Ось адаптации ("Динамическая формулировка")

Продолжение предыдущего поста – как и в прошлый раз, с примерами вопросов, виньетками и теоретическими кусочками. Эта следующая ось, предложенная авторами книги для описания личности клиента.

Говоря об адаптации, авторы отмечают, что все мы ежедневно сталкиваемся с разным количеством внутренних и внешних стимулов, которые угрожают нашему привычному функционированию.

Внутренняя стимуляция включает в себя мысли, фантазии, чувства, тревогу, боль и другие физические ощущения. А внешняя стимуляция – отношения с другими людьми, экономическое давление и любые другие сложности в окружающей человека социальной среде.

Все это требует от нас адаптации к этой стимуляции и управления ей, при этом у каждого человека свой порог ее переносимости.

Когда мы реагируем на стресс и как-то справляемся с ним, мы стараемся удержать количество избыточной стимуляции на уровне, позволяющем нам продолжать функционировать. Мы делаем это разными способами, включая блокировку чувств, фильтрацию стимулов или – более буквально – забывание вещей или переключение внимания на что-то другое.

При этом авторы отмечают, что мы можем делать это целенаправленно и осознанно, как, например, когда говорим себе: «Я не могу заниматься этим прямо сейчас. Я подумаю об этом позже». Но чаще мы справляемся со стрессом, даже не подозревая о том, что мы делаем это. Речь идет о бессознательных способах адаптации к стрессу, которые в психодинамической литературе принято называть «защитными механизмами».

Авторы используют интересную аналогию с чувством равновесия, когда мы удерживаем себя в вертикальном положении на палубе корабля, постоянно автоматически внося крошечные коррективы в положение тела, не осознавая этого. В таких условиях наша система равновесия регистрирует крошечные движения лодки и задействует мышцы, чтобы удержать нас в вертикальном положении. Похожим образом наша психика чувствует крошечные изменения в уровне нашей тревоги и в эмоциональной тональности в целом и задействует защитные механизмы, чтобы поддерживать наше психическое равновесие.

Авторы предлагают следующие переменные для описания паттернов адаптации:

– Текущая выгода и затраты
– Эмоциональность
– Гибкость и диапазон

_____________

Текущая выгода и затраты

Защитные механизмы помогают нам справляться со стрессом, сохраняя функциональность, но за это всегда приходится платить определенную цену. И соотношение выгоды и затрат может быть разным в зависимости от конкретных защит. Например, если кто-то злится на друга, рационализация поведения друга помогает поддерживать отношения, в то время как обесценивание друга угрожает им. Другими примерами потенциально дорогостоящих защит авторы считают использование расщепления для того, чтобы справиться с сильными противоположными чувствами в ущерб возможности иметь значимые отношения, или использование диссоциации, чтобы избежать сильных неприятных переживаний в ущерб возможности находиться в полноценном контакте с реальностью.

Авторы отмечают, что соотношение выгоды и затрат у одной и той же защиты может меняться в зависимости от ситуации. Например, если на карту поставлено выживание во время серьезных социальных или природных катаклизмов, может быть полезно отрицание, чтобы предотвратить панику, но, например, в другом контексте отрицание состояние здоровья может препятствовать получению важной медицинской помощи.

Также важно учитывать, что люди приспосабливаются к стрессу настолько хорошо, насколько могут в данной ситуации, и что все защитные механизмы развились потому, что они были необходимы в какой-то момент жизни человека. Защитные механизмы, которые кажутся проблематичными во взрослом возрасте, вероятно, развились как механизмы выживания в детстве.

_____________

Эмоциональность

Различия в защитных механизмах также зависят от того, какое количество эмоций может испытывать и проявлять человек. А это в свою очередь связано с культурными различиями, семейным особенностями и индивидуальным темпераментом.

Некоторые защитные механизмы работают, помогая удерживать чувства вне осознания. Например, один человек может не осознавать эмоциональную боль от развода, говоря: «Сейчас хорошее время для развода; квартиры как раз подорожали, можно будет подороже продать» (рационализация), в то время как другой может испытывать эмоции от развода в виде головных болей и болей в животе (соматизация).

Или – как в случае с интеллектуализацией – человек замещает болезненную эмоцию чрезмерными размышлениями (когда при постановке тревожного диагноза он ничего не чувствует, но при этом полностью уходит в изучение обширных данных исследований по данному заболеванию).

_____________

Гибкость и диапазон

Авторы пишут, что какой бы эффективной ни была стратегия справляться со стрессом, она не может подходить всегда и для всех ситуаций. Поэтому важно, чтобы человек был достаточно гибким и обладал арсеналом адаптивных механизмов. Отсутствие такой гибкости часто проявляется в чрезмерном контроле, конфликтности или эмоциональной хрупкости. Представьте себе человека, который всегда должен побеждать в споре или всегда шутит на фоне проблем, даже когда это неуместно. Кроме того, защитный механизм, отлично работающий на определенном этапе жизни, может стать помехой в будущем.

_____________

Вот вопросы, которые помогут нам контекстуализировать стиль адаптации к стрессу у клиента:

– Пережил ли этот человек травматический опыт в раннем детстве? Был ли у этого человека травматический опыт в дальнейшей жизни, который повлиял на его паттерны адаптации к стрессу?

– Принадлежит ли он/она к одной или нескольким уязвимым группам населения? Как этот аспект его жизненного опыта повлиял на его паттерны адаптации к стрессу?

– Ограничивает ли защитный стиль этого человека его межличностные отношения?

– Если вы предлагаете альтернативные взгляды на вещи, проявляет ли он/она гибкость или не может сменить перспективу?

– Использует ли этот человек много эмоционально наполненных слов в разговоре?

– Кажется ли его/ее речь сухой и лишенной чувств, даже когда он говорит о чем-то болезненном или захватывающем?

– При разговоре о чем-то болезненном проявляет ли этот человек свои чувства? Предлагает ли он объяснение/оправдание своим чувствам?

– Чувствуете ли вы себя вовлеченным в драматичные рассказы клиента? Или же вы чувствуете скуку и отстраненность на фоне того, что он/она вам говорит?

_____________

А вот несколько вопросов, с помощью которых авторы предлагают прояснять стиль адаптации у клиентов:

– Как вы обычно реагируете на тревогу и сильные эмоции? Согласились бы с этим члены семьи, друзья или другие люди в вашей жизни? Расскажите о случае, когда это недавно произошло.

– Чувствуете ли вы, что реагируете на стресс так же, как другие люди в вашей жизни? Особенно члены семьи/социального круга?

– Чувствуете ли вы, что всегда реагируете одинаково, или используете разные стратегии в зависимости от обстоятельств?

– Удовлетворены ли вы своим способом реагирования на стресс? Что, по вашему мнению, работает? Что, по-вашему, могло бы быть более полезным?

_____________

Пример 1

Мира с детства страдает тяжелым ревматоидным артритом. В детстве ее дразнили за то, что она ходила с тростью, а теперь она руководит фондом помощи детям с ограниченными возможностями, который ежегодно собирает миллионы долларов, что приносит ей большое удовлетворение. Она пришла на терапию после того, как сильно распереживалась на недавнем заседании совета директоров: «У меня такая важная работа, мне 57 лет – я должна перестать плакать и так расстраиваться каждый раз, когда попадаю в стрессовую ситуацию». Войдя в кабинет на первую сессию, она ставит свою трость в подставку для зонтов и добавляет, подмигивая: «Сюда можно ставить любые палки?».

Комментарий авторов

Способность Миры справляться со стрессом – одна из ее сильных сторон. Страдая ревматоидным артритом с детства, она развила защитные механизмы, которые, как правило, приносят ей большую пользу при низких затратах. Например, организация фонда для детей с ограниченными возможностями, похоже, представляет собой сублимацию, а ее игривый комментарий терапевту говорит о том, что она использует юмор для отвлечения от боли. В стрессовых ситуациях она может расплакаться и вести себя драматично, используя защитные механизмы, которые подчеркивают эмоции. Диапазон ее копинговых стратегий довольно гибок. Например, хотя она может использовать юмор в общении с незнакомыми людьми, она также справляется со своим гневом по поводу того, что ее ущемляют из-за физических ограничений, занимаясь правозащитной деятельностью.

Пример 2

Джим, менеджер по продажам, вскоре должен выйти на пенсию в возрасте 65 лет. Но внезапно он узнает о диагнозе – рак простаты. Его начинают мучить головные и зубные боли, которых не было до этого, и он тратит огромное количество времени на визиты к врачам и стоматологам. Джим раздражителен и рассказывает всем знакомым, как он напуган. Постоянные звонки от него начинают тяготить друзей, заставляя их постепенно отдаляться. Жена Джима, пытаясь отвлечь его от предстоящего лечения, предлагает вместе отреставрировать старый обеденный стол, проект, о котором они говорили много лет. Однако Джим не может сосредоточиться, что вызывает растущее раздражение у его жены. Она говорит ему, что он так же вел себя в ситуации, когда у их сына были проблемы с зависимостью много лет назад.

Комментарий авторов

Основной защитой Джима является соматизация. Эта защитная стратегия приводит его к чрезмерному использованию медицинских и стоматологических услуг и ставит под угрозу его отношения. Учитывая все это, можно говорить о соотношении высоких затрат и низкой выгоды от нее. Неспособность Джима менять способы совладания со стрессом в текущем кризисе, а также сходство нынешних механизмов с теми, которые он использовал много лет назад, позволяют предположить, что его модели довольно негибки и имеют ограниченный диапазон.