Ошибки в использовании ингаляторов
https://t.me/medach
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных аллергических заболеваний. Эту болезнь легко держать в узде при должном лечении и наблюдении. Тем не менее, заболевших с каждым годом становится все больше, а многие легкие формы астмы со страшной скоростью переходят в более тяжелые. Виной этому служит неправильная техника ингаляции, которую можно улучшить, проанализировав наиболее часто встречающиеся ошибки в ее исполнении.
Высокая концентрация лекарственных средств в дыхательных путях при лечении бронхиальной астмы (БА) достигается за счет ингаляционного способа их доставки, что обеспечивает достижение максимального эффекта при минимуме побочных явлений. Данный вид терапии позволяет доставить адекватную терапевтическую дозу лекарственного средства непосредственно к месту его действия, что позволяет использовать микродозы и минимизировать системный эффект препаратов. Этот метод, в отличие от других, характеризуется непосредственным воздействием на трахеобронхиальное дерево и быстрой реализацией фармакологических эффектов препарата.
Правильная техника ингаляции играет ведущую роль в контроле этого заболевания, предупреждая развитие неконтролируемой БА.
Существует несколько групп ингаляционных устройств. Многие устройства все еще разрабатываются, и каждое из них имеет особенности в использовании. Несмотря на то, что с момента введения в практику лечения БА ингаляторов прошли десятилетия, неправильное их использование существенно снижает эффект в терапии этих заболеваний. Поэтому корректное использование ингаляторов является ведущим принципом в лечении БА, так как эффективность терапии, исходя из вышесказанного, в таком случае повышается.
Исследования показывают, что правильной техникой выполнения ингаляции владеет малый процент больных БА как среди детей, так и среди взрослых. Более того, согласно данным литературы, около 25% российских врачей-пульмонологов также не знают, как правильно использовать средства доставки ингаляционных препаратов.
Причины, которые ведут к снижению качества выполнения ингаляции, различны. Например, нежелание быть «белой вороной», издевки со стороны сверстников, особенно у школьников, значительно снижают приверженность пациентов к терапии. Это ведет к нежеланию использовать ингалятор правильно или пользоваться им в принципе. Дети до 5 лет чаще всего не в состоянии верно следовать технике ингаляции, и это тоже является огромным препятствием на пути к контролю астмы. Самой печальной причиной неправильного выполнения ингаляции считается отсутствие должного обучения пациентов врачами, хотя ошибки нередко встречаются и после многократных инструктажей.
Наиболее часто ошибки встречаются при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ). ДАИ — ингалятор под давлением, отмеряющий дозу, который применяется самостоятельно, со спейсерами или с аэрокамерами, оснащенными клапаном. Существует определенный алгоритм техники выполнения ингаляции:
1. Встряхнуть ингалятор,
2. Обхватить мундштук губами,
3. Выдохнуть перед нажатием на дно баллончика,
4. Держа ингалятор большим и указательным пальцами, нажать на дно баллончика.,
5. Начать вдыхать во время нажатия на дно баллончика,
6. Медленно и глубоко вдохнуть,
7. Задержать дыхание на 5–10 секунд после ингаляции,
8. Выдохнуть через сомкнутые губы.
Самые распространенные ошибки у детей встречаются на этапе медленного и глубокого вдоха: не контролируя себя, они вдыхают слишком быстро, и лекарственное средство не доходит до дистальных отделов дыхательного тракта ввиду депозиции частиц аэрозоля в вышележащих отделах. Задержка дыхания также представляет трудности. Частой ошибкой является отсутствие 30-секундного перерыва между первой дозой и повторной, если таковая требуется. В некоторых случаях дети не встряхивают ингалятор и не выдыхают перед использованием.
Многим детям, особенно маленьким, назначают ДАИ со спейсером. В данном случае алгоритм использования в зависимости от возраста пациента следующий:
а) Для детей младше 3 лет:
1. Снять колпачок с ингалятора,
2. Встряхнуть ингалятор,
3. Вставить мундштук ингалятора в свободный конец спейсера,
4. Надеть лицевую маску, чтобы она закрывала рот и нос и плотно прилегала к лицу,
5. Выпустить 1 дозу лекарства в камеру спейсера,
6. Сделать не менее 10 спокойных вдохов и вдохов в камеру спейсера,
7. Снять лицевую маску,
8. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу препарата, повторить шаги 2–7;
б) Для детей 3–6 лет:
1. Снять колпачок с ингалятора,
2. Встряхнуть ингалятор,
3. Вставить мундштук ингалятора в свободный конец спейсера,
4. Поместить мундштук спейсера между зубами пациента так, чтобы губы плотно охватывали его,
5. Выпустить 1 дозу лекарства в камеру спейсера,
6. Сделать не менее 5 спокойных вдохов и вдохов в камеру спейсера,
7. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу препарата, повторить шаги 2–6;
Для детей старше 6 лет:
1. Снять колпачок с ингалятора,
2. Встряхнуть ингалятор,
3. Вставить мундштук ингалятора в свободный конец спейсера,
4. Поместить мундштук спейсера между зубами пациента так, чтобы губы плотно охватывали его,
5. Сделать выдох до глубокого опорожнения легких,
6. Выпустить 1 дозу лекарства в камеру спейсера и начать делать медленный вдох,
7. Продолжать делать вдох до максимального уровня,
8. Задержать дыхание на 5–10 секунд,
9. Выдохнуть через сомкнутые губы,
10. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу препарата, повторить шаги 2–9.
Риск совершения ошибок при использовании ингалятора со спейсером существенно снижается, но иногда они все-таки выявляются на этапах встряхивания ингалятора, задержки дыхания и 30-секундного перерыва между первой дозой и повторной, если таковая требуется.
В лечении БА также используются порошковые ингаляторы (ПИ) — ингаляторы сухого порошка, активируемые вдохом и поэтому не нуждающиеся во внешнем источнике энергии. ПИ не требуют координации вдоха и активации устройства. Большинство исследований подтверждают, что при использовании ПИ дети допускают меньше ошибок, нежели при использовании ДАИ. Во время выполнения ингаляции рекомендовано придерживаться следующего алгоритма:
1. Снять защитный колпачок ингалятора;
2. Встряхнуть устройство, удерживая его в вертикальном положении;
3. Нажать на устройство, медленно сдавливая его между большим и указательным пальцами до появления характерного щелчка, чтобы отмерить дозу лекарственного средства. Затем вернуть устройство в исходную позицию;
4. Сделать медленный выдох до комфортного уровня для опорожнения легких. Не делать выдох в ингалятор!
5. Вдох должен быть мощным с самого начала. Не следует постепенно наращивать скорость вдоха. Вдох необходимо продолжать до полного заполнения легких;
6. В конце вдоха вынуть ингалятор изо рта и сомкнуть губы. Задержать дыхание насколько возможно, но не менее 10 секунд, затем сделать выдох через сомкнутые губы;
7. Дышать спокойно;
8. Если необходимо проингалировать еще 1 дозу препарата, повторить шаги 2–7;
9. Закрыть мундштук защитным колпачком.
При использовании ПИ чаще всего пациенты выдыхают не полностью и не задерживают дыхание.
Существует еще один вид ингаляторов, широко используемый в детской практике — небулайзер. Это устройство, преобразующее жидкий раствор лекарственного средства в стабильную аэрозольную форму в виде дисперсного «облака». Бывают струйные, ультразвуковые, электронно-сетчатые небулайзеры. Это наиболее оптимальный вариант для детей раннего возраста, а ошибки в использовании ингалятора исходят со стороны медперсонала и родителей. Например, ультразвуковой небулайзер вызывает разрушение некоторых используемых для ингаляций препаратов, вследствие этого эффект от терапии отсутствует полностью.
Отмечается, что в некоторых случаях дети делают меньше ошибок. Это касается пациентов более старшего возраста; детей, которые получают инструкции от членов их семьи; перенесших хотя бы одно обострение БА и тех, кто в несколько раз чаще проходил инструктаж. Хорошим подспорьем служит полученный от врача план выполнения ингаляции с подробным описанием каждого шага.
Многие врачи, столкнувшиеся с частыми ошибками в проведении ингаляции, предлагают различные способы улучшения понимания и закрепления техники. Основным методом обучения остается демонстрация техники врачом ребенку. Большие надежды возлагаются на введение в обучение видеозаписей. Доказано, что дети ошибаются значительно реже после просмотра обучающего видео. Недостаток этого метода заключается в том, что положительный эффект виден непосредственно после просмотра видео, но примерно через месяц дети возвращаются к исходному уровню овладения техникой. Помимо прочего, активно применяются тренировочные ингаляторы, используемые пациентами для отработки техники.
Отсутствие такого ключевого момента в контроле бронхиальной астмы, как правильная техника ингаляции, ставит под угрозу все лечение. Это широко распространенная проблема среди детей и подростков, страдающих астмой. Наибольший вклад в решение этой проблемы должны вносить врачи-пульмонологи и педиатры, которые в некоторых случаях не способны сами выполнить ингаляцию верно. Нужно активно просвещать родителей и детей, а также медработников, используя различные мультимедийные средства и проводя повторные инструктажи; по возможности обучать детей в игровой форме. Следует проверять технику проведения ингаляции на каждом приеме. Задача каждого врача — успешно справиться с этой проблемой, ведь правильная техника ингаляции — это ключ к контролю такого коварного заболевания, как бронхиальная астма.
Источники:
1. Камашева Г.Р. Частота технических ошибок при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов у детей / Камашева Г.Р. // Журнал педиатр. – 2010. – Т.1, №1. – С. 39-40
2. Макарова Е.И. Особенности фармакоэкономической оценки применения ингаляционных лекарственных средств с помощью современных устройств доставки у больных бронхиальной астмой / Макарова Е.И. // Фармакоэкономика: теория и практика. – 2016. –Т.1, №1. – С.214
3. Тарасевич В.Ю. Ошибки терапии бронхиальной астмы у детей / Тарасевич В.Ю. // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2017. – № 1. – С.42-47.
4. Inhaler technique in children with asthma: A systematic review Chris Gillette [et al.] //Academic Pediatrics. – 2016. – Р. 1-36
5. Interventions to improve inhaler technique and adherence to inhaled corticosteroids in children with asthma Normansell Rebecca [et al.] // Paediatric Respiratory Reviews. – 2017
6. Pressurised metered dose inhaler-spacer technique in young children improves with video instruction Nicole Shaw [et al.] // Berlin Heidelberg. – 2016
7. Using Tailored Videos to Teach Inhaler Technique to Children With Asthma: Results From a School Nurse-Led Pilot Study Delesha M. – Journal of Pediatric Nursing. – 2016. – №31, P. 380–389