Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного - Медицина реферат

Главная

Медицина
Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного

Трудности ретроспективного анализа осложнений общей анестезии, усугубляемые психологическими и социальными факторами. Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, состояния больного при применении фармакологических средств.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного
История общей анестезии -- это не только ступени блистательных побед, но и череда горестных поражений. Еще не успели восторженно отпраздновать наступление эры безболезненной хирургии, как пришло печальное отрезвление. В 1848 г. (всего через 2 года, после того как впервые применен эфир, и через 1 год после первого наркоза хлороформом) в печати появилось первое сообщение о смерти, вызванной хлороформом: погибла 15-летняя девочка Ханна Гринер, которой под наркозом удаляли ноготь большого пальца ноги.
Чтобы бороться с опасностями, их надо знать. Позиция умолчания не может принести успеха на пути к эффективному снижению числа осложнений и предупреждению летальных исходов, так или иначе связанных с анестезией. С сожалением приходится констатировать, что наша литература крайне бедна работами, в которых содержался бы объективный анализ осложнений, обусловленных анестезией. Более того, ни в одном из руководств не только не выделен раздел, посвященный летальности при общей анестезии, но и вообще не рассмотрен подробно этот вопрос. Лишь в незначительной степени нот пробел восполняет работа Б.С. Уварова и соавт. (1985), в которой обсуждены 134 случая смерти во время операции за 12 лет. Из них, по мнению авторов, только в 19 можно было считать, что летальный исход был обусловлен анестезией. За рамками статьи остались многие детали, которые не позволяют сделать какие-либо обобщения, поэтому приходится ссылаться главным образом на данные зарубежных авторов.
Единственная, достаточно объемная статистика летальности, связанной с анестезией, содержится в докладе В.И. Стручкова на V Пленуме правления Всесоюзного научного общества хирургов (1954). В основу сообщения положен анализ 304 992 операций за 1951 г., из которых в 72,5% применяли местную анестезию, в 19,2% -- эфирный наркоз, в 1,9% -- спинальную анестезию, в 0,09% -- эпидуральную и лишь в 0,04% -- эндотрахеальный наркоз. Осложнения при эфирном наркозе были отмечены в 1,7% случаев, летальность составила 0,02% (в среднем 1:5000). Эндотрахеальный наркоз протекал с осложнениями в 2,5% случаев. Частота смертельных осложнений не указана.
Сейчас, конечно, понятно насколько устарели эти данные, если учесть, что в те годы преобладающим методом была местная анестезия, эндотрахеальный наркоз и мышечные релаксанты только недавно получили признание, отсутствовали современная наркозная аппаратура, аппараты для ИВЛ, инструменты.
В опубликованной в это же время и печально известной анестезиологической общественности работе Н. Beecher и D. Todd (1954) на основе анализа 599 548 анестезий указано, что частота летальных исходов, связанных с анестезией, составила примерно 1:1560. Согласно последним данным J. Cooper и соавт. (1984), в США ежегодно умирает приблизительно от 2000 до 10 000 больных по причинам, так или иначе связанным с анестезией, что значительно превышает число погибающих в авиакатастрофах (в среднем 125 в год) Это сравнение интересно еще и в том отношении, что в США за год число больных, подвергающихся анестезии (20 X 10 6 ), и количество авиапассажиров (20 X 10 7 ) достаточно близки. Даже такой поверхностный анализ показывает, что летальность, связанную с анестезией, следует рассматривать как важную проблему здравоохранения.
Для обсуждения этого вопроса, которое необходимо, чтобы можно было принять соответствующие меры, нужны объективные сведения о каждом случае смерти или осложнений во время и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периодах. Анализ анестезиологической катастрофы должен быть предпринят немедленно, так как важные детали и обстоятельства легко и быстро забываются. Это непременное требование должно быть соблюдено, поскольку хорошо известны трудности ретроспективного анализа, усугубляемые психологическими и социальными факторами (естественное нежелание потери профессионального престижа, угроза возможных материальных, административных и даже уголовных санкций). Тем не менее наш долг требует профессиональной честности, цена которой -- предупреждение осложнений и улучшение качества анестезиологической помощи больным.
