Организация сестринского процесса в предоперационном периоде - Медицина курсовая работа

Главная

Медицина
Организация сестринского процесса в предоперационном периоде

Задачи предоперационного периода, оценка операционно-анестезиологического риска. Необходимость в проведении дополнительных исследований. Коррекция систем гомеостаза. Специальная предоперационная подготовка пациента, осуществление сестринского процесса.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

В курсовой работе рассматриваются вопросы предоперационной подготовки пациента, организация сестринского процесса в предоперационном и послеоперационном периоде.
Актуальность Сестринского процесса в хирургической практике заключается:
1) В определение границы деятельности медицинской сестры.
2) В определение научного метода оказания сестринской помощи больным.
Большинство поступающих в хирургические отделения пациентов подвергаются оперативному вмешательству. Каждое оперативное вмешательство является сложным процессом, состоящим из трех этапов, каждый из которых, играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этими этапами являются: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период.
Наиболее ответственным этапом является операция, но нельзя недооценивать предоперационную подготовку и послеоперационный уход за больным.
Как бы блестяще технически не была произведена операция, одна она не может обеспечить успеха лечения, необходима предварительная подготовка, а также проверка работы жизненно важных органов и учет индивидуальных особенностей больного. Без учета этого, оперативное пособие может быть безуспешным.
Залогом успеха каждой операции является строгое соблюдение тактики и этапности оперативного пособия.
Для получения успешного результата хирургического вмешательства (быстрое восстановление в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений во время и после операции) команда специалистов, готовящая пациента к операции, должна решить две важные задачи:
А) Обследование пациента с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение операции и послеоперационного периода; эти факторы включают в себя общее состояние организма и все физические и психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.
В) Психологическую и физиологическую подготовку пациента для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.
В качестве члена команды междисциплинарных специалистов, подготавливающих пациента к операции, медсестра должна уметь использовать разнообразные техники специфического сестринского вмешательства. Расспрос и физикальное обследование являются фундаментальными навыками. Терапевтическое общение, обучение пациента и проведение мероприятий по снижению его тревожности готовят пациента психологически. Гигиенические процедуры, введение катетеров и зондов, медикаментозная терапия относится к физиологической подготовке.
СП - это систематизированный метод решения проблем для предоставления индивидуализированной помощи пациентам при любом состоянии здоровья. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Осуществляя Сестринский Процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения.
Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения.
Предоперационный период- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.
Основные задачи предоперационного периода:
-определение показаний срочности выполнения, и характер операции,
Основная цель предоперационной подготовки - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:
2.1 определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;
2.2 провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;
2.3 провести психологическую подготовку пациента к операции;
2.4 осуществить коррекцию нарушений систем гомеостаза;
2.5 провести профилактику эндогенной инфекции;
2.6 выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;
2.7 осуществить предварительную подготовку операционного поля;
2.8 транспортировать пациента в операционную;
2.9 уложить пациента на операционный стол.
Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.
- Жизненные показания к операции возникают при заболеваниях, малейшая отсрочка операции, при которых угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Этими показаниями являются:
- продолжающееся кровотечение, при разрыве внутреннего органа,
-острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера,
- гнойно-воспалительные заболевания - абсцесс, флегмона, острый остеомиелит.
- Абсолютные показания к операции возникают в тех случаях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка, могут привести к состоянию, угрожающему жизни состоянию. Они выполняются в срочном порядке, через несколько дней или недель с момента поступления пациента в хирургический стационар. Этими заболеваниями являются злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха и т.д.
- Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, доброкачественные опухоли). Они выполняются в плановом порядке.
При постановке показаний к операции необходимо выяснить противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печоночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения обмена веществ, анемия, кахексия.
Указанные изменения со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально и соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния пациента проводится с участием соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог). При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих риск выполнения операции, ее откладывают. Лечение проводят профильные специалисты.
При операциях по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться совместно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть определены объем операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Выполняемая операция должна быть минимальна по объему и направлена на спасение жизни пациента.
Оценка операционно-анестезиологического риска.
Хирургическая операция и анестезия представляют для пациента потенциальную опасность. Поэтому, объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна для определения показаний к операции и выбора метода обезболивания, так как это позволяет снизить опасность операции. Обычно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска, которую следует проводить с учетом 3 факторов: общего состояния пациента; объема и характера операции; вида анестезии.
Правильно оценить состояние пациента перед операцией помогает тщательное его обследование. В период предоперационной подготовки возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. Из анамнеза необходимо выяснить наличие жажды, объем потери жидкости с рвотой, объем кровавой рвоты и ориентировочный объем кровопотери при наружном кровотечении. Выясняют аллергологический и трансфузиологический анамнез- аллергические реакции на трансфузионные средства в прошлом, наличие заболеваний печени, почек, количество выделяемой мочи в связи с развившимся заболеванием.
