях.
Стационарная помощь населению на конец 2009 г. оказывалась в 657 больничных организациях системы Минздрава (2008 г. - 649), из них в городах - 376 (2008 г. - 363), в сельской местности - 281 (2008 г. - 286).
Снижение количества проведенных койко-дней и уровня госпитализации отмечалось до 2005 года, а в 2007 и 2008 годах имеет место их ежегодный рост. Нельзя однозначно утверждать, что данная тенденция характеризует повышение заболеваемости населения республики и снижение качества медицинского обслуживания [5].
Показатели использования коечного фонда. Основными показателями, характеризующими использование коечного фонда, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке. В 2008 г. среднее число дней функционирования койки в году по всем организациям Республики Беларусь составило 311,4 дня (2008 г. - 306,6). В 1990 г. этот показатель составлял 296,7 дня, в 1994 г. - 313,6, а максимальный уровень был в 1998 г. - 341,3.
Специализированная (стационарная) помощь населению в рамках ТПГГ. Количество койко-дней на 1000 жителей с учетом работы организаций здравоохранения республиканского подчинения составил по республике 3082 койко-дня, что составляет 118,7% выполнения годового норматива (2596 ‰), что несколько больше, чем в 2008 году - 2992 койко-дня (119,7% выполнения годового норматива).
Показатель среднего срока лечения в стационаре в областях составил 10,9 дней. Средний срок пребывания в стационарах по республике за 2009 год составляет 11,4 дня с учетом работы организаций республиканского подчинения (в 2007 год он составлял так же 11,4 дня). Средний срок лечения в областях и в 2008 и в 2007 годах составил 10,9 дней.
Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами определяет эффективность функционирования системы здравоохранения. В 2008 г. в Республике Беларусь в системе Министерства здравоохранения работали 48 743 врача (физических лиц).
Обеспеченность населения Беларуси врачебными кадрами (без зубных врачей) в системе Министерства здравоохранения в 2008 г. составила 43,1 врача на 10 тысяч населения (2007 г. - 42,2).
Из общего числа штатных должностей среднего медицинского персонала 120 430 (2007 г. - 118 902) было занято 124 395 (2006 г. - 118 226).
Внедрение государственных социальных стандартов в области здравоохранения. Министерство здравоохранения Республики Беларусь проводит мониторинг внедрения государственных социальных стандартов в каждом регионе и районе республики. Ежеквартально информация о ходе внедрения социальных стандартов заслушивается на коллегиях управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов и Минского городского исполнительного комитета по здравоохранению, а так же коллегиях Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сегодня государственные социальные стандарты внедрены во всех регионах республики [8].
1.3 Проблемы и недостатки системы здравоохранения Республики Беларусь
В последнее десятилетие состояние здоровья населения Белоруссии заметно ухудшилось. Средняя продолжительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Смертность населения с 1999 по 2009 годы увеличилась на 13,1%, в том числе лиц в трудоспособном возрасте - на 6,7%. Высокими по сравнению со среднеевропейскими показателями остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности. Только треть детей в возрасте до 18 лет здоровы. Растет потребность в медицинской помощи, так как течение болезней становится более тяжелым и длительным. Увеличивается удельный вес запущенных патологий, лечение которых требует значительных затрат.
В системе здравоохранения накопились следующие серьезные проблемы:
- Ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
- Сложившаяся система обязательного медицинского страхования (ОМС) не обеспечивает существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения;
- Имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы используются неэффективно.
Целью реформы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
Одним из важнейших аспектов реформирования здравоохранения является усиление и совершенствование мер, направленных на профилактику социально обусловленных заболеваний (инфекционных и массовых неинфекционных) и снижение риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологическо-го благополучия населения Белоруссии необходимо осуществление мероприятий, направленных на снижение уровня инфекционной заболеваемости, профилактику, выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды на здоровье человека, обеспечение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу РБ, недопущение распространения инфекционных болезней при заносе на территорию страны. С использованием программно-целевых методов будут разрабатываться меры, направленные на повышение качества медицинской помощи и улучшение показателей здоровья населения, включающие развитие стандартизации в здравоохранении, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной реабилитации [10].