Крайне необходимо нелицеприятно (а может быть, выход, наоборот, в анонимном сборе материала) рассматривать все случаи осложнений или летальные исходы, в которых заподозрена роль анестезиологического пособия Конечно, легче всего сослаться на «особую реакцию больного», какой-либо фармакологический препарат или «роковую роль сопутствующих заболеваний», прикрывая этим истинную причину -- неправильный выбор препарата, его дозы, плана или метода анестезиологического пособия, что в конечном итоге является следствием некомпетентности, невнимания, равнодушия. Подобное заключение отнюдь не означает, что невозможна «особая реакция больного» или не способны сыграть действительно роковую роль сопутствующие заболевания. Бесспорно, такой ход событий реален, но только в том случае, когда учтены все особенности и предприняты все возможные меры профилактики.
Таблица 1 . Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного.
Гипотензия и другие проявления депрессии сердечно сосудистой системы Аритмия повышенная чув ствительность к адреномиметикам Гепатопатия
Гипотензия Гепатопатия Почечная недостаточность
Повышенная саливация и гиперсекреция слизистой оболочки дыхательных путей, послеоперационные дыхательные осложнения Гепатопатия
Депрессия сократимости миокарда, гипоксемия
Внутривенные анестетики, анальгетики
Во время введения в анестезию дрожь, кашель, ла рингоспазм, депрессия дыхания, депрессия сердеч но сосудистой системы вплоть до остановки сердца, гистаминоподобные реакции, анафилактические реакции, раздражение вены, тромбофлебит, при случайном внутриартериальном введении -- некрозы
Гипервентиляция с последующим апноэ Гипотензия вплоть до остановки сердца Анафилактические реакции
Опиаты и другие наркотические анальгетики
Депрессия сердечно сосудистой системы, гипотензия, особенно на фоне гиповолемии Угнетение ды хательного центра Гистаминоподобные реакции
Выраженная гипердинамия сердечно сосудистой си стемы (гипертензия тахикардия) Анафилактичес кие реакции При пробуждении галлюцинации, воз буждение, повышение тонуса мышц Тошнота, рвота
Депрессия сердечно сосудистой системы Потенцирование кураризации Все препараты для внутривенной анестезии особенно барбитураты, могут вы зывать реакции гиперчувствительности (эритема, уртикария, отек Квинке, гипотензия, бронхоспазм, синкопе)
Тубокурарин, диплацин, анатруксоний, труксилоний, квалидил, панкуроний
Гипотензия, тахикардия, особенно выраженные на фоне гиповолемии и при сочетании с другими препа ратами, дающими гипотензивный эффект Бронхоспазм Продленное апноэ Неадекватный газообмен при частичной кураризации Сохранение сознания во время операции с частичным или полным сохра нением восприятия боли Рекураризация после снятия действия с помощью антихолинэстеразных препаратов
Мышечные боли Резкая брадикардия вплоть до остановки сердца Гиперкалиемия, особенно у больных с ожогами, спинальными параличами Аритмия Продленное апноэ («двойной блок», или II фаза) Сохранение сознания во время операции
Глазные капли (фос-факол, хлорофтальм и др Препараты, используемые при за болеваниях с нарушением нервно-мышечной проводимости (физостигмин, прозерин, пиридостигмин и др.) Фос-форогранические инсектициды
Значительное удлинение действия деполяризующих релаксантов, арфонада Антагонизм к анти-деполяризующим препаратам Выраженная брадикардия Гиперсаливация и усиленная секреция слизистых оболочек дыхательных путей
Производные рау-вольфии (резерпин, раунатин и др.) Октадин Метилдофа Клофелин
После длительных курсов лечения во время анестезии возможна гипотензия
Фентоламин Анаприлин, окспренолол и др
Тахикардия, гипотензия во время анестезии После длительных курсов на фоне анестезии возможна депрессия миокарда со снижением резервов При экстренном применении во время анестезии возможна гипотензия, бронхоспазм, резкая брадикардия
На фоне ингаляции фторотана, хлороформа, трихлорэтилена, метоксифлурана возможна выраженная аритмия вплоть до фибрилляции желудочков сердца и асистолии
Препараты для управляемой гипотонии
Выраженная гипотензия Удлинение кураризации
Резкое усиление действия наркотических анальгети-ков вплоть до комы с нарушением кровообращения При сочетании с вазопрессорами возможен гипертонический криз Потенцирование действия анесте-тиков