При осмотре кожи и слизистых оболочек следует обратить внимание на их цвет, сухость, спадение поверхностных вен, что может указывать на дегидратацию, волемические нарушения. Наличие цианоза кончиков пальцев, мраморности кожных покровов свидетельствует о нарушении микроциркуляции, дыхательной недостаточности.
Обязательным является определение частоты и характера пульса, артериального давления, а так же проведение электрокардиографического исследования. Определяют глубину и частоту дыхания, отмечают наличие отдышки, шумов и хрипов при аускультации легких.
Для оценки выделительной функции почек измеряют суточный диурез, почасовой диурез.С целью оценки состояния гомеостаза необходимо динамическое определение уровня гемоглобина, гематокрита, кислотно-основного состояния, основных электролитов (Na, K, Ca, Mg,Cl), ОЦК и его компонентов.
В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи( общие анализы) позволяют определить степень выраженности воспалительных изменений, степень кровопотери( уровень гемоглобина, гематокрита) . Анализ мочи позволяет судить о функции почек. При возможности исследуют экспресс-методом электролитный состав крови, ОЦК.
При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено и практически отсутствует в экстремальных ситуациях (при ранениях сердца, массивных внутренних кровотечениях), когда пациента сразу доставляют в операционную.
Предоперационная подготовка начинается до поступления пациента в хирургическое отделение. Врачом поликлиники или «скорой помощи» при первичном осмотре пациента определяется предварительный диагноз и показания к операции, проводят психологическую подготовку (убеждение его в необходимости хирургического лечения и благоприятном его исходе). Если имеют место нарушения функций жизненно важных органов, кровотечение, шок, врач начинает проводить противошоковые мероприятия, остановку кровотечения, применяют сердечные, сосудистые средства. Лечебные мероприятия продолжаются при транспортировке пациента в хирургическое отделение и являются началом подготовки к операции.
Психологическая подготовка направлена на успокоение пациента, вселение в него уверенности в благоприятном исходе операции. Ему необходимо разъяснить необходимость операции и выполнение ее в экстренном порядке. Это должно быть сделано в мягкой форме, спокойным голосом, чтобы внушить пациенту доверие к врачу. Убеждения такого характера, особенно важны при отказе больного от операции. Отказ может быть обусловлен страхом или неадекватном отношении пациента к болезни.
Предоперационная подготовка - важнейший этап хирургического лечения . Даже при безукоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функций органов и систем организма, не проведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении сомнителен и исход операции может быть неблагоприятным.
Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстро эффективной, в экстренных ситуациях в первую очередь должна предусматривать уменьшение степени гиповолемии и дегидротации тканей, нарушений вводно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят гидрокарбонат натрия, препараты глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.
При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кровотечении трансфузию начинают в центральную и перефирическую вену, пациента сразу же доставляют в операционную с целью остановки кровотечения под прикрытием трансфузионной терапии. Гемостатическая терапия должна проводиться и в послеоперационном периоде.
При поступлении пациента в состоянии шока: травматического, токсического или геморрагического, проводят противошоковую терапию, направленную на ликвидацию шокогенного фактора и на восстановление ОЦК с помощью трансфузионной терапии, при необходимостии воздействуют на сосудистый тонус сосудосуживающими средствами.
Операции при шоке носят реанимационный характер. Операцию выполняют при установлении артериального давления не ниже 90 мм.рт.ст. При геморрагическом шоке и продолжающимся внутреннем кровотечении операцию выполняют, не дожидаясь выведения пациента из состояния шока, так как причина шока может быть устранена только во время операции.
Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
- улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микроциркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, плазма, кровь);
- борьбу с дыхательной недостаточностью( оксигенотерапия, нормализация кровообращения, в крайних случаях- управляемая вентиляция легких);
- дезинтоксикационную терапию- введение жидкости, кровезамещающих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации-гемосорбции, лимфосорбции, плазмафареза, оксигенотерапии);
- коррекцию нарушений в системе гомеостаза;
При выявлении того или иного вида гиповолемии, кислотно-основного состояния определяют срочность комплексной трансфузионной терапии направленной на устранение нарушений с помощью средств, восстанавливающих ОЦК, устраняющих дегидротацию, нормализующих кислотно-основное состояние и электролитный баланс.
При подготовке к операции надо учитывать и сопутствующие заболевания.
Предоперационная подготовка пациентов с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей от 30 до 45% кислорода, в течении дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.
Назначают витамины группы В, кокарбоксилазу( по 100 мг внутримышечно), витамин С, АТФ, а также ретаболил( по 50 мг 2 или 1 раз в неделю в/м) и неробол( по 10 мг внутрь), что способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.
При нарушении сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) необходимо назначать препараты, содержащие калий( хлорид калия по 1 г 4-6 раз в сутки или панангин), рекомендуется в/в назначать смесь, содержащую 100мл 40% раствора глюкозы, 10мл раствора панангина, 10ЕД инсулина, 10мл 5% раствора витамина С, 100мг кокарбоксилазы. Благодаря назначению инсулина усиливаются окислительные процессы, улучшается сердечная деятельность, что способствует восстановлению нормального ритма сердца. При пароксизмальной тахикардии рекомендуется вводить сердечные гликозиды ( 0,5 % раствора строфантина в/в), изоптин( внутрь по 0,02г 3-4 раза в день), обзидан( по 10мг 2-3 раза в день), новокаинамид( 10мл 10% раствора в/в капельно).
Для ликвидации гипоксии назначают 0,1% раствор нитрата стрихнина. Его введение начинают с 0,4мл подкожно, прибавляя ежедневно по 0,2мл до 1мл и продолжают вводить по 1мл подкожно в течении 7 дней до операции. Нитрат стрихнина можно сочетать с в/в введением 40% глюкозы.
Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом), кроме вышесказанного, включает в себя назначение постельного режима: при болевом синдроме(боли в области сердца) необходимо применять быстро действующие нитраты( нитроглицерин по 0,5мг в таблетках под язык), а позднее-длительно действующие нитраты( сустак, эринит, нитросорбит).
Хорошего эффекта достигают назначением спазмолитиков в сочетании с анальгетиками. При сильных болях в области сердца вводят 1мл 2% раствора промедола с 0,5мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, по 2мл 2% раствора но-шпы в/м.
Учитывая эмоциональную лабильность пациентов, следует назначать и седативные препараты.
Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых же дней поступления в стационар, так как именно в эти дни чаще всего отмечено возникновение гипертонических кризов.
Гипотензивную терапию под контролем артериального давления для стабилизации его показателей, после чего препараты продолжают давать в поддерживающих дозах. Обычно назначают гипотензивный препарат, который до госпитализации был наиболее эффективным у данного пациента. Используют различные гипотензивные препараты и их сочетания( дибазол, гемитон, раунатин, резерпин и др.) в дозировке соответственно стадии заболевания.
Предоперационная подготовка при поражении органов дыхания. В предоперационной подготовке при заболеваниях органов дыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функций внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.
В лечении дыхательной недостаточности особое место уделяется оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включается: а) упражнения на общее расслабление; б) специальные упражнения для дыхания (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движения диафрагмы); в) контролирование дыхания и физической нагрузки.
Медикаментозная подготовка, направленная на улучшение функций дыхания, включает в себя назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.
При обострении хронического бронхита назначают отхаркивающие микстуры с термопсисом и иодидом калия. Эффективны ингаляции раствора протеолитического фермента трипсина, который можно вводить в/м
( 0,005г трипсина растворяют в 2-3мл изотонического раствора и вводят 1 раз в день на протяжении 15-20 дней).
При бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, для улучшения функций дыхания назначают десенсибилизирующие препараты ( супрастин, димедрол по 0,05г 3 раза в день), ингаляции алупента.
Для ликвидации или уменьшения воспалительного процесса в легких назначаются антибиотики.
Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь) наиболее эффективна санация. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости( кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологический раствор с добавлением кардиотонических препаратов).
Предоперационная подготовка при заболеваниях мочеполовой системы.
Для улучшения функций почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (стол №7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличения диуреза применяют мочегонные средства( фуросемид, урегит, гипотиазид). Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.
Предоперационная подготовка пациентов сахарным диабетом.
При небольших хирургических вмешательствах у пациентов компенсированными формами заболевания необходимости в изменении обычного режима лечения, как правило, нет. При декомпенсации перед операцией необходимо корригировать процессы обмена и инсулинотерапию. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета.
В день операции пациентам компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Пациентов, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая по объему операция), надо перевести на лечение инсулином.
При лечении пациентов сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, т.к. неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих психологических ситуациях применяются транквилизаторы.
У пациентов больных диабетом повышенная потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В.
Специаль ная предоперационная подготовка
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием пациента.
- Операции по поводу грыж специальной подготовки требуют пациенты с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. В порядке подготовки, в течении нескольких дней их тренируют- укладывают в кровать с опущенным головным концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз- обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучая организм к повышению внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, т.к. после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.
- Операции на желудке- подготовка определяется общим состоянием , характером заболевания, кислотностью желудочного. Перед операцией пациента переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым , теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды( в зависимости от кислотности) до чистых промывных вод. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.
Операции на желчных путях и печени- при нарушении функций печени назначают без жировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной желтухе из- за дефицита витамина К возникает склонность к кровотечениям, поэтому при подготовке к операции назначают викасол, хлорид кальция; кровь и плазму переливают порциями.
- Операции на кишечнике основной целью подготовки к операции является освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3-4 дня: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимум шлаков пища. Голодать не следует. В течении 2-3 дней внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибактериальную терапию, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.
- Операции на прямой кишке и в области заднего прохода- при подготовке тщательно очищают кишечник. Рано утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до получения розового цвета).
Операции на молочной железе- требуют общей подготовки и тщательного бритья подмышечной впадины.
Перед операцией на пищеводе- по поводу непроходимости- основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием, нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств.
Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, накладывают желудочный свищ. В некоторых случаях удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).
Операции на конечностях - подготовка заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи.
Операции на щитовидной железе- пациенты с тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенны, раздражительны, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая система весьма неустойчива. В тяжелых случаях показан постельный режим. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромид, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты ,тормозящие функцию щитовидной железы( мерказолил, дийодтирозин), раствор Люголя. После операции существует опасность возникновения надпочечной недостаточности, в связи с чем за 1-2 дня до операции вводят гидрокортизон.
сестринский процесс предоперационная пациент
Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (воспаления зубов, хронический тонзиллит, фарингит, гнойничковые заболевания кожи), и провести санацию очагов хронической инфекции. Если операция выполняется по относительным показаниям, больной может быть выписан для лечения хронических заболеваний.
Накануне операции пациента осматривают анестезиолог и в соответствии с предполагаемым методом обезболивания назначают премедикацию.
Предварительна я подготовка операционного поля
Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье.
В день операции широко сбривают волосы с будущего операционного поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении- промежность, бедро и т.д). Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения - протирание кожи, сбривания волос - должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей ( это мешает наблюдению). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация
Транспор тировка больного в операционную
Пациента доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению)
В экстренных случаях продолжают вливания тех или иных лекарственных растворов, с помощью интубационной трубки (если была интубация трахеи) одновременно проводят ИВЛ.
Если у пациента было наружное кровотечение и наложен жгут, то его транспортируют в операционную со жгутом, который снимают во время операции или непосредственно перед ней. Точно так же при открытых переломах пациента доставляют в операционную с повязкой, наложенной на рану, и с транспортной шиной.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проводить лишь необходимую санитарную обработку, продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму.
С каталки пациента осторожно перемещают на операционный стол и укладывают в положение, необходимое для выполнения операции.
Предоперац ионная подготовка пожилых людей
Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость - отражают ранимость психики этой категории пациентов. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем, по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначать теплый душ; температура воды в ванне доводят только до 37 С. После ванны их тщательно вытирают и тепло одевают. Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра. На ночь дают половину дозы снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными препаратами (бромиды, димедрол). При премедикации морфин, угнетающий дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.
Осуществление сестринского процесса в предоперационном пе риоде
Если пациент не в состоянии отвечать на вопросы, то медсестра может проинтервьюировать его родственников. Алгоритм действий мед сестры:
а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге.
б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания.
в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода.
-Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента.
- Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства.
- М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции ( при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода.
- М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/с о возможности лекарственной завис
Организация сестринского процесса в предоперационном периоде курсовая работа. Медицина.
Курсовая Работа На Тему Дифференцированный Подход
Курсовая работа: Ethernet
Лекция На Тему Брюшной Тиф, Паратифы А И В
Написать Сочинение По Роману Дубровский 5 Класс
Сочинение На Тему Друг На Немецком
Курсовая работа по теме Топологические пространства
Курсовая работа: Обучающая программа Macromedia Flash 7
Дипломная работа по теме Модернизация компрессора установки валоповорота паровой турбины
Купить Отчет По Практике С Печатями
Сочинение Стиха Правила
Санэпид Режим В Кдл Общие Принципы Реферат
Дипломная работа по теме Анализ и прогнозирование производственного травматизма
Реферат: Радиация вокруг нас. Скачать бесплатно и без регистрации
Реферат: Курсов ая работа по дисциплине «Макроэкономика» «Банковская система России: современное состояние и перспективы развития» Работу
Курсовая работа по теме Cоставление паспорта безопасности опасного промышленного объекта
Роль нервных механизмов в патогенезе заболеваний.
Реферат: Производство и ценообразование в различных рыночных структурах
Реферат На Тему Условия Труда
Доклад: Погорельский А.А.
Курсовая работа: Управление капиталом на предприятии
Грамотность жителей Полоцка и полоцкой земли – 11-14 вв. по эпиграфическим данным - История и исторические личности статья
Правовое регулирование морской перевозки грузов - Государство и право курсовая работа
Аудит учета операций по заработной плате - Бухгалтерский учет и аудит курсовая работа