Основные эпидемиологические показатели. Летальность и смертность.

Продолжаем разбирать базовые эпидемиологические показатели. Летальность и смертность - это разные понятия.

Смертность (Mortality rate) - это доля умерших от какого-либо заболевания по отношению к общей численности населения. Может также рассчитываться для отдельной группы населения (младенческая, материнская смертность, и т.д.)

Этот параметр хорош тем, что он отражает абсолютное число смертей и позволяет рассчитать структуру смертности. В то же время его проблематично применять без связки с другими показателями. Так, смертность может напрямую зависеть от заболеваемости (чем больше человек заболело, тем больше погибло) и от летальности (см. ниже).

Летальность (Lethality Rate, Case fatality rate) - это доля умерших от заболевания по отношению к числу заболевших за определенный промежуток времени. 

Очень важный для оценки клинической значимости заболевания. Не зависит от заболеваемости, поскольку выражается в виде процентов от числа заболевших.

Наиболее часто применяется для описания заболеваний, у которых "исход" (выздоровление/смерть) можно зарегистрировать достаточно быстро. Обычно это отравления токсическими веществами и инфекционные заболевания (пример - летальность пациентов от вируса Эбола составляет 90%). 

К примеру, для онкологических заболеваний (особенно протекающих неагрессивно) летальность не позволяет оценить картину целиком. Летальность пациенток с раком молочной железы IV cтадии за 10 лет наблюдения будет составлять порядка 90%. Но что нам даст эта цифра при обсуждении плана лечения и вообще для решения вопроса о дальнейшей тактике? Нам нужна более детализированная информация, анализ выживаемости, доступ к индивидуальным данным.

Также для многих хронических длительно протекающих заболеваний летальность рассчитывается как отношение числа умерших больных к суммарному сроку их наблюдения. Это нужно, чтобы не получить "ложного занижения" цифр при коротком сроке наблюдения. 

В этом случае она выражается в количестве умерших пациентов на 100 или 1000 пациенто-лет наблюдения (совокупная длительность наблюдения, "распределенная" на всех). Этот показатель достаточно точно отражает истинную картину летальности. Пример: летальность больных на программном гемодиализе в России составила 7,1 на 100 пациенто-лет, а в США — 204,9 на 1000 пациенто-лет наблюдения

P. S. В картинке прилагаю "грубые" показатели смертности (не стандартизованные по возрасту, и т.д.) топ-10 стран на 1000 человек за 2016 год.

Источники:

1. "The World Factbook — Central Intelligence Agency". www.cia.gov.

2. https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Смертность

3. Геморрагическая лихорадка Эбола. Дата обращения 4 августа 2016. Архивировано 27 августа 2011 года. 

4. USRDS Annual Data Report. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Bethesda. Дата обращения 4 октября 2011. Архивировано 4 февраля 2012 года.

5. https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Летальность