Гиповолемия со снижением содержания К+, метаболический алкалоз, аритмия, гипотензия, потенцирование действия миорелаксантов, повышенная чувствительность к гликозидам Гиповолемия
Кровотечение из слизистых после интубации Гематомы в месте инъекции
гормон поджелудочной железы и другие к антидиабетические препараты Контрацептивы
Преднизолон, дексаметазон и др Инсулин, толбутамид
После длительных курсов во время анестезии возможна гипотензия Гипо- или гипергликемическая кома, гиперосмоляр-ная кома Гиповолемия, гипокалиемия вследствие осмотического диуреза
Потенцирование эффекта центральных депрессантов
Антихолинэстеразное действие, удлинение эффекта деполяризующих релаксантов
Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного
Заболевание патологический синдром, особое состояние
Сердечно сосудистые заболевания, сопровождающиеся
а) снижением сердечного выброса (стеноз выходных отверстий полостей сердца полная поперечная блокада перикардит гиповолемия)
Гипотензия особенно в сочетании с препаратами, ведущими к гипотензии усиление вредного эффекта ИВЛ на гемодинамику
б) коронарной недостаточностью (стенокардия инфаркт миокарда)
Интраоперационный инфаркт, особенно на фоне недавнего инфаркта
Нарастание недостаточности, гипотензия вредные
Гемическая гипоксия гипотензия вредные эффекты ИВЛ
Выраженная аритмия вплоть до фибрилляции и остановки сердца
Заболевания дыхательной системы (рестриктивные, обструктивные, воспалительные)
Гипотензия при неадекватной анестезии -- резкая гипертензия нарушения мозгового кровообращения
Гиповентиляция с нарушениями газообмена при спонтанном дыхании и ИВЛ во время анестезии, послеоперационные легочные осложнения
Кровотечения из слизистой при интубации трахеи, особенно через нос гематомы в месте инъекции
Гипотензия. Высокая чувствительность к анестетикам и анальгетикам
Резкая гипертензия и тахикардия во время выделения опухоли гипотензия после удаления опухоли
Тиреотоксический криз в послеоперационном периоде с расстройствами кровообращения
недостаточность надпочечников (аддисонова болезнь длительные курсы кортикоидов)
Гипотензия, выраженные нарушения кровообращения
Повышенная чувствительность к деполяризующим и сниженная -- к антидеполяризующим миорелаксантам. Тенденция к кровоточивости Повышенная чувствительность к анальгетикам фенотиазинам парообразным анестетикам. Послеоперационный гепатит после анестезии фторотаном, метоксифлураном. Гепаторенальный синдром.
Замедление свертывания крови. Повышенная чувствительность к гепатотоксическим препаратам, гепаторенальный синдром.
Послеоперационная почечная недостаточность после анестезии метоксифлураном, искусственного кровообращения, на фоне выраженной гиповоаемии и дегидратации. Продленный эффект антидеполяризующих релаксантов.
Повышенная чувствительность к вредным эффектам ИВЛ во время анестезии. Затрудненная интубация трахеи. Послеоперационная дыхательная недостаточность.
Параличи при применении барбитуратов.
Криз (особенно на фоне гипоксии), выражающийся в множественных инфарктах и кровоизлияниях в жизненно важных органах.
Гипертермический криз во время или, реже, непосредственно после операции.
аномалии развития головы шеи дыхательных путей
Затруднения интубации трахеи. Трудности поддержания газообмена при спонтанном дыхании через маску.
Отек, набухание мозга, особенно на фоне гипертензии, гипоксии, гиперкапнии
Повышенная чувствительность печени и почек к анестетикам и другим препаратам, метаболизирующимся в печени и выделяющимся через почки
Опасность полного желудка (рвота, регургитация, аспирация)
Непредсказуемые реакции на анестетики, анальгетики. У принимающих героин склонность к развитию респираторного дистресс-синдрома.
Нервно-мышечные заболевания (миастения, раковая невропатия, миотоническая дистрофия, семейный периодический паралич и др.)
Непредсказуемая реакция на миорелаксанты, чаще повышенная чувствительность.
Непроходимость кишечника, пищеводные и желудочные кровотечения
Регургитация, рвота, аспирация. Гиповолемия, расстройства водно-электролитного баланса. Повышенная чувствительность к мышечным релаксантам.
Повышение внутриглазного давления при введении деполяризующих релаксантов.