Рассмотрим данные социологического опроса жителей г. Минска, проведенного Калиновской И.А. и журналом «Медицинские новости» в 2007 году, которые показали:
-неудовлетворенность людей в первую очередь обусловлена работой городских поликлиник (71,5%);
-качество лечения в поликлинике в целом оценивается как более низкое, чем в больницах (56,4%).
Основные претензии, которые предъявляются минчанами к медицинскому обслуживанию:
-общий низкий уровень лечебного процесса;
-недоступность высокоэффективных лекарственных препаратов;
-дефицит врачей ряда специальностей;
-недостаточное оснащение больниц современным оборудованием.
Основными областями медицины, на качество которых жалуются граждане, являются (по числу обращений в порядке убывания):
-инфекционные заболевания и внутрибольничные инфекции;
-хирургия (нейрохирургия, хирургия глаза, травматология, пластика, косметология).
Распространение неофициальной формы оплаты лечения свидетельствует о постепенном превращении здравоохранения из бесплатного в платное. Из числа тех, кто обращался за медицинскими услугами, за диагностику платили 41,1%, лечащему врачу - 38,4%, за госпитализацию - 21,3%, за операцию - 31,8%. Одновременно более половины опрошенных минчан приобретали за собственные средства медикаменты, перевязочные материалы и т.п.
Доступными для себя цены на платные медицинские услуги считают 25,6% респондентов, недоступными - 46,4%, затруднились с ответом или не ответили 28%.
В организации работы поликлиники можно встретить случаи грубости и равнодушия медперсонала, не всегда доступная помощь врачей-специалистов, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медучреждений, неудобные графики работы врачей и служб.
Доверие квалификации врачей поликлиники выразили 68,5% ответивших, недоверие - 3,6%, затруднились с ответом 22,1%. Уровень обследования в поликлинике, по мнению 41,1% респондентов, соответствует современному уровню, по мнению 26,1% - не соответствует, затруднились с ответом 27,2%.
О том, что в Беларуси имеется возможность добровольного медицинского страхования, информированы 42,4% респондентов, не информированы - 35%, 22,6% затруднились с ответом или не ответили на вопрос.
В ходе данного исследования выявлены следующие тенденции:
-большинство пациентов в первую очередь обращают внимание на сервис и отношение к ним медицинского персонала;
-отношение медицинских работников к больным влияет на восприятие пациентами лечебного процесса, соблюдение предписаний и назначений врача.
Неудовлетворенность в ряде случаев, доступностью и качеством медицинского обслуживания говорит о необходимости:
-совершенствования работы медицинских организаций;
-пересмотра отношений «врач-пациент»;
-повышения деонтологической грамотности и профессионализма медицинского персонала.
Такие характеристики, как ориентация на пациента, всеобъемлемость, комплексность и непрерывность медицинской помощи позволят выстроить длительные отношения доверия между людьми и поставщиками услуг здравоохранения [12].
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1 Экономические модели управления здравоохранения
Традиционно выделяют три вида моделей управления здравоохранением: государственную, страховую и частную. Однако в реальной практике в рамках одной и той же системы каждое государство имеет такие существенные отличия в системе здравоохранения (по характеру финансирования, управленческим технологиям и т.д.), что с полной уверенностью можно говорить об уникальности модели управления здравоохранением каждой страны. Например, в рамках государственной системы здравоохранения оказываются такие отличные по моделям здравоохранения страны, как Великобритания и Беларусь. Кроме этого, следует учитывать, что модель управления здравоохранением практически каждой страны включает элементы обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования, частной практики и бюджетного финансирования, которые присутствуют в различных странах в различных пропорциях. Если учесть также экономико-политические различия стран, наличие определенных традиций, различия в экологии, климате, благосостоянии населения, то можно с уверенностью говорить об уникальности моделей управления здравоохранением каждой страны.
Опыт организации различных экономических моделей управления здравоохранением на примере некоторых стран.