Выраженная брадикардия при тракции за глазные мышцы.
Врожденные заболевания плода при эпизодах гипоксии у матери.
Аспирация при рвоте или регургитации (синдром Мендельсона). Депрессия плода под влиянием гипоксии, гипотензии, лекарственных препаратов, вводимых матери. Гипотензия у роженицы в положении на спине (сдавление нижней полой вены). Угнетение сократимости матки под влиянием фторотана.
Повышенная чувствительность к антидеполяризующим миорелаксантам, резистентность к деполяризующим миорелаксантам. Повышенная чувствительность к гипотермии.
Деформации костей лицевого черепа, опухоли, травмы
Затруднения интубации трахеи. Нарушения газообмена (гипоксия, гиперкапния)
Гиповолемия, непредсказуемые реакции на анестетики и релаксанты.
Травма при несчастных случаях, катастрофах
Опасность полного желудка (регургитация, рвота) -- аспирация. Гиповолемия, шок. Повышенная чувствительность к анестетикам, анальгетикам, миорелаксантам.
Наиболее распространенные человеческие ошибки и неполадки в оборудовании, являющиеся причиной предотвратимых осложнений анестезии. Стратегии снижения риска тяжелых осложнений анестезии. Влияние на организм положения больного на операционном столе. реферат [21,8 K], добавлен 07.01.2010
Ошибки и осложнения, допускаемые в период подготовки общей анестезии, возможные во время ее ведения и встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде. Опасности, связанные с неисправностью аппаратуры и фармакодинамическими свойствами препаратов. реферат [25,4 K], добавлен 21.05.2010
Обязательные мероприятия анестезиолога до введения больного в анестезию. Рекомендации по выбору препаратов и осуществлению вводной внутривенной анестезии. Особенности вводной ингаляционной анестезии. Методика поддержания и выведения из анестезии. реферат [21,8 K], добавлен 06.04.2010
Участие анестезиолога в обследовании и лечении тяжелобольных. Характер и объем хирургического вмешательства, оценка исходного состояния больного. Определение степени риска операции и анестезии. Рациональный для больного метод анестезии, термины и виды. реферат [28,5 K], добавлен 13.10.2009
Причины осложнений наркоза. Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Механическая асфиксия. Особенности лечения. Аспирационный синдром: лечение и профилактика. Осложнения выведения из анестезии. презентация [95,2 K], добавлен 04.02.2014
Понятие "адекватности анестезии". Сохранение реактивности основных регуляторных систем и предупреждение только чрезмерных патологических рефлексов как основная цель анестезии. Пути достижения адекватной анестезии. Компоненты современной общей анестезии. реферат [23,2 K], добавлен 12.02.2010
Основные теории анестезии. Обзор классификации общей и местной анестезии. Критерии оценки глубины и адекватности анестезии. Осмотр пациента перед операцией. Профилактическое применение антибиотиков. Лекарственные препараты, применяемые для премедикации. презентация [22,3 M], добавлен 17.02.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного реферат. Медицина.
Инструментарий электронной коммерции
Аппараты Реферат
Реферат Административное Право
Диссертация Многофункциональные Пожарные Автомобили
Безопасность Жизнедеятельности Детей Дошкольного Возраста Реферат
Крупнейшие Страны Мира Реферат
Реферат по теме Метафоризация характеристик образа женщины в русской культуре
Учимся Писать Сочинение 4 Класс Скачать
Доклад: Волков, Фёдор Григорьевич
Курсовая работа по теме Техническое обслуживание и ремонт автосцепки СА-3
Реферат На Тему Социология М. Вебера
Реферат по теме Гуманизм и экология
Blogging Is Essential For Teenagers Эссе Егэ
Лекция На Тему Грошові Надходження Підприємств
Книга: Месяц в деревне
Реферат: Капитальные вложения в СПК Зубревичи Оршанского района Витебской области
Курсовая работа: Разработка единичного маршрутно-операционного технологического процесса изготовления детали Крышка
Курсовая работа по теме Методы оценки финансового и предпринимательского рисков
Лабораторная Работа 9 Физика 8
Контрольная Работа По Математике 4 Класс Никольский
Хімічна промисловість України - География и экономическая география курсовая работа
Византийская культура - Культура и искусство реферат
Аналіз жіночих образів у романах "Замок" та "Процес" Ф. Кафки - Литература курсовая работа