Великобритания - наиболее яркий пример государственной модели финансирования здравоохранения с эффективными рыночными механизмами. В Великобритании система страхования здоровья рабочих, охватывающая 1/3 населения, существовала с 1911 г. (введена Д. Ллойд-Джорджем). Она имела важную отличительную особенность - деньги следуют за пациентом, что создавало возможность сформировать рынок медицинских услуг. В 1948 г. была внедрена налоговая система финансирования здравоохранения, разработанная У. Бевериджем по поручению У. Черчилля. В период правления М. Тэтчер была провозглашена концепция «внутреннего рынка», объединения группы врачей общей практики в фондодержателей. Фондодержательство - настоящий прорыв в управлении здравоохранением. Именно это позволяет Великобритании расходовать на здравоохранение почти в 2 раза меньше средств по сравнению с другими развитыми странами. Правительство Т. Блэра сделало объединение врачей в группы обязательным. Вместо «внутреннего рынка» стали использовать термин «сотрудничество», вместо фондодержателей образованы группы первичной помощи, которые не отличаются по сути, но крупнее, объединяя до ста врачей.
Реформа Национальной службы здравоохранения (НСЗ) Великобритании началась в 1991 г. и затронула широкий спектр вопросов управления и финансирования системы. При этом она не отвергла базовые принципы построения системы (общедоступность и бесплатность оказания медицинской помощи для всего населения).
Общее соотношение между общественным и частным финансированием медицинской помощи составляет 85 и 15%.
Идеологической основой реформы НСЗ стала концепция «внутреннего рынка», которая означает, что общая сумма средств на финансирование НСЗ устанавливается на основе политического решения и не подлежит пересмотру, иначе говоря, отношения рыночного типа строятся внутри системы здравоохранения. В качестве основного покупателя медицинской помощи выступают районные управления здравоохранения. Они вправе вступать в договорные отношения с любыми медицинскими организациями независимо от их форм собственности и места расположения. Основная часть больниц получает статус самоуправляемых организаций - больничных трастов. Государство остается собственником больницы, но права управления этой собственностью переходят к трастам.
Отличительная особенность трастов состоит, во-первых, в том, что их ответственность за обязательное оказание медицинской помощи местному населению сужается. Больничный траст обязан предоставлять строго определенный набор наиболее важных видов медицинской помощи, заключая договор с местным районным управлением здравоохранения, выступающим в роли покупателя медицинской помощи. Во-вторых, больничный траст НСЗ живет полностью на свой доход и получает не бюджетные дотации, а обычные кредиты, погашаемые при реализации производимых услуг. В-третьих, трасты имеют право приобретать и отчуждать имущество.
В договорной системе, основанной на разделении функций финансирования и оказания медицинской помощи, финансирующая сторона освобождается от функций представительства интересов ЛПУ и является покупателем медицинской помощи в интересах населения. Это существенно меняет характер взаимодействия финансирующей стороны и поставщиков медицинских услуг.
Опыт Великобритании показывает, что модель бюджетного финансирования также позволяет провести в жизнь принцип разделения финансирования и оказания медицинской помощи. Эффективное взаимодействие заказчика и исполнителя зависит не от принципа финансирования (бюджетная или страховая система), а от того, как строится система экономических отношений и как она реализуется.
При разделении функций финансирования и оказания медицинской помощи государство, органы здравоохранения выступают в роли покупателя медицинской помощи, а не «разнарядчика» средств в соответствии с нормативами. А это предполагает изменение содержания работы планирующего органа. Приоритетными оказываются такие функции, как динамическая оценка потребностей населения и ожидаемых финансовых ресурсов, ведение переговоров с каждым ЛПУ и заключение договоров с ними под согласованный объем медицинской помощи, мониторинг и оценка выполнения договорных обязательств. Этому соответствует так называемый метод «глобального бюджета», т.е. предварительный платеж за согласованный объем медицинской помощи.
Регулирование цен на услуги врачей общей практики происходит по четко отработанной схеме. Во-первых, устанавливается прямая оплата основной части расходов на аренду помещений и оплату вспомогательного персонала в размере 70% от фактических затрат практик. Кроме того, врачи получают средства на обучение и приобретение информационной техники. Во-вторых, устанавливается норматив финансирования на одного обслуживаемого гражданина, который корректируется в зависимости от пола, возраста пациентов, ряда других факторов, определяющих потребность в медицинской помощи. Из этих средств врач сам оплачивает оставшиеся 30% затрат на аренду помещений и найм персонала. В-третьих, установлена шкала твердых ставок за те услуги, которые оплачиваются на гонорарной основе.
В результате разделения функций финансирования и оказания помощи в Великобритании изменилось соотношение сил между различными субъектами системы здравоохранения. В дореформенной НСЗ больницы играли центральную роль в определении объема и видов медицинской помощи, условий ее предоставления. Сейчас доминирование больниц практически исчезло. Больницы вынуждены учитывать то обстоятельство, что орган управления не несет ответственности за их содержание и может предпочесть другие больницы. Необоснованные госпитализации, дублирование исследований, длительные сроки стационарного лечения, нерациональное использование мощностей больниц ушли в прошлое [11,4].
Германия - наиболее характерный пример страховой системы финансирования здравоохранения. Первая национальная система здравоохранения была создана канцлером О. Бисмарком в 1881 г. Она представляла собой программу страхования рабочих и их семей и базировалась на уже действовавших в то время законах о компенсациях работникам железной дороги (1838 г.) и о шахтерских обществах (1854 г.). Эта система является классической моделью ОМС.
Частное страхование здоровья возможно в частных страховых обществах, плата в которых гораздо ниже, чем в государственных (больничных кассах), а перечень доступных услуг намного шире. Право на страхование в частных обществах имеют, например, лица с ежегодным доходом более 40 тыс. евро или занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Условия членства в этих кассах несколько иные, чем в государственных: например, в случае продолжительного непосещения медучреждений застрахованному лицу очень часто возвращается часть его денег, что не разрешено государственным больничным кассам. Лишь 10% населения застраховано подобным образом, поскольку достичь такого уровня доходов, при котором законодатель разрешает застраховать себя частным путем, люди могут не в 20-летнем возрасте, когда они здоровы, а гораздо позже.
Частные кассы тоже препятствуют приему новых потенциальных пациентов. Для того чтобы стать членом подобной кассы, необходимо заполнить анкету с рядом объективных и субъективных вопросов, в зависимости от ответов на которые могут отказать в приеме в эту кассу, причем даже в случае, если вы готовы платить любую дополнительную сумму взноса, которая растет астрономически, если у вас обнаруживается какая-либо хроническая болезнь или же когда у кассы возникает малейшее сомнение по поводу появления у вас какой-либо болезни. Но если предположить, что вас приняли, то и в этом случае никто не гарантирует постоянной величины страхового взноса в частную больничную кассу.
Сегодняшние частные больничные кассы можно охарактеризовать как кассы для богатых, здоровых и молодых или следящих за своим здоровьем, пытающихся оставаться молодыми и стремящихся стать обеспеченными людьми. При необходимости получения медицинских услуг эти категории лиц обслуживаются, может быть, не лучше, но с большим комфортом.
Подавляющая же часть населения находится в сфере обслуживания законодательно установленных государственных страховых обществ (больничных касс), которые формируют свои средства за счет поступлений, прямо зависящих от доходов населения, при этом 50% взноса делает сам застрахованный, а остальные 50% ложатся бременем на работодателя. Величина подобного взноса в настоящее
Основные направления реформирования системы здравоохранения Республики Беларусь курсовая работа. Медицина.
Аттестационная Работа Рентгенология
Экологические Последствия Чернобыльской Аварии Реферат
Курсовая работа по теме Фізична і технічна підготовка борця вільного стилю
Удостоверяющий Центр Курсовая
Сочинение На Тему Война Заключение
Реферат: Проблема, как форма развития знания в юриспруденции
Реферат: Статистический анализ рядов распределения
Тема Любви В Стихах Есенина Сочинение
Лист Задания На Курсовую Работу Образец
Курсовая работа: Эффективность государственного управления Республики Беларусь
Эссе Деньгами Надо Управлять
Чем Полезен Интернет Сочинение
Праздники Узбекистана Реферат
Курсовая работа: Динамика производительности труда
Реферат: Heavy Metal Bad For The Teenage Mind
Как Написать Эссе Про Арктику
Структура и содержание конвенции онн о договорах международной купли-продажи товаров от 11 апреля 1980 г
Курсовая работа по теме Проект доготовочного цеха блинной на 50 мест в г. Омске
Сочинение: Дух времени в "Горе от ума"
Дипломная работа по теме Реконструкция и модернизация подстанции "Ильинск"
Возбудители атипичных микобактериозов. Экология, распространение. Патогенность. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Профилактика, лечение - Медицина презентация
Анализ текущего состояния разработки Давыдовского месторождения - Геология, гидрология и геодезия дипломная работа
Spain - Иностранные языки и языкознание контрольная